医学講座

会陰切開のきず⑥

 会陰切開シリーズは、もう少しで終わりです。
 書いてみると、
 会陰切開でもたくさん書くことがありました。
 昨日の院長日記に、
 会陰切開で
 つっぱる痛みが強く、
 寝ていても痛みを感じ、
 ドーナツ座布団も座れません。
 痛み止めも効きません

 …というケースを書きました。
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 おそらく、
 縫合時の糸のしめつけがきつくて、
 そのための痛みだと思います。
 産後7日目でしたら、
 部分抜糸といって、
 食い込んでいる糸だけを抜糸するか、
 傷の状態によっては、
 全抜糸をしても構わないと思います。

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 そうして調べると、
 抜糸は痛いんじゃないですか
 抜糸って麻酔してするんですか

 …というネット相談がありました。
 抜糸の痛みは、
 よくある不安と疑問です。
 痛くない抜糸法
 抜糸の痛み
 …という院長日記があります。
 一部をご紹介します。
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 手術の時は麻酔をします。
 麻酔の注射はちょっと痛いですが、
 手術中は痛くありません。
 札幌美容形成外科では…
 さまざまな工夫をしているので、
 麻酔の注射さえ…
 痛くないという方もいらっしゃいます。
 詳細は企業秘密です。
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 次の恐怖は抜糸です。
 抜糸は麻酔無しです。
 先生抜糸は痛いですか?
 勇敢に手術を受けられた方でも、
 抜糸の痛みが恐怖で、
 心配なさる方は少なくありません。
 :大丈夫ですよ~
 眼瞼下垂症の抜糸でしたら…
 顕微鏡を使って片目約1分?
 患者さん:もう終わったんですかぁ~?
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 :終わりましたよ。
 これが糸です。
 患者さん:へぇ~!こんなに細いんですか?
 糸が見えませんでした。
 このような会話が…
 札幌美容形成外科では、よくあります。
 抜糸の痛みは、
 あってもきわめて軽度です。
 (特に目の抜糸)
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 チェーン店の美容外科では、
 抜糸の担当はだいたい看護師さんです。
 現在の法律には、
 看護師が抜糸をしてはいけないとは書いてありません。
 慣れた看護師さんでしたら、
 下手な(失礼!)先生より上手です。
 札幌美容形成外科では、
 抜糸はすべて医師(私)が行います。
 キズの状態をしっかり診るためです。
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 医学部の講義でも、
 看護学部(看護学校)の講義でも、
 抜糸の仕方は習いません。
 国家試験にも出ません。
 あれだけ膨大な量を教えるのに、
 痛くない抜糸の仕方は、
 教科書にも書いていないし…
 学校でも習わないのです。
 私は、ちょっとだけ教えていました。 
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 会陰切開で食い込んでいる糸を、
 痛くないように抜糸するのは、
 ちょっと難しいです。
 太めの糸が食い込んでいる時
 ドーナツ座布団に座れない痛みは、
 ちょっと重症です。
 かなり糸が食い込んでいることがあります。
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 抜糸が痛いのは、
 糸を引っ張るからです
 残念なことですが、
 食い込んだ糸を抜糸するには、
 糸を引っ張らなければ、
 上手に切れません。
 形成外科には、
 先が細いはさみやピンセットがあります。
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 ふつう産婦人科外来にある、
 糸を切るはさみは大きなものです。
 先が太いはさみで、
 糸だけを切るのは難しいです。
 糸が食い込んでいる時は、
 かなり引っ張らないと、
 皮膚まで切ってしまいそうになります。
 だから強く引っ張ると余計に痛いです
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 もし私が産科外来で抜糸を頼まれて…
 先が太いハサミしかなかったら、
 ちょっとだけ麻酔をします。
 医療関係者のために説明します
 2.5ccの注射器に、
 0.5cc程度1%キシロカインEを詰めます。
 27G(にじゅうななげーじ)の針をつけます。
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 糸が食い込んでいるところに、
 ちょっとだけ麻酔をします。
 鋏は使わないで、
 11番メスの刃を持って
 メスの刃先で糸を切ります
 そうすると…
 痛くなく抜糸ができます。
 無理にひっぱらないのがコツです。
 メスの刃に慣れていなければ、
 麻酔をしてから抜糸をすると楽に抜けます。
 患者さんが痛がらないので、
 結局は早く終わります。
 キシロカインにEが入っているので、
 出血もしません。

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