医学講座

痛くないやけど治療④

　痛くないやけど治療
　…の４回目です。
　学会の悪口を言うつもりはありません。
　でも、
　日本熱傷学会の熱傷治療ガイドラインも
　日本皮膚科学会の熱傷治療ガイドラインも
　わかりにくいです。
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　やけどは痛いです。
　お風呂に入るとしみます。
　昔からやけどに効く温泉がありました。
　温泉に行った時に、
　小さな字で書いてある説明を読むと、
　やけどに効く
　…というところがあります。
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　私が医者になった40年前は、
　熱傷患者さんを、
　熱傷浴室で洗って、
　軟膏処置をしていました。
　新入医局員の本間先生は、
　毎日やけどの患者さんのお風呂係りでした。
　私の結婚式のスピーチで、
　上司だった形成外科メモリアル病院院長の、
　本田耕一先生から、
　風呂入れが上手だとほめていただきました。
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　ところが時代は変わりました。
　熱傷浴室が、
　院内感染の原因として取り上げられました。
　札幌医大の熱傷患者受入中止問題となり、
　札医大重症熱傷受け入れ再開まで、
　札幌医大の高度救命救急センターが閉鎖されました。
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　私はやけどのきずを洗う方法は、
　今でもいい治療法だと思っています。
　熱傷浴室ねっしょうよくしつ
　2009年6月23日の院長日記です。
　ある種の温泉は、
　やけどに効きます。
　生理的食塩水（0.9％）と同じ濃度の食塩水は、
　キズにしみません。
　生理的食塩水は、
　目に入っても、
　鼻に入っても痛くありません。
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　やけどをすると、
　皮膚がただれて、痛みがあります。
　キズからは滲出液（しんしゅつえき）という
　黄色の液体が出てきます。
　皮膚というバリアーがなくなるので、
　ばい菌が悪さをして化膿することもあります。
　生理的食塩水で、
　キズをキレイに洗い流すと、
　ばい菌の数が減ります。
　痛みもなく、キズをキレイにできます。
　これがやけどの温浴療法（おんよくりょうほう）
　の原理です。
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　やけどの患者さんにとって、
　ガーゼ交換や、
　キズの処置は、
　痛くてつらいものです。
　特にキズにガーゼが固着（こちゃく：くっつくこと）てしまうと…
　はがす時に血が出たりして、
　それはつらいものです。
　生理的食塩水で濡らしてから、
　ガーゼを剥がすと痛みも無く、
　ばい菌を洗い流して、
　キズをキレイにすることができます。
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　やけどだけではなく、
　他のキズの処置でも、
　生理的食塩水で洗うことは、
　キズにとってよいことです。
　小さなキズややけどでしたら、
　ベッドサイドや
　洗面器を使ってもできます。
　問題なのは…
　全身の大やけどです。
　ベッドの上で処置をすると、
　水浸しになります。
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　そこで考えられたのが、
　熱傷浴室でした。
　やけどの患者さん用のお風呂です。
　ステンレスでできていて、
　横になったまま入れます。
　お湯１㍑に対して、食塩を９㌘入れます。
　そうすると、
　生理的食塩水と同じ0.9％の濃度になります。
　このお風呂でやけどのキズを洗い、
　軟膏処置をするのが、
　形成外科研修医の仕事でした。
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　私が形成外科医の卵になった、
　約30年前は、
　私の仕事はやけど患者さんの風呂入れでした。
　白いゴム長を履いて、
　茶色のゴムの長い前掛けをつけて、
　看護婦さんといっしょに、
　一日、数人の処置をしたこともありました。
　熱傷浴室は、
　寝たまま入れるお風呂なので、
　寝たきりで動けない方の、
　入浴にも使っていました。
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　ところが…
　30年の間に時代は変わりました。
　院内感染の原因として、
　この熱傷浴室が問題になりました。
　キズを洗い流すのは、
　今でもよい方法なのですが、
　ＭＲＳＡ（えむあーるえすえい）や
　多剤耐性緑膿菌などが、
　熱傷浴室で感染して問題となりました。
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　日本では、
　まだ熱傷浴室を使っている施設が多いと思いますが、
　一部の救命救急センターでは、
　感染の問題から廃止してしまったところもあります。
　ご自宅で、
　お湯１㍑に対して、食塩を９㌘入れて、
　それをペットボトルなどに入れて、
　キズを洗い流すのは、
　痛くなくてよい方法です。
　キズの処置として、
　覚えておかれるとよいと思います。