医学講座
造腟術後の合併症
第134回日本美容外科学会学術集会（東京）
…で私が聞いた内容で、
忘れないうちに書き残しておこう！
…と強く思ったのが、
造腟術後の合併症です。
私自身が造腟術を行うことはありませんが、
ふつうのお医者さんが、
造腟術後の合併症を診ることは考えられます。
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実は性同一性障害（GID）の患者さんだけではなく、
ふつうの女の子として生まれた方で、
先天性に腟がない患者さんがいます。
文献によると、
女性4,000～5,000人に1 人の頻度で発生する、
Rokitanskyロキタンスキー症候群
…という病気があります。
思春期になっても生理が来ない、
原発性無月経の約10％を占めると言われています。
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私の2012年10月4日の院長日記、
第21回日本形成外科学会基礎学術集会（福島）①
…に書いてあります。
今日の学会では、
ガイドラインシンポジウム１
「殿部外陰部の再建」を聴きました。
大学病院の形成外科では…
他科からの依頼で再建手術をすることがあります。
私は札幌医大形成外科の時に、
よく婦人科の先生から依頼を受けていました。
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一番難しかったのが、
造腟術という腟を作る手術です。
ロキタンスキー（Rokitansky）症候群という病気があります。
4,000人から5,000人に一人の割合で、
女の子に発見される病気です。
一番多いのは、
思春期になったのに生理が来ないという症状です。
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専門的な言葉で、
原発性無月経（げんぱつせいむげっけい）といいます。
婦人科で検査してみると…
外見は女性で、
染色体も46XX と正常女性なのに…
腟がありません。
子宮もないことがあります。
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私が婦人科の先生と診察した患者さんは、
外見はまったくふつうの女の子でした。
子宮がなくても…
性交だけはできるように…
造腟術を行います。
形成外科では古くからある手術です。
癌の患者さんに手術をしたこともあります。
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この造腟術、
難しい手術です。
作った腟が小さくなってしまうことがあります。
今回のガイドラインシンポジウムでは、
岡山大学形成外科の難波祐三郎先生が、
『腟の機能的再建には腸管が有効である』
…というエビデンスを教えてくださいました。
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腟を作るのに…
回腸という腸管を使う方法です。
私は経験がありませんが、
10年以上前から、
腸管を使うと…
機能的にも満足度が高い腟再建ができると…
聞いていました。
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女性にとって…
機能的にも満足度が高く、
パートナーの男性の満足度も高いという結果です。
私自身は手術をすることはありませんが、
これからの時代の第一選択は、
腟再建には回腸移植となります。
日本形成外科学会としてのガイドラインはまだですが、
腟欠損で困っている方へ朗報です。
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2012年10月のガイドラインシンポジウムでは、
回腸という腸管を使う方法が有用だと教えていただきました。
腸管を使う方法の他に、
皮膚を使う方法があります。
YouTubeに動画が出ています
この動画では、
陰茎の皮膚を使って腟を造っています。
男性から女性にする手術法の一つです。
よく知られた方法の一つです。
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皮膚を使って腟を造ると、
手術後に腟内腔に角質がたまります。
皮膚から出る垢です。
女性の腟内腔は粘膜なので、
垢は出ません。
私が診察をしたことがある患者さんは、
造った腟内腔に、
毛と垢がたまっていて、
信じられないにおいを放っていました。
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皮膚で造った腟内腔は、
拡張器を入れておかないと、
狭くなってしまいます。
お手入れが大変です。
使わないで放置すると、
入口が閉じてしまって、
造った腟内腔に角質が腫瘍のようにたまることがあります。
感染を起こして腹腔内に拡大することがあるそうです。
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救急搬送された患者さんを診察した医師は、
まさか腟を造った後遺障害で、
後腹膜に大量の膿がたまるとは考えません。
私も百澤先生から教えていただくまで、
考えてもみませんでした。
皮膚で造腟術を受けた患者さんは、
定期的に診察を受けて、
異常がないか診てもらってください。
救急搬送されてからでは遅いです。
