医学講座

キズの治し方

　平成20年4月20日、朝日新聞朝刊日曜版 be on Sundayの記事です。
　元気のひけつ
　擦り傷･切り傷
　軽いときは適度に潤いを
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　軽い擦り傷や切り傷ができたとき、どうしていますか。
　消毒して乾かして……。
　実は、
　消毒せずに適度に潤いを保つ方が痛みも少なく、
　治りも早い。
　近年、そんな考えが広がってきました。
　湿潤療法（モイストウンドヒーリング）と呼ばれています。
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　国立成育医療センターの金子剛医長（形成外科）は
　もう５年ほど、手術前の消毒以外には消毒薬は手にしていない。
　「傷の手当てだけではありません。
　手術後も消毒薬は使わず、
　汚れがあれば生理食塩水で皮膚をきれいにしています」
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　理由は
　「そもそも健常じゃない状態なのに、
　かえって皮膚組織を傷つけてしまい、
　痛むし、治りが遅くなる」。
　傷は乾燥させた方が細菌感染も少なく、
　治りが旱い
　－昔はこう思われていた。
　傷口を毎日消毒してガーゼを取り換えるのが
　当たり前だった。
　しかし、結果的に毎日、傷つけることになってしまっていた。
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　金子さんは言う。
　「どうして傷ができたのかを把握し、
　傷の場所や深さをみてほしい。
　出血しているなら押さえて止血し、
　砂が入ったり出血がひどかったりする場合は
　すぐ医療機関へ」
　傷口が深かったり、
　ギザギザになっていたりするほか、
　ガラスや木くずが刺さっている場合も病院に行った方がいい。
　破傷風にも注意がいる。
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　「とにかく落ち着いて。
　早く措置しないと治りが悪いと言われましたが、
　傷は24時間以内に対処すれば大丈夫ですから」
　ＮＰＯ法人創傷治癒センター理事長の
　塩谷信幸・北里大名誉教授（形成外科）は
　「そもそも傷を治すのは体に備わった自然の治癒能力なのです。
　私たち医師はそれを手助けするだけなのです」と話す。
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　皮膚は、
　細菌などの病原体や化学物質から
　私たちを守る防御壁であるとともに、
　体液が漏れるのを防ぎ、
　体内環境を維持する役目をもっている。
　その大切な壁が破れると、
　修復するための様々な仕組みが働く。
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　傷ができると体液がしみ出してくる（滲出液(ｼﾝｼｭﾂｴｷ)）。
　この液の中に細胞の成長を促し
　皮膚を修復するためのいろいろな成分が含まれている。
　かさぶたができると
　その分、働きが落ちる。
　この液をふき取ると、治るのを妨げていることになってしまう。
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　逆に液体の状態が保たれると思う存分に能力が出る。
　これが湿潤療法の考えで、
　そのための「モダンドレッシング」という、傷にはるものが開発された。
　家庭用のものも販売されている。
　やけどのときにできる水ぶくれは、
　いわば自然の湿潤療法だ。
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　塩谷さんによると、
　この考えは、1962年に英国の動物学者により、
　動物実験のデータを基に発表された。
　それから半世紀近く。
　ようやく広がってきた、という。
　「傷をふさぐと、かえってうみやすくなるのでは」
　という心配も根強い。
　湿潤療法の普及を遅らせた一因だが、
　実際には感染率は低いと報告されている。
　体液中の白血球などが活発に活動するので
　細菌が抑えられると考えられている。
　そもそも皮膚にはたくさんの常在菌がいる。
　それをぬぐい去ろうと薬に頼っても
　無理があるのかも知れない。　（小西宏）
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　キズが自然に治るメカニズム

炎症期
①血管が破れ出血
②血小板などの働きで血が止まる
③滲出液がにじみ出る
④白血球などが細菌を除く

増殖期
①滲出液が乾いてかさぶたに
②かさぶたの下では残った滲出液の手助けで表皮が完成
③コラーゲンなどでキズを埋めるように組織がつくられる

成熟期
①表皮が再生される
②表皮の下では元に戻ろうと細胞が活動
③組織が収縮し､キズが小さくなる
(｢正しいキズケアBook-1｣をもとに作製)
　（朝日新聞より引用）
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　プラスα（ｱﾙﾌｧ）
　ＮＰＯ法人創傷治癒センターはホームページ　(http://www.woundhealing-center.jp/)で、傷の手当ての10ヵ条や床ずれなどの情報を提供している。
　民間団体の｢正しいキズケア推進委員会｣(http://kizucare.com/)も湿潤療法やキズケアのＱ＆Ａを掲載している。
　正しいキズケアＢＯＯＫ１～３を無料で配布している。
　子ども向けに分かりやすいイラストで紹介したものもある。
　希望者はホームページから。
　（以上、朝日新聞より引用）
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　キズに対する考え方が変わってきました。
　金子先生は慶応大学形成外科のご出身。
　とても穏やかで優しい先生です。
　子供の生まれつきの耳の病気、
　とくに小耳症（ｼｮｳｼﾞｼｮｳ）の治療がお上手です。
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　塩谷先生は、ブログでもお馴染み。
　元北里大学形成外科教授。
　日本形成外科学会の重鎮のお一人です。
　朝日新聞社は、元気のひけつなど、
　医療記事が充実しています。
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　ただ、誤解のないように捕捉しますと…
　この湿潤療法が有効なのは、浅いキズです。
　イヌにかまれたようなキズに貼ってもダメです。
　感染の恐れがあるキズに、貼ると悪化します。
　浅いキズでも、必ず生理的食塩水（0.9％の濃度）で洗って、
　創面の異物や細菌をできる限り洗い流してから使用します。
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　家庭用として市販されているのが
　ジョンソン･エンド･ジョンソンから発売されている
　キズパワーパッドです。
　病院やクリニックで使用するのが
　デュオアクティブなどです。
　ハイドロコロイドドレッシングといいます。
　どちらも高価な製品です。　
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　キズを見分ける力がない人が
　むやみにこの製品を使用してもダメです。
　また、普通のサビオなどに比べると
　価格が高いのが難点です。
　浅いキズでしたら、生理的食塩水で洗って
　軟膏とサビオでも十分です。
　顔のキズなどを早くキレイに治したければ、
　形成外科医にご相談下さい。