医療問題

交通事故と顔のけが

　交通事故のけがは、
　自賠責（自動車賠償責任保険）や任意保険で治療します。
　交通事故のけがに…
　自分の健康保険を使うことがあります。
　第三者の行為による傷病と言います。
　この場合は、
　必ず健康保険に…
　自動車事故であることを知らせる必要があります。
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　私が懇意にしていただいている…
　弁護士の高橋智（さとる）先生のHPに…
　交通事故の被害者が自分の健康保険を使うことは得策でしょうか？
　…というページがあります。
　自分にも一時停止義務違反などの過失がある場合は…
　治療費の一部を…
　慰謝料の中から天引きされることがあるので、
　『費用が安い健康保険を使うのが良い』という内容です。
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　確かに…
　脳損傷などで手術を受けると…
　一回の手術料だけで百万円を超えることがあります。
　健康保険で治療を受けると…
　百万円で消費税もかからないのが…
　自賠責保険で治療を受けると…
　最低でも1.2倍になります。
　この倍率は医療機関によっても違います。
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　つまり…
　健康保険だと100万円の手術が…
　自賠責だと120万円だったり…
　もっと高い可能性もあるので…
　できるだけ健康保険で治療した方が…
　患者さんも損をしないですよ…
　…ということです。
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　でも…
　医療機関側にしてみると…
　交通事故の患者さんを手術するために…
　深夜に看護師さんを呼び出したり…
　超過勤務手当を払ったり…
　複雑な診断書を書いたり…
　たとえ1.2倍でも…
　赤字になってやってられないという実情があります。
　全国の救命救急センターは慢性的な赤字です。
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　一番困るのが…
　健康保険の適用にならない治療です。
　現在の日本の健康保険制度では…
　運動制限がない傷あとは…
　手術費用が出ません。
　つまり…
　目が閉じられないとか…
　口が開かない場合以外は、
　目立つ傷あとでも健康保険の対象とはなっていません。
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　日本形成外科学会では…
　長年にわたって国と交渉していますが…
　◇瘢痕拘縮形成術について
　⑴単なる拘縮に止まらず運動制限を伴うものに限り算定する。
　…と明文化されています。
　運動制限のない拘縮（単純な傷あと）は、
　算定できない⇒保険請求できない
　…という決まりになっています。
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　もっと困るのが…
　傷あとの茶色の色素沈着です。
　このような『しみ』は保険の対象となりません。
　でも…
　交通事故の被害に遭った女性は…
　事故のおかげで…
　私の（美しい）顔が台無しになって…
　先生何とか治してください
　どんなにお金がかかっても…
　保険会社に請求してください
　…と来院されます。
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　私は30年以上形成外科をやっていますが…
　何度か保険会社と喧嘩したことがあります。
　患者さんは困ってるんだから…
　保険で治療できるようにするのが…
　あなたたちの仕事でしょうに！
　形成外科で治療する頃には、
　自賠責保険を使い果たしていて、
　治療費を払ってもらうのに苦労した人もいました。
　保険会社には、
　自分の娘がけがをしたら…
　…という気持ちで対応して欲しいと…
　いつも思っています。