医療問題

山形大学の事件②

　報道発表によると、
　20代の女性患者さんの医療事故の原因は
　コンパートメント症候群です。
　コンパートメント症候群？って何？
　ネットで検索すると、いろいろな説明がでてきます。
　どの説明を読んでも、あまりピンときません。
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　話しをわかりやすくするために、
　ブーツを例にとってお話しします。
　女性が冬に履くブーツ。
　いろいろなデザインがあります。
　たいていのブーツに、ファスナーがついています。
　体重が増えて、脚（下腿）が太くなったとします。
　昨年は履けたブーツがきつくて入りません。
　ショックです。
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　気に入っていたブーツで、
　あまり痛んでもいないので、
　無理やりファスナーを引っ張り上げて…
　ブーツが裂けそうになるくらい…
　無理矢理ブーツを履きます。
　ようやく入りました。
　パンパンになったまま、朝お出かけします。
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　最初はなんとかガマンできていても、
　そのうち痛みで耐えられなくなってきます。
　でもファスナーを緩めると、
　ブーツが脱げてしまい歩けません。
　仕事中に靴屋さんに行くこともできません。
　痛みをガマンして歩いていると、
　そのうち感覚が麻痺してしまいます。
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　仕事で外回りをしている。
　通勤に長時間かかる。
　きついブーツを長時間履いて、
　歩いていると、脚がパンパンになってきます。
　感覚が麻痺しても歩いていると、
　脚がしびれて、最後には血流が止まってしまいます。
　これがコンパートメント症候群の原理です。
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　つまり、脚をしめつけて血流が悪くなる病態です。
　ブーツで…
　そこまでガマンする人はいないでしょうが、
　真冬の寒い時期などにガマンしていると
　足先の感覚がなくなってしまうのと同じです。
　痛みを感じているうちは大丈夫ですが、
　きついブーツを履いたまま、
　酔って泥酔してしまったりすると…
　大変なことになります。
　脚が壊死（えし）してしまいます。
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　日本救急医学会HPの説明です。（）内は私の捕捉です。　
　（下腿のように）複数の筋肉がある部位では，
　いくつかの筋ごとに，
　骨，筋膜，筋間中隔などで
　囲まれた区画に分かれて存在する。
　その区画のことをコンパートメントという。
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　骨折や打撲などの外傷が原因で
　筋肉組織などの腫脹（しゅちょう）がおこり，
　その区画内圧が上昇すると，
　その中にある筋肉，血管，神経などが圧迫され，
　循環不全のため壊死や神経麻痺をおこすことがある。
　これをコンパートメント症候群という。
　とくに多くの筋が存在する
　前腕，
　下腿や
　大腿部で起きやすい。
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　骨折や打撲だけではなく
　ランニングやジャンプなどの
　激しい運動によってもおこりうる。
　強い疼痛が特徴であり，
　他に
　腫脹（しゅちょう），
　知覚障害，
　強い圧痛などがみられる。
　処置が遅れれば筋肉壊死や神経麻痺をおこす。
　筋区画内圧が40mmHg以上であれば，
　筋膜切開（減張切開）が必要となる。
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　コンパートメント症候群は珍しい病態ではありません。
　整形外科医、
　救急医、
　外科医、
　形成外科医
　であれば、
　必ず知っているべき病態です。
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　救急医学会HPにあるように、
　処置が遅れれば後遺障害が残ります。
　逆に処置が早ければ
　後遺障害を残さずに治癒することもあります。
　きついブーツだって、
　早く脱げば脚はしびれませんし、
　後遺障害が残るようなことはありません。
　残念なのは、
　山形大学医学部付属病院で
　どうして早く処置ができなかったか？です。
　この理由は、別の日に書きます。