医学講座

両耳の脇に小さな穴が

　平成26年7月22日、朝日新聞朝刊の記事です。
　両耳の脇に小さな穴が
　生後10ヵ月の娘。生まれたときに産婦人科医から両耳の脇に「耳瘻孔（じろうこう）」があると言われました。
　その小さな穴から時々、においのある汁が出ます。
　「炎症を起こすようなら手術」と聞きましたが、どうなると手術が必要ですか。
　何歳で手術を受けるべきでしょうか。（奈良県・Ｋ）
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　■答える人　谷口雄一郎（やぐちゆういちろう）さん
　聖マリアンナ医科大学准教授（耳鼻咽喉〈いんこう〉科）＝川崎市宮前区
　Ｑ　耳瘻孔（じろうこう）とは。
　Ａ　生まれたときから、耳の脇に小さな穴がある病気です。赤ちゃんの２～５％で起きるという報告もあります。母体内で耳がつくられるときに、本来は残らないはずの管のような穴が埋まらないことで出来ます。穴の中は外からは見えません。人によって形や深さは違い、枝分かれしていることもあります。
　Ｑ　どんな症状があるのですか。
　Ａ　汗やあかなどの分泌物がたまり、においのある泥状の液体になって外に出てくることがあります。感染を起こして赤く腫れたり、痛かったりすると、抗生物質を服用します。切開して、たまったうみを出すこともあります。
　Ｑ　手術が必要になることもあるのですか。
　Ａ　抗生物質で治った後も、感染を繰り返すことがあります。何度も腫れたり、うみが出たりしている場合には手術した方がよいでしょう。
　Ｑ　どんな手術ですか。
　Ａ　穴を囲むように長さ５～１０ミリの切り目を皮膚に入れ、奥に進んで穴の組織を取り除きます。穴の一部が残ると再発する恐れがあるので、取り残さないようにします。小学生くらいまでは全身麻酔をします。３～４日間の入院が必要です。手術の痕は、ほとんど目立たなくなります。
　Ｑ　手術は何歳くらいで受けるべきでしょうか。
　Ａ　穴は自然に閉じることはありませんが、子どもの成長に伴って、においや感染が落ち着いていくこともあります。年齢よりも症状をみて、何度も感染するようなら手術を考えるのが適当です。赤ちゃんで、においのする液体が出るだけの状態ならば、清潔にして様子を見ましょう。
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　耳前瘻孔（じぜんろうこう）
　…という2013年7月9日の院長日記があります。
　朝日新聞の回答者の先生は耳鼻科医です。
　耳の近くだから…
　耳鼻科を受診する人が多いです。
　皮膚科で手術をする施設もあります。
　簡単な手術ではありません。
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　私の身内だったら…
　耳瘻孔の手術に慣れた形成外科医をすすめます。
　形成外科の若い先生への助言です。
　朝日新聞の回答にあるような、
　5ミリの切開では取り残しの危険があります。
　耳瘻孔は奥が深いです。
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　教科書に書いてあったり、
　先輩から教わる方法は、
　朝日新聞の回答にあるような、
　穴を囲むように長さ5～10ミリの切り目を皮膚に入れ、
　奥に進んで穴の組織を取り除く方法です。
　『穴の一部が残ると再発する恐れがあるので、
　取り残さないようにします』
　…と書いてありますが、
　この方法だと取り残すことがあります。
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　理由は、
　先に行けば行くほど細くなって、　
　ちょっと引っ張っただけでちぎれるからです。
　私は再発したり、
　取り残された患者さんを何人も手術しました。
　耳鼻科の先生から依頼されたこともあります。
　耳鼻科の先生にとっても、
　中耳や内耳の手術と違って耳瘻孔は厄介なのです。
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　特別に秘伝の手術法をお教えします。
　ヒントは十勝地方の長いも掘りです。
　十勝の長いもは最高級品です。
　高価な長いもを傷つけないように掘るのは大変です。
　どうやって掘るか？
　長いもを引っ張ったりしません。
　長いもの周囲の土を深く掘ります。
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　長いもの根っこの先まで掘って、
　周囲の土を丁寧に除きます。
　そうすると高価な長いもに傷をつけずに掘り出せます。
　決して長いものつるを引っ張ったりしません。
　耳瘻孔には深い根っこがあります。
　耳珠という軟骨の奥深くにつながっています。
　ここがヒントです。
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　ごく浅い耳瘻孔は別ですが、
　感染を繰り返したような難治性耳瘻孔は、
　穴の周囲ががちがちです。
　穴から耳珠に向けて、
　ちょっと斜めに8ミリくらいの切開を入れます。
　耳珠の軟骨を露出して、
　軟骨膜の上を剥離します。
　軟骨膜の直上は出血も少ないです。
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　こうやって、
　耳瘻孔の根っこまで掘って、
　周囲のがちがちの組織を丁寧に剥離して、
　下から上に向かって摘出手術をすすめます。
　そうすると、
　長いものようにキレイ摘出できます。
　耳瘻孔周囲にナイロン糸をかけて、
　引っ張りながら剥離をしても、
　先っぽの根っこが残ることが多いです。
　還暦のおじいさん先生からの助言です。
　耳瘻孔は形成外科です