医学講座

手術中の確認②

　手術中の確認という院長日記を…
　ちょうど２年前の…
　2008年12月21日に書いています。
　ここから先は２年前に書いた内容です。
　先生に質問なのですが、
　こういう眼になりたい等、
　眼の開きについて、
　手術中に鏡で確認は可能なのでしょうか？
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　眼瞼下垂症手術は保険適応の手術です。
　美容目的の手術ではありません。
　ですから、
　あの女優さんの目になりたい。
　目尻の垂れた部分だけを、
　ほんの少しだけ切除して欲しい。
　というご希望には…
　残念ながら沿うことができません。
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　それじゃ…
　高いお金を払って…
　TVで宣伝している○○美容外科へ行けば？
　何でも願いが叶（かな）う？
　かというと…
　美容外科の自由診療で…
　100万円を払ったとしても…
　もともとの目からかけ離れた…
　女優さんの目にはできないのです。
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　人間の目は人種によって大きく違います。
　眼球の大きさそのものが違うこともあります。
　目を入れている、
　眼窩（がんか）という骨が、
　東洋人と西洋人では違います。
　まぶたの厚さも、
　脂肪のつき具合も違います。
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　ですから、
　どんなに高いお金を払っても、
　元の顔や目と
　まったく別人の顔や目にはできません。
　美容外科の自由診療でも、
　できない手術は…
　『申し訳ございませんが』
　『ご期待に沿うようにはできません』
　とお断りすることがあります。
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　眼瞼下垂症は眼瞼挙筋という筋肉が弱る病気です。
　加齢による皮膚の弛緩（しかん：ゆるみ）が
　原因のこともあります。
　初診で診察した時に、
　手術をすると、
　どのような目になるかを手鏡でお見せします。
　保険診療も自由診療も同じです。
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　手術当日に手鏡で再度確認します。
　手術前に確認したラインでマーキングをして、
　手術をはじめます。
　手術中に、
　開き具合や左右のバランスを確認します。
　保険診療も自由診療も同じです。
　一番難しいのが、
　もともと左右の開き方が違う方です。
　何度か調整をすることもあります。
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　総合病院の形成外科には、
　外来にも病棟にも、
　大きな手鏡があります。
　キズの具合を見ていただく時、
　キズの処置方法をご説明する時、
　形成外科では手鏡が大活躍します。
　書面によるインフォームドコンセントより、
　手鏡による確認が大切だと思います。
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　札幌美容形成外科以外の形成外科で
　保険診療で
　眼瞼下垂症手術をする場合も、
　形成外科専門医であれば、
　必ずラインの確認はするはずです。
　ただ、
　手術中にするかどうかは先生によります。
　病院や‘先生’によっては、
　出血多量で確認できないところもあります。
　出血させない技術は札幌美容形成外科の企業秘密です。
　（ここまでが２年前に書いた内容です）
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　私の場合も…
　手術中に目を開いたり閉じたり…
　上を向いたりして…
　大竹先生が確認してくださいました。
　私は、
　右側が重症でした。
　肩こりも右が強く、
　右の眼瞼挙筋が弱っていました。
　手術前に自分では気付きませんでした。　
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　大切なのは…
　手術中に確認して、
　状態によって微調整をすることです。
　他院で何度か手術を受けている方…
　埋没法を何度も受けている方…
　今まで何回手術を受けたかわからない方など、
　瞼の中が傷だらけで…
　何度、調整をしても治らない人もいます。
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　もともと左右差がある方は…
　この手術中の調整に苦労します。
　片側だけ眉が上がっている人も…
　超難しいです。
　昨日も書きましたが…
　私のもっとーは…
　イメージは自然
　自然な仕上がりを大切にします
　です。
　外人顔にはできません。