医学講座

会陰切開のきず⑥

　会陰切開シリーズは、もう少しで終わりです。
　書いてみると、
　会陰切開でもたくさん書くことがありました。
　昨日の院長日記に、
　会陰切開で
　つっぱる痛みが強く、
　寝ていても痛みを感じ、
　ドーナツ座布団も座れません。
　痛み止めも効きません。
　…というケースを書きました。
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　おそらく、
　縫合時の糸のしめつけがきつくて、
　そのための痛みだと思います。
　産後７日目でしたら、
　部分抜糸といって、
　食い込んでいる糸だけを抜糸するか、
　傷の状態によっては、
　全抜糸をしても構わないと思います。
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　そうして調べると、
　抜糸は痛いんじゃないですか？
　抜糸って麻酔してするんですか？
　…というネット相談がありました。
　抜糸の痛みは、
　よくある不安と疑問です。
　痛くない抜糸法
　抜糸の痛み
　…という院長日記があります。
　一部をご紹介します。
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　手術の時は麻酔をします。
　麻酔の注射はちょっと痛いですが、
　手術中は痛くありません。
　札幌美容形成外科では…
　さまざまな工夫をしているので、
　麻酔の注射さえ…
　痛くないという方もいらっしゃいます。
　詳細は企業秘密です。
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　次の恐怖は抜糸です。
　抜糸は麻酔無しです。
　先生、抜糸は痛いですか？
　勇敢に手術を受けられた方でも、
　抜糸の痛みが恐怖で、
　心配なさる方は少なくありません。
　私：大丈夫ですよ～
　眼瞼下垂症の抜糸でしたら…
　顕微鏡を使って片目約１分？
　患者さん：もう終わったんですかぁ～？
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　私：終わりましたよ。
　これが糸です。
　患者さん：へぇ～！こんなに細いんですか？
　糸が見えませんでした。
　このような会話が…
　札幌美容形成外科では、よくあります。
　抜糸の痛みは、
　あってもきわめて軽度です。
　（特に目の抜糸）
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　チェーン店の美容外科では、
　抜糸の担当はだいたい看護師さんです。
　現在の法律には、
　看護師が抜糸をしてはいけないとは書いてありません。
　慣れた看護師さんでしたら、
　下手な（失礼！）先生より上手です。
　札幌美容形成外科では、
　抜糸はすべて医師（私）が行います。
　キズの状態をしっかり診るためです。
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　医学部の講義でも、
　看護学部（看護学校）の講義でも、
　抜糸の仕方は習いません。
　国家試験にも出ません。
　あれだけ膨大な量を教えるのに、
　痛くない抜糸の仕方は、
　教科書にも書いていないし…
　学校でも習わないのです。
　私は、ちょっとだけ教えていました。　
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　会陰切開で食い込んでいる糸を、
　痛くないように抜糸するのは、
　ちょっと難しいです。
　太めの糸が食い込んでいる時、
　ドーナツ座布団に座れない痛みは、
　ちょっと重症です。
　かなり糸が食い込んでいることがあります。
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　抜糸が痛いのは、
　糸を引っ張るからです。
　残念なことですが、
　食い込んだ糸を抜糸するには、
　糸を引っ張らなければ、
　上手に切れません。
　形成外科には、
　先が細いはさみやピンセットがあります。
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　ふつう産婦人科外来にある、
　糸を切るはさみは大きなものです。
　先が太いはさみで、
　糸だけを切るのは難しいです。
　糸が食い込んでいる時は、
　かなり引っ張らないと、
　皮膚まで切ってしまいそうになります。
　だから強く引っ張ると余計に痛いです。
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　もし私が産科外来で抜糸を頼まれて…
　先が太いハサミしかなかったら、
　ちょっとだけ麻酔をします。
　医療関係者のために説明します。
　2.5ccの注射器に、
　0.5cc程度1%キシロカインEを詰めます。
　27G（にじゅうななげーじ）の針をつけます。
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　糸が食い込んでいるところに、
　ちょっとだけ麻酔をします。
　鋏は使わないで、
　11番メスの刃を持って、
　メスの刃先で糸を切ります。
　そうすると…
　痛くなく抜糸ができます。
　無理にひっぱらないのがコツです。
　メスの刃に慣れていなければ、
　麻酔をしてから抜糸をすると楽に抜けます。
　患者さんが痛がらないので、
　結局は早く終わります。
　キシロカインにＥが入っているので、
　出血もしません。