医学講座

会陰切開のきず②

　うちの奥さんは、
　会陰切開のきずが開きました。
　原因は、
　縫合する時に、
　糸のかけかたが悪く、
　皮膚が少しめり込んでしまって、
　創縁がしっかり合わなかったためです。
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　産婦人科の先生も、
　妊婦さんのだんなが、
　形成外科医だと気付かなかったのかも？です。
　（私はその先生と同じ病院で働いたことがあります）
　（悪い先生ではありませんが…）
　（ごはん食べに行こうと言いそうな先生です）
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　今は便利な時代です。
　会陰切開（えいんせっかい）を検索すると、
　会陰切開 抜糸
　会陰切開 溶ける糸
　会陰切開しない
　会陰切開 抜糸 痛み
　…と次々と出てきます。
　それだけ困っている方が多いようです。
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　これだけネットが発達しても、
　形成外科医が、
　会陰切開のことを書いているサイトは見あたりません。
　きずを治すプロとして、
　会陰切開についてご説明いたします。
　まず縫合法です。
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　私たち形成外科医が皮膚を縫う時は、
　真皮縫合（しんぴほうごう）というのを必ずします。
　顔の傷を縫う時、
　真皮縫合をして皮膚をしっかりくっつけてから、
　皮膚表面をナイロン糸で縫合します。
　顔ですと、
　7-0（ななぜろ）という髪の毛くらいの太さの、
　黒い糸で縫うのがふつうです。
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　ところが、
　お産のあとは状況が違います。
　赤ちゃんを娩出した後も、
　出血が続きます。
　産婦人科の先生は、
　すばやく切開部を縫う必要があります。
　太めの糸で、
　しっかり縫います。
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　創縁がぴったりくっつくことが条件なので、
　マットレス縫合という縫い方をする先生もいます。
　そうすると、
　うちの奥さんのように、
　皮膚がめり込んで、
　傷が開くことはなくなります。
　会陰切開の傷は、
　顔の傷のように、
　細かくたくさん縫うことはしません。
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　問題なのは、
　糸をしばる時です。
　専門的には、
　結紮（けっさつ）といいます。
　上手な先生は、
　適切な強さで、
　きつくなく、
　ゆるくなく縫います。
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　強すぎて、
　糸が食い込んでいると、
　いつまでたっても痛い原因になります。
　産婦さんもいろいろです。
　お産が楽な人も、
　大騒ぎになる人もいます。
　大騒ぎの人に、
　一刻も早く縫ってあげようと、
　ちょっときつくなることもあります。
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　産後２週間くらいしても、
　患部がとても痛い人は、
　先生に診ていただくことをおすすめします。
　私たちが小陰唇縮小の手術をしても、
　痛いのはせいぜい数日です。
　ナイロン糸で丁寧に縫っていると、
　痛みが一週間も続くことは、
　まずありません。
　お産のあととは条件が違いますが、
　食い込んだ糸が原因で痛いことがあります。