医学講座

耳前瘻孔の手術のこつ

　耳前瘻孔の手術2018
　…の続きです。
　形成外科の若い先生へのメッセージです。
　昨日の院長日記にも書いたように、
　♡手術のこつ♡は、
　耳輪脚じりんきゃくの方から切開することです。
　穴から切開する方法はダメです。
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　先輩から教えてもらう手術法や、
　教科書や文献に書いてある方法です。
　耳前瘻孔の穴から、
　ピオクタニンという色素を注入して、
　穴の中を染色します。
　やってみるとわかりますが、
　そんなに色素は入りません。
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　小児の点滴に使う、
　細い静脈内留置針を使っても、
　穴の奥まで色素を入れるのが難しいです。
　入れる時に失敗すると、
　色素が飛び散ってしまいます。
　色素が被布おいふにつくと洗濯をしても落ちません。
　手術室の看護師さんから、
　【へたくそ】
　…という冷たい視線を感じます。
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　穴の周囲に、
　ナイロン糸をかけて、
　その糸をモスキートーペアンで把持する
　…と書いてある文献もあります。
　私は穴の周囲に糸はかけません。
　穴の周りを切開するだけです。
　穴はあまり重要視してません。
　問題は耳珠の前です。
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　耳前瘻孔で手術が必要な人は、
　瘻孔の中に角質が貯溜しています。
　黄色い油脂状の人もいます。
　耳珠の前に、
　注意して触るとしこりがあります。
　このしこりが問題です。
　粉瘤よりずっと深い位置にあります。
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　ここからがポイントです。
　耳珠の前の切開は、
　【くの字】型にします。
　右耳だったら【くの字】型、
　左耳だったら【＞の字】型です。
　【くの字】の下半分は、
　せいぜい1～2㎜です。
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　まっすぐに切ると術野の展開がしにくいです。
　【くの字】型にすると耳介軟骨の奥までよく見えます。
　近くには血管や神経があります。
　浅側頭動静脈や、
　顔面神経本幹もあります。
　注意して慎重に剥離します。
　丁寧に止血をして、
　血を出さないことです。
　そうすると瘻孔の薄い壁がよく見えます。
　これが手術のコツです。