医学講座

造腟術後の合併症

　第134回日本美容外科学会学術集会（東京）
　…で私が聞いた内容で、
　忘れないうちに書き残しておこう！
　…と強く思ったのが、
　造腟術後の合併症です。
　私自身が造腟術を行うことはありませんが、
　ふつうのお医者さんが、
　造腟術後の合併症を診ることは考えられます。
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　実は性同一性障害（GID）の患者さんだけではなく、
　ふつうの女の子として生まれた方で、
　先天性に腟がない患者さんがいます。
　文献によると、
　女性4,000～5,000人に1 人の頻度で発生する、
　Rokitanskyロキタンスキー症候群
　…という病気があります。
　思春期になっても生理が来ない、
　原発性無月経の約10％を占めると言われています。
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　私の2012年10月4日の院長日記、
　第21回日本形成外科学会基礎学術集会（福島）①
　…に書いてあります。
　今日の学会では、
　ガイドラインシンポジウム１
　「殿部外陰部の再建」を聴きました。
　大学病院の形成外科では…
　他科からの依頼で再建手術をすることがあります。
　私は札幌医大形成外科の時に、
　よく婦人科の先生から依頼を受けていました。
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　一番難しかったのが、
　造腟術という腟を作る手術です。
　ロキタンスキー（Rokitansky）症候群という病気があります。
　4,000人から5,000人に一人の割合で、
　女の子に発見される病気です。
　一番多いのは、
　思春期になったのに生理が来ないという症状です。
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　専門的な言葉で、
　原発性無月経（げんぱつせいむげっけい）といいます。
　婦人科で検査してみると…
　外見は女性で、
　染色体も46XX と正常女性なのに…
　腟がありません。
　子宮もないことがあります。
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　私が婦人科の先生と診察した患者さんは、
　外見はまったくふつうの女の子でした。
　子宮がなくても…
　性交だけはできるように…
　造腟術を行います。
　形成外科では古くからある手術です。
　癌の患者さんに手術をしたこともあります。
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　この造腟術、
　難しい手術です。
　作った腟が小さくなってしまうことがあります。
　今回のガイドラインシンポジウムでは、
　岡山大学形成外科の難波祐三郎先生が、
　『腟の機能的再建には腸管が有効である』
　…というエビデンスを教えてくださいました。
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　腟を作るのに…
　回腸という腸管を使う方法です。
　私は経験がありませんが、
　10年以上前から、
　腸管を使うと…
　機能的にも満足度が高い腟再建ができると…
　聞いていました。
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　女性にとって…
　機能的にも満足度が高く、
　パートナーの男性の満足度も高いという結果です。
　私自身は手術をすることはありませんが、
　これからの時代の第一選択は、
　腟再建には回腸移植となります。
　日本形成外科学会としてのガイドラインはまだですが、
　腟欠損で困っている方へ朗報です。
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　2012年10月のガイドラインシンポジウムでは、
　回腸という腸管を使う方法が有用だと教えていただきました。
　腸管を使う方法の他に、
　皮膚を使う方法があります。
　YouTubeに動画が出ています
　この動画では、
　陰茎の皮膚を使って腟を造っています。
　男性から女性にする手術法の一つです。
　よく知られた方法の一つです。
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　皮膚を使って腟を造ると、
　手術後に腟内腔に角質がたまります。
　皮膚から出る垢です。
　女性の腟内腔は粘膜なので、
　垢は出ません。
　私が診察をしたことがある患者さんは、
　造った腟内腔に、
　毛と垢がたまっていて、
　信じられないにおいを放っていました。
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　皮膚で造った腟内腔は、　
　拡張器を入れておかないと、
　狭くなってしまいます。
　お手入れが大変です。
　使わないで放置すると、
　入口が閉じてしまって、
　造った腟内腔に角質が腫瘍のようにたまることがあります。
　感染を起こして腹腔内に拡大することがあるそうです。
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　救急搬送された患者さんを診察した医師は、
　まさか腟を造った後遺障害で、
　後腹膜に大量の膿がたまるとは考えません。
　私も百澤先生から教えていただくまで、
　考えてもみませんでした。
　皮膚で造腟術を受けた患者さんは、
　定期的に診察を受けて、
　異常がないか診てもらってください。
　救急搬送されてからでは遅いです。