医療問題

山形大学の事件③

　ここからの記載は、一般的な術後経過です。
　私は山形大学と何の関係もなく、
　手術に入ったわけでもありません。
　ひとりの形成外科専門医の推測です。
　山形大学の先生は、
　下腿のキズを丁寧に縫合したと思います。
　手術終了時には何の問題もなく、
　無事に終了してよかったよかった！
　と手術を終わりました。
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　手術のトラブルは手術後に起こります。
　術後出血、
　術後感染、
　術後の肺合併症、
　など
　手術の後の管理が大切です。
　外科医は、
　研修医時代に先輩からイヤというほど叱られて
　術後管理を覚えます。
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　手術が終わると、
　患者さんは入院していた皮膚科病棟へ帰りました。
　ご家族が心配してお待ちになっています。
　ふつうの一般的な大学病院でしたら、
　患者さんの術後管理は入院している病棟、
　すなわち皮膚科病棟で行います。
　問題はそこからです。
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　病棟へ戻ってから、
　手術後の腫れが出てきます。
　手術直後は問題がなくても、
　手術後の腫れ（医学用語で腫脹（しゅちょう）といいます）
　によって、血流障害が出ることがあります。
　病棟では、担当の看護師が
　術後の観察をします。
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　麻酔が切れて、
　腫れが強くなってくると、
　患者さんは痛みを訴えます。
　術後の一過性の痛みか？
　合併症による痛みか？
　の判断が重要になります。
　持続硬膜外麻酔という麻酔が効いていると、
　痛みを訴えないことがあります。
　その時は、足先の血流を見て判断します。
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　ベテランの看護師が夜勤をしていると、
　すぐに判断ができて、医師へ報告されます。
　報告先は、皮膚科の当直医です。
　皮膚科の当直医は患者さんを診察して、
　異常が認められれば、主治医へ報告します。
　主治医は、診察をして、
　自分で対応ができなければ、
　手術を手伝ってくれた形成外科専門医へ報告します。
　これが、大学病院のごく一般的な流れです。
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　病棟での責任者は、
　①主治医
　②病棟医長（ふつうは皮膚科の准教授か講師）
　③皮膚科診療科長（皮膚科教授）
　④附属病院病院長
　となるのが一般的です。
　実際に毎日回診して、キズを診るのが、
　研修医＋指導医（皮膚科）
　何か問題が生じたら…
　整形外科の形成外科専門医に連絡！
　というのが、
　日本における平均的な医学部附属病院です。
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　白い巨搭でおなじみの教授回診。
　浪速大学医学部第一外科では、
　外科の財前教授が回診をしていました。
　内科の里見助教授は、外科の回診には来ません。
　山形大学の患者様は、
　皮膚科に入院されていたので、
　ふつうの医学部附属病院であれば、
　診療科長である皮膚科教授が責任者です。
　皮膚科病棟の教授回診は皮膚科教授がします。
　教授が不在の時は、准教授がします。
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　医療事故の報告も同じです。
　このような、事故があった際には、
　まず担当した診療科の皮膚科医師から
　診療科長の皮膚科教授に報告が上がり、
　そこから病院長へと報告が上がるのが
　一般的なルールです。
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　山形大学の患者様の主治医は
　皮膚科医師であり、
　手術に際して、
　皮膚科から整形外科に組織的な要請はなく、
　整形外科の所属である形成外科専門医に
　直接執刀をお願いしたことで、
　結果的に、整形外科内でのカンファレンスがおこなわれず、
　整形外科長（荻野教授）に状況が伝えられないまま
　医療事故になりました。
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　私は、
　患者様が、
　もし整形外科病棟へ入院されていたら…
　この事故は防げたと考えます。
　整形外科の病棟では、
　術後に下肢の状態をチェックするのは…
　日常茶飯事。
　どんな新人のナースでも、
　患者さんの訴えを見逃すはずはありません。
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　荻野教授の指揮監督下であれば、
　必ず教授回診で善処されたと思います。
　この事故は、
　荻野教授の守備範囲以外の部署で起こりました。
　ですから、
　処置が後手後手になったのだと推測します。
　私は荻野教授の手術を知っています。
　とても丁寧でキレイな手術をなさる先生です。
　問題なのは山形大学医学部の診療体制なのです。
　その理由を次に書きます。