医療問題

山形大学の事件③

 ここからの記載は、一般的な術後経過です。
 私は山形大学と何の関係もなく、
 手術に入ったわけでもありません。
 ひとりの形成外科専門医の推測です。
 山形大学の先生は、
 下腿のキズを丁寧に縫合したと思います。
 手術終了時には何の問題もなく、
 無事に終了してよかったよかった!
 と手術を終わりました。
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 手術のトラブルは手術後に起こります。
 術後出血、
 術後感染、
 術後の肺合併症、
 など
 手術の後の管理が大切です。
 外科医は、
 研修医時代に先輩からイヤというほど叱られて
 術後管理を覚えます。
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 手術が終わると、
 患者さんは入院していた皮膚科病棟へ帰りました。
 ご家族が心配してお待ちになっています。
 ふつうの一般的な大学病院でしたら、
 患者さんの術後管理は入院している病棟、
 すなわち皮膚科病棟で行います。
 問題はそこからです。
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 病棟へ戻ってから、
 手術後の腫れが出てきます。
 手術直後は問題がなくても、
 手術後の腫れ(医学用語で腫脹(しゅちょう)といいます)
 によって、血流障害が出ることがあります。
 病棟では、担当の看護師が
 術後の観察をします。
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 麻酔が切れて、
 腫れが強くなってくると、
 患者さんは痛みを訴えます。
 術後の一過性の痛みか?
 合併症による痛みか?
 の判断が重要になります。
 持続硬膜外麻酔という麻酔が効いていると、
 痛みを訴えないことがあります。
 その時は、足先の血流を見て判断します。
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 ベテランの看護師が夜勤をしていると、
 すぐに判断ができて、医師へ報告されます。
 報告先は、皮膚科の当直医です。
 皮膚科の当直医は患者さんを診察して、
 異常が認められれば、主治医へ報告します。
 主治医は、診察をして、
 自分で対応ができなければ、
 手術を手伝ってくれた形成外科専門医へ報告します。
 これが、大学病院のごく一般的な流れです。
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 病棟での責任者は、
 ①主治医
 ②病棟医長(ふつうは皮膚科の准教授か講師)
 ③皮膚科診療科長(皮膚科教授)
 ④附属病院病院長
 となるのが一般的です。
 実際に毎日回診して、キズを診るのが、
 研修医+指導医(皮膚科)
 何か問題が生じたら…
 整形外科の形成外科専門医に連絡!
 というのが、
 日本における平均的な医学部附属病院です。
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 白い巨搭でおなじみの教授回診。
 浪速大学医学部第一外科では、
 外科の財前教授が回診をしていました。
 内科の里見助教授は、外科の回診には来ません。
 山形大学の患者様は、
 皮膚科に入院されていたので、
 ふつうの医学部附属病院であれば、
 診療科長である皮膚科教授が責任者です。
 皮膚科病棟の教授回診は皮膚科教授がします。
 教授が不在の時は、准教授がします。
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 医療事故の報告も同じです。
 このような、事故があった際には、
 まず担当した診療科の皮膚科医師から
 診療科長の皮膚科教授に報告が上がり、
 そこから病院長へと報告が上がるのが
 一般的なルールです。
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 山形大学の患者様の主治医は
 皮膚科医師であり、
 手術に際して、
 皮膚科から整形外科に組織的な要請はなく、
 整形外科の所属である形成外科専門医に
 直接執刀をお願いしたことで、
 結果的に、整形外科内でのカンファレンスがおこなわれず、
 整形外科長(荻野教授)に状況が伝えられないまま
 医療事故になりました。
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 私は、
 患者様が、
 もし整形外科病棟へ入院されていたら…
 この事故は防げたと考えます。
 整形外科の病棟では、
 術後に下肢の状態をチェックするのは…
 日常茶飯事。
 どんな新人のナースでも、
 患者さんの訴えを見逃すはずはありません。
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 荻野教授の指揮監督下であれば、
 必ず教授回診で善処されたと思います。
 この事故は、
 荻野教授の守備範囲以外の部署で起こりました。
 ですから、
 処置が後手後手になったのだと推測します。
 私は荻野教授の手術を知っています。
 とても丁寧でキレイな手術をなさる先生です。
 問題なのは山形大学医学部の診療体制なのです。
 その理由を次に書きます。

“山形大学の事件③”へのコメント

  1. さくらんぼ より:

    わかりやすく説明して頂きありがとうございます。

  2. さくらんぼ より:

    普通の医学部附属病院の病棟責任者とか私たち 患者は しりませんでした。1.2. 3までいなくなった場合は4の病院長が 責任者になるのですか? いなくなっても 責任者は責任者なのでしょうか?それなのになんで 荻野先生 なんでしょう。おかしいです!

  3. さくらんぼ より:

    今日 組合から荻野先生の会ニュースが送られてきました、公判が24日行われ 次回は9月9日です。今後の論点は「コンパートメント症候群」「シビアな出来上がったコンパートメント症候群」とはどのようなものか?附属病院において報告義務の有る医療事故とはどのような状態を指すのか?だそうです。本間先生の書かれている内容は まさに その答え そのものだとおもいます。

    追伸 :荻野先生の患者さんが傍聴してらしたそうですが もしよかったら 荻野先生を支援する患者会を大きくしたいので本間先生まで連絡くださるか 組合に連絡ください。

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