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医師の給与
日記に釧路労災病院に勤務していた時のことを記載したところ、興味深い内容だったとご意見をいただきました。
一般の方はお医者さんのお給料のことなどあまり知る機会がありませんね。お医者さん＝お金持ち。というのが一般的な考えでしょうか？
一般企業でしたら、大きな会社＝お給料がよい会社。というイメージで、業績にもよると思いますが、上場企業の方が中小企業よりもお給料が高いのが一般的でしょう。
医師の給料は、大きな病院＝給料が安い病院。と言っても差し支えないと思います。私が研修医になった昭和55年頃は研修医の給料が一番安かったのが、なんと慶応病院でした。
あの有名な‘王選手まで手術した’慶応義塾大学病院の研修医の月給が約3万円。北大病院の研修医が約10万円でした。慶応病院はお給料が安くてもたくさんの研修医が集まるため高くする必要がなかったのだと思います。
北大形成外科の大浦武彦教授はとても公平な先生でした。研修医が出張先を決めるのも、‘教授命令’ではなく研修医が自主的に決めていました。出張先によって月給が10万円単位で異なっていました。年収にすると100万円単位の差がありました。労災病院のような公的病院は（当時は労働福祉事業団という労働省の外郭団体が経営していました）、全国一律の給与規定により給与が決まっていました。当然、院長から研修医まで民間病院よりずっとお給料は安かったのです。
①民間≒村立＞②町立＞③市立＞④国立の順番に給与は高く。①僻地･離島＞②田舎＞③地方都市（特急の停車する市）＞④都会の順に給与は高くなります。
田舎へ行くと子供の教育ができない。デパートがないので奥さんに嫌われ単身赴任させられる。などの理由で医師が赴任したがらない土地ほど給与が高いのです。
当然といえば当然の理由ですが、田舎では村長より給与が高い先生がゴロゴロいたと聞いています。
医師が給与だけで病院を決めていたかというと、そうでもありません。私たち北大形成外科の研修医は研修委員会という研修医の組織をつくり、そこで話し合いで決めていました。ただ、同期3人で3箇所の病院を選ぶ際には、最後は‘じゃんけん’や‘くじ引き’で出張先を決めていました。じゃんけんで負けたばっかりに、年収で100万円以上の差が付くこともありました。
私はお給料のことはあまり考えていませんでした。じゃんけんで負けたかどうかは覚えていませんが、自分が当たった病院で精一杯頑張るようにしていました。家内と二人でしたから大学の給料と比較すると、どこへ行っても十分に生活して行けました。釧路労災病院へ行った時も休日に阿寒や知床などをドライブするのが楽しみでした。こうして私の医師としての青春時代が過ぎて行きました。
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腕を磨く
医師はある意味‘職人’なので、有名シェフや棟梁の下で働き技術を身につけ腕を磨く必要があります。都市部の大病院や有名病院に勤務して、研修を積めば腕も上がり名声も得られるという‘幻想’を持つ先生もいます。
ところがいくら有名シェフの料理を見ても、腕のよい棟梁の仕事を見ても、医師は先輩に指導していただき、自分で苦労して手術を覚えないと上達しません。自転車にはじめて乗る時は、補助車をつけて、親に後輪を支えてもらって、何度も転んで痛い思いをして、はじめて自転車に一人で乗れるようになります。
『私は○○大学病院形成外科で研修しました』と言っても大学病院で手術を執刀するのは、せいぜい助手までで、研修医にまで手術をさせてくれる大学病院はマレです。
私の例でいうと、大学で研修して専門医を取得した後で、釧路労災病院や帯広厚生病院といった地方病院のチーフになって、そこでたくさんの患者様を手術させていただいて手術の腕が上達しました。釧路労災病院は時間外手当も休日出勤手当もありませんでしたが、設備は大学病院以上で、全国の労災病院でも一番というくらい設備やスタッフが充実した病院でした。
札幌から離れていたため、大学のスタッフに応援を頼むのも大変でした。ですから外傷で目や顔がぐちゃぐちゃになった患者様がいらしても、夜を徹して自分で手術をしなければなりませんでした。徹夜で手術をしても翌日は普通に外来や手術をしていました。私の30歳台の前半はこうして修行を積んで少しずつ腕を磨いたのです。
今思うと、体も壊さずによく働いたものだと思います。外傷でぐちゃぐちゃになった患者様を治す技術を身につけていると、他院で失敗した美容外科の患者様の修正手術なども簡単にできるようになります。卒業してから美容外科しかしたことがない先生は、二重やワキガや包茎の手術はできても、絶対にアッカンベーになった失敗例は治せません。私が他院で失敗した症例の手術をあまりしないのは、患者様が簡単な手術で治ると思っているからです。 ｢人の手術の失敗例に手を付けるな」という教えは札幌中央形成外科の武藤靖夫先生もブログに書いていらっしゃいます。
私はロシアから来たヤケドの子供の治療もしました。下まぶたどころか顔全体がアッカンベーになった子供を治すのは本当に大変でした。国際問題になるので手術の失敗は許されませんでした。あのコンスタンチンちゃんを治したのは私の先輩である、旭川赤十字病院形成外科部長の阿部清秀先生です。阿部先生のところにはいまでもコースチャから連絡があるそうです。苦労して腕を磨いた形成外科出身の先生は、高給優遇の宣伝で美容外科を選び、速成栽培で手術を覚えた先生とは奥の深さが違います。
医療問題
医師引き上げ
今朝の北海道新聞に、北海道内の病院へ北大・札幌医大・旭川医大の大学病院が、医師派遣を打ち切るという記事が掲載されていました。昨日は、釧路労災病院へ小児科医の派遣を北大が打ち切ったため、旭川医大が「小児科医がいない病院へ産婦人科医を派遣できない」と産婦人科医の派遣を打ち切り、釧路労災病院では小児科と産婦人科が休診になるという記事が掲載されていました。
派遣を打ち切られる病院は、釧路労災病院の他に、旭川赤十字病院小児科（札幌医大）、市立室蘭総合病院皮膚科（札幌医大）など、いわゆる道内の有名公立病院が含まれているところが今回の‘事件’の特徴です。
この問題の背景として、2004年4月からはじまった臨床研修制度があります。医師免許取得後2年間は臨床研修を義務づけ、研修医が自由に病院を選ぶ時代になったのです。私たちが卒業した頃は、卒業後に各大学の医局という診療科に就職し、そこで徒弟制度のように先輩から技術や知識を学ぶのが一般的でした。医局の頂点は各診療科の教授で、教授は若い医師を‘教育する’見返りとして、強力な人事権を有していました。
よく冗談のように、人事異動の前に教授にトイレで会って‘連れション’をした時に、‘○○君、今度キミは○○町立病院へ行ってくれ’と言われて飛ばされたというもっともらしい話が当たり前のように言われていました。人呼んで‘ション便人事’とすら言われていました。私が所属していた北大形成外科では絶対にありませんでしたが、教授の権力がいかに大きかったかという象徴的な言葉です。
各病院の院長は大学の教授とさえ親密にしておけば、医師の派遣という病院にとって最も重要な人材確保は安心できていたのです。ところが、臨床研修制度がはじまると、医学生は医師臨床研修マッチング協議会という機関に申し込んで、コンピュターにより研修先を決められるようになりました。医学部の6年生になると申し込みます。学生は各病院の給与や待遇を十分に検討して申し込みますので、安月給で重労働おまけに雑用ばかりの大学病院は敬遠されます。
この制度がはじまってから、各大学は極端な人手不足になりました。地方病院へ派遣する医師はいなくなり、次々と大学へ医師を引き上げています。教授の‘人事権’も権力が低下していると言われています。‘ション便人事’などもってのほかで、今では「○○先生。今度○○総合病院へ主任医長として赴任していただけませんか？」と教授が切り出しても「せっかくですが、○○総合病院は給料が安く時間外手当も出ません。おまけに土曜日も外来があります。私は家庭第一主義ですからお断りさせていただきます」というように人事も簡単に決まらないと聞いています。
派遣を打ち切られている‘有名公立病院’は、‘給料が同じ都市の他病院より安い’のでも有名でした。私が釧路労災病院に勤務していた頃は、お隣の釧路赤十字病院より年収が100万円単位で安かった記憶があります。私は大学から派遣されていたので、時間外手当がなくても、土日も回診があって休みなく働かされても、ボーナスが日赤病院より少なくても、一生懸命働いていました。今の若い先生には通用しないのかもしれませんね。
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あまおう
私の好物はイチゴです。今日、以前ご紹介した中央市場のさっぽろ青果館にある中野商店（電話：011-622-7817。メール：fruits-nakano1515@bridge.ocn.ne.jp）へ行って‘博多あまおう’というイチゴを買ってきました。このイチゴにはJA糸島いちご部会というセロハンが付いています。九州の農家の方が手塩にかけて育ててくれたのだと思います。‘あまおう’という名前に恥じず、とても甘くて美味しいイチゴです。スーパーでも‘あまおう’は売っていますが、中野商店の‘あまおう’は一段と甘く美味しいのです。
家内はスーパーに行ってイチゴを買う時に、あれこれ選んでパックの裏側まで見て買います。それでもたまにはずれがあります。私は中野商店に行った時は必ずご主人の中野功さんに選んでもらいます。メロンもイチゴも絶対にはずれがありません。さすがこの道何十年のプロの目です。
私のイチゴ好きは子供の頃からです。小学校3年生から中学校1年の5月まで、美唄市茶志内（びばいしちゃしない）の日東（にっとう）という炭鉱の街に住んでいました。
家の近くに海老名（えびな）さんという農家ががあり、イチゴや野菜を栽培し、近所の人にも分けてくれていました。ここのイチゴが真っ赤でとても美味しかったのを覚えています。
私が小学生だった昭和39年（1964年）は東京オリンピックが開催された年でした。まだ自家用車がとても珍しい頃でした。当時はバナナが高級品で、めったに口にできませんでした。バナナが食べられたのは運動会とお祭りの頃だけだったような気がします。一本のバナナを大事にだいじに食べた記憶があり、バナナを腹いっぱい食べられたらどんなに幸せだろうと思っていました。
ですから今でもバナナが好きですし、バナナ一本でも黒くなって捨てるのはとてももったいなく思っています。
話は変わりますが、中野商店のメロンのおかげで愛犬のチェリーはなんとか生き延びています。腎不全が進行して尿が出なくなってきていますので、あと何日生きられるかわかりません。一日メロンを1/3程度食べています。最後なので実の甘いところを食べさせています。
医学講座
修正手術
他院で手術を受け、経過が思わしくないと受診なさる方がいらっしゃいます。大学病院や総合病院に勤務していた時にも相談を受けていました。
実は、お直しの‘お直し手術’は、とても難しい場合が多いのです。ちょっとした不具合を修正して欲しいと、軽いお気持ちでご来院なさる方もいらっしゃいます。
変形の程度が軽ければ軽いほど手術は難しくなります。ちょっとした不具合が一番難しいのです。私は自分が見て‘このままではどうしても外を歩けない’という程度でないと手術はお引き受けしていません。
いままで札幌美容形成外科で行った他院手術後の修正手術は、二重埋没法をしてその後に化膿して瞼に膿が溜まってしまった患者様。下まぶたのたるみ取り手術をして『アッカンベー』になってしまった患者様。昔、豊胸術を受けてシリコンバッグが破れて胸が変形してしまった患者様などです。
お直し手術が難しい原因は、
①他院で受けた手術内容が不明なため、どこをどう縫ったのかわからず、皮膚の下にある見えないキズアトが予想以上にひどい場合があるからです。
②瘢痕組織というキズアトがあると、通常より手術操作がしにくく時間もかかります。
③患者様はよくなろうと思って受けた手術の結果、前よりも悪化したため、とかく疑心暗鬼になりがちです。
私は、修正手術の相談を承った時には、まず手術をしてくださった先生に相談するように薦めています。心ある術者であれば自分の‘作品’に不具合があるのは許せないものです。
その先生に修正手術をするだけの技量がないと判断した場合は、リスクや得られる結果を十分にご説明して納得していただいた方だけ手術をしています。
取り返しが付かないことになったら人生の一大事です。‘彼’と美容外科は慎重に選んでください。
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ちょっといいこと
今日は昨日の雪もやみ、遠方からのお客様も無事に到着なさいました。夕方に手術をしてホテルへお帰りになりました。お疲れ様でした。
私は毎日JRで通勤しています。昨日の朝のことです、私の前に外国の女性がいらっしゃいました。「この列車は新札幌へ行きますか？」と座っていらしたご婦人に尋ねていらっしゃいました。丁寧な日本語で話されていたのですが、そのご婦人は困って私の方を向かれました。
列車は江別行きの普通列車でしたので、新札幌へ行くには札幌駅で乗り換える必要がありました。私は英語で、新札幌へは次の札幌駅で千歳線の新千歳空港行きに乗り換える必要があること。ちょうど車内放送で新千歳空港行きは5番ホームから出ることを放送していましたので、そのことを伝えました。
その美しい女性は私に感謝してくれ、私の英語を褒めてくれました。どうやって英語を勉強したの？と尋ねられたので聴いていたMDのイヤホーンを出して、これでNHKの英語会話で勉強したと答えました。
短い時間でしたが、楽しく英会話ができました。その方は米国からいらした英語教師で、今は後志管内で英会話の先生をなさっていらっしゃること。以前は札幌の中学校と高校で英語教師をなさっていらしたことなどをお話してくださいました。混雑した電車の車内でしたが、毎日の英会話が役に立って、美しい米国女性に褒められ、ちょっとうれしいいい気分になりました。また、明日からも毎日通勤電車でNHKのビジネス英会話を聴きます。
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今日は大雪
今日の札幌地方は降雪が強く朝から29㎝の積雪となりました。遠方から飛行機で来院されるお客様が、千歳に着陸できない時は、旭川空港か羽田空港に着陸するかもしれないという条件が出て何度かお電話をいただきました。しかし、午後にはあえなく欠航が決まり手術もキャンセルになりました。
せっかくお休みをとっていただいたのに残念です。もし明日飛行機が飛べば夕方に手術をすることにいたしました。冬の北海道は雪による欠航があるので要注意です。受験生の皆さんも最低一日は余裕をもって上京なさるなど、一年間の努力が水の泡とならないようにお気をつけ下さい。
私は札幌生れの北海道育ちなので、大雪には慣れています。中学校一年生の時です。夕張市鹿島、通称『大夕張（おおゆうばり）』に引っ越してはじめての冬でした。初雪で1m20㎝も雪が降って、北海道新聞に載りました。その前に住んでいた美唄市も雪が多い地域でしたが、初雪でいきなり1mオーバーには驚きました。
明日は天候が回復して遠方からのお客様が手術を受けられますように。
医学講座
二重手術
よくあるご相談のメールです。『幅広の平行二重を希望します。全切開で目頭切開も同時にお願いします。目の手術は、はじめてです。』
私は、はじめて二重手術を受ける方には埋没法をおすすめしています。埋没法はとれる、永久ではないと心配をなさる方もいらっしゃいます。90%以上の方は生まれつきの二重と同じ構造が得られ、歳をとっても変わりません。生まれつき二重の方でも、おばあさんになれば皮膚は『たるみ』目もシワシワになります。
切開手術をする場合でも、切る長さはなるべく短くします（部分切開です）。どんなに丁寧に縫合しても『キズ』が残るため、目を伏せた時などに微妙に影ができます。普段は化粧で隠せますが、化粧を落としてスッピンになった時にわかります。
眼瞼下垂症手術でも、若い方は必要最小限の長さしか切りません。眼科や普通の形成外科では端から端まで、いわゆる全切開のラインで切りますが、私は約10㎜の切開で挙筋前転という筋肉の処理をします。手術用顕微鏡を使用し細かい作業ができるから可能なのです。
私が埋没法や部分切開にこだわり、全切開をしないのは、もし患者様が後悔して『元に戻して欲しい』と言われた時に全切開で幅広の二重を作ってしまうと、戻すのがとても困難だからです。
時代によって二重幅の流行も変わります。今は幅広の平行二重が流行っていても、来年は幅の狭い末広型になるかも知れません。もし、元に戻したいと思った時に一番安全なのが埋没法です。東洋人に行われている二重手術の90%以上は埋没法の手術です。日本も韓国も台湾も中国も同じです。
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ネットショップ
日本チェーンストア協会が、2006年一年間でスーパーや百貨店全体の売上が2,200億円も減少したと発表しました。それに比べてネット通販は好調で楽天の2006年の売上高は前年比30%以上も拡大し4,000億円を超えたもようと1月23日の日本経済新聞に掲載されていました。
私も楽天やヤフオクを利用します。今日もクリニックの電球が切れたため、ヨドバシカメラに買いに行こうかと思いましたが時間が遅くなったので楽天で検索しました。
たかが電球といえど、札幌美容形成外科ですらかなりの種類の電球があります。今日、切れたのは装飾の絵を照らす電球で、以前ヨドバシさんにお願いした時は取り寄せでした。
電球の型番を控えて行っても売り場で探すのが大変です。ネットでしたらメーカーと型番を入力するとあっという間にショップが出てきます。まず安い順番に並び替えて、送料や在庫をチェックします。同じ製品でも10%～20%も価格に差がありますね。
お店によっては5,000円とか10,000円以上買い物をすると、送料が無料になるのでここもチェックします。北海道だと送料が割高に設定されているところも外します。
私はクリニックで必要な消耗品などもネットで注文します。場合によっては米国に発注することもあります。外国雑誌は米国のサイトから直接注文します。為替レートが変動している時は要注意ですが、良い製品を安く手に入れることができます。
販売方法の変化で老舗（しにせ）の百貨店も経営が大変なようです。駅前に大丸というデパートができたため札幌の老舗百貨店も苦戦しています。美容外科も例外ではありませんが、手術だけはネット販売ができないですし、職人（医師）の腕によるところも大きいと思います。私に求められているのは、常に最新の技術で最高の医療を提供することだと考えています。
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うれしい知らせ
毎年この時期から、うれしいお知らせをいただきます。患者様や患者様の子供さんが○○大学や○○学校に合格しましたというお知らせです。自分のことのようにうれしくなります。海外の学校に行かれる方もいらっしゃいます。
私がはじめて合格通知をもらったのは15歳の春でした。夕張市立鹿島中学校3年生だった時です。函館ラサール高校に合格しました。受験番号は1129番でした。同じ中学から3人が合格しました。
家庭の事情で函館ラサール高校には行かず、札幌西高校へ進学しました。西高の受験番号は319番でした。大学の受験番号はすっかり忘れてしまいましたが2つ受けた高校の受験番号は37年後まで覚えています。
ラサールの入学試験に有島武郎の『生まれ出づる悩み』という小説の一節が出ました。作者の有島武郎の読みかた‘ありしまたけお’と、落葉松の読みかた‘からまつ’が出たのも覚えています。
中学校時代はNHKの‘中学生の勉強室’というラジオ番組を聴いて勉強していました。国語の担当が東京都立八潮高等学校の小田島哲哉先生でした。1月の放送でこの有島武郎の『生まれ出づる悩み』が出ていました。NHKの放送を聴いていた受験生はできたと思います。私も思わず‘やったー’と叫びました。
受験には‘運’がつきものです。自分が少しでも見たことがある問題が出ると‘しめた！’‘ラッキー’とうれしくなります。そうすると不思議な力が出てきて、D判定やE判定だった志望校に合格することもあります。
受験はこれからが本番です。一年間苦労した努力が報われるように、風邪やインフルエンザに気をつけて頑張ってください。
受験は通常午前9:00頃から始まります。夜型の勉強パターンになっている方は、午前０時までには寝るようにしましょう。体のリズムを朝型に切り替えて、午前9時に自分の頭脳が100%威力を発揮できるようにしてください。合格の秘訣です。どうか幸運の女神が微笑みますように！
