医学講座

やけどの水ぶくれ水疱はそのままにして

　今日は2026年10月14日（水）です。
　札幌は雨です。
　自転車は諦めました。
　ひさしぶりにやけどのお話しです。
　痛くないやけど治療①
　痛くないやけど治療②
　痛くないやけど治療③
　痛くないやけど治療④
　痛くないやけど治療⑤
　フィブラストスプレーと軟膏
　2019年5月の院長日記です。
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　深いやけどをしたら、
　フィブラストスプレーです。
　日本熱傷学会の熱傷ガイドラインにも書いてあります。
　水疱水ぶくれをどうするか？は先生によって違います。
　私は、
　破らない、
　除去しない、
　はがさない、
　…をおすすめしています。
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　熱傷ガイドラインには、
　【CQ4-6】Ⅱ度熱傷における水疱蓋は早期に除去するか？
　Answer：感染のリスクを考えながら，水疱蓋を早期に除去しないことを推奨する（エビデンスレベルⅡ，推奨度Ｂ）．
　8.益と害のバランスについて
　水疱蓋を除去することに益はない．水疱蓋温存は細菌感染を防止して，疼痛の緩和に有効，肥厚性瘢痕が起こりにくい可能性がある．
　患者の年齢や熱傷の部位や水疱の大きさなどで水疱が動作を阻害する可能性があるため，患者ごとに水疱内容液や水疱蓋を温存するか除去するかを検討する必要がある．たとえば露出部や腰部，背部のように圧が加わりやすい部位では水疱内容液を抜くことを検討する．水疱蓋に破損がみられ，細菌感染が疑われる場合には早期に水疱蓋の除去を行う必要がある．
　…という記載があります。
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　やけどの水ぶくれは除去しないで、
　そのままにしておくと痛くないです。
　感染さえしなければ、
　水疱の上からフィブラストスプレーをかけて、
　その上に軟膏をつけます。
　軟膏をつけたら創傷被覆剤でおおいいます。
　エビデンスがある熱傷治療法です。

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医学講座

一生治りません

　今日は2026年10月13日（火）です。
　昨日の院長日記、年収としあわせ度に、
　えりーさんからコメントをいただきました。
　先日、人生で、どのような時に悲観的な気持ちになるかという研究（話し合い）をしました。
　お金よりも病気になった時や人との繋がりがなくなった時と答える方が多かったです。
　その通りだと思います。
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　72歳の私は病気にならないように祈っています。
　ガンの告知、
　2009年3月14日の院長日記です。
　今はしていませんが、
　昔は皮膚がんの手術をしていました。
　ホクロと悪性黒色腫の見分け方は難しいです。
　医学が進歩した今でも同じです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　形成外科では目にみえる部位の手術をします。
　皮膚がんで大きく切除するには、
　患者さんに説明し同意を得なければできません。
　今は病名を検索すると、
　すぐに5年生存率や、
　手術以外の治療法も出てきます。
　いい加減な説明はできません。
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　医師の中には、
　一生治りませんなんてことを平気で言う人もいます。
　私が皮膚がんの手術をしていた頃は、
　少しでも患者さんに希望を持ってもらえるように説明していたつもりです。
　私の身近にいた一生治りませんと言われた少年は、
　その後、医師を目指して勉強しました。
　その人は苦労して医学部に合格し、
　一生治りませんと言われた病気を勉強しました。
　いい先生と知り合って、
　一生治りませんと言われたのが誤診だったとわかりました。
　今はお医者さんとして活躍しています。

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医学講座

年収としあわせ度

　今日は2026年10月12日（月）スポーツの日です。
　昨日の院長日記、年収2千万円もざら_のミカン農家で、
　年収のことを考えてみました。
　年収が多いのは魅力です。
　でも、、、
　年収だけでしあわせかどうかわかりません。
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　私が人生で一番しあわせだったのは、
　北大病院の研修医だった頃です。
　2DKの公団住宅、
　家賃4万5千円程度（管理費含）でした。
　お給料は北大から毎月20万円未満（ボーナスなし）、
　月に何回かの出張でした。
　たまに当直のアルバイトもしていました。
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　大変だったのが高額納税者だった時です。
　もう二度と高額納税者にはなりたくないです。
　所得税、
　地方税、
　予定納税を合わせて、
　数千万円の税金を払いました。
　その後に税務調査もありました。
　修正申告加算税も払いました。
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　今の役員報酬はとても少ないです。
　年金もいただいているし、
　ありがたいなぁーと思っています。
　PCの処分
　オンライン請求など、
　大変なこともありますが、
　72歳で働けることに感謝しています。
　昔ほどではないですが、、、
　しあわせに暮らしています。

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医学講座

年収2千万円もざら_のミカン農家

　今日は2026年10月11日（日）です。
　Yahoo!ニュースです。
　「年収2千万円もざら」のミカン農家　「一番なりたくない職業」が…、みやま市で若者50人就農
　全国的に1次産業の担い手不足が深刻化する中、15年前に「子どもの頃は一番なりたくない職業だった」ミカン農家を継いだ。決め手は、ブランド化に成功した地元特産のミカン「北原早生」の存在だった。
　ミカン生産は1970年代から長期にわたって低迷。北原さんも高校卒業後は会社員の道を選んだが、2000年代に入ると潮目が変わる。地元農家が発見した突然変異種の「北原早生」が、高い糖度と色味の良さから人気に。地域を挙げたブランド化が奏功し、首都圏の百貨店などで高値で取引されるようになった。
　現在2ヘクタールほどで栽培する北原さんは、数年後には4ヘクタールへの大規模化を見据える。「長女（22）と長男（20）にも自信を持ってミカン農家を勧めたい」
　福岡県みやま市山川町の山あいに広がるミカン畑。9月末、専業農家の北原正光さん（51）は生き生きとした表情で、旬を迎えた早生の収穫に汗を流していた。
＊　　　　＊
　「稼げる農業」は着実に若者世代を呼び込んでいる。JAみなみ筑後（みやま市）によると、市内での40代以下のミカン就農者は12年以降で50人近くに上る。後継ぎが多いものの、新規就農も10人を超える。「年収2千万円もざら。全ては頑張り次第。物価の高い都会で会社員として働くよりも夢があるのでは」。JA関係者は人気の理由をそう推し量る。
　もっとも、市全体では人口減少、高齢化が深刻だ。瀬高、高田、山川の旧3町が合併してみやま市が誕生した2007年当時に4万3400人ほどだった人口は、この19年間で1万人減少。65歳以上の割合を示す高齢化率は40.15％（4月1日現在）と県内60市町村で上から10番目で、筑後地区では唯一、40％を超える。
　「今は何とかなっているけど、5年後、10年後はどうなるか…」。同市高田町で300年以上の歴史がある地域能楽「新開能」の保存会会長、境美近さん（69）は危機感をあらわにする。
　従来、年1回の奉納ごとに住民が地元の神社に能舞台を建ててきたが、担い手の高齢化に伴って危険性が増し、昨年からは近くの公共施設での上演に変更。子役などを演じる子どもも減少しており、伝統継承の行方に気をもむ。
＊　　　　＊
　人口減少にあらがうべく、市が力を入れてきたのは移住施策だ。市内でマイホームを取得する場合に最大55万円、市内の賃貸住宅に転入する世帯に1年間のみ最大24万円、新規就農者に最大30万円…など、市独自の事業は多岐にわたる。
　ただ、メニューが充実する一方、市の担当窓口は分散。市総合政策課は取材に「移住者数の全体像は把握していない」。ある市議は「縦割り的で内容も複雑。効果を上げているとは言いがたい」と指摘する。
　移住や定住につなげるためには農産物のブランド化や企業誘致による雇用創出も欠かせない。さまざまな政策に横串を通し、一体的に施策を進められるか。市のトップには発想力と実行力が求められている。西日本新聞

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　すごいなぁ～
　北原早生を調べてみました。
　AIが教えてくれました。
　早生わせでありながら糖度が高く酸味が控えめで、
　コクのある甘さが特徴。
　糖度12度以上・酸度1%以下などの厳しい基準をクリアして出荷されます。
　旬・収穫期: 10月中旬〜11月上旬頃。
　年収2千万はお医者さんよりいいです。

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医学講座

秋になって思うこと

　今日は2026年10月10日（土）です。
　昔は体育の日でした。
　体育が２だった私には苦痛でした。
　今でもあまりスポーツはしません。
　他の先生がお好きなゴルフもしません。
　体育やスポーツとは縁のない私です。
　それでも72歳で働いています。
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　私が好きなのは趣味の園芸です。
　カナダのブッチャート庭園は大好きな場所の一つです。
　中富良野のファーム富田も大好きです。
　私の体育が２は、
　高校入試の内申書で困りました。
　それでも何とか合格できました。
　できの悪い子でした。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私が医師になれたのは、
　矢野雋輔やのしゅんすけ先生のおかげです。
　生物が得意になったおかげで、、、
　他の科目まで伸びました。
　浪人はしましたが、
　札幌医大に合格できました。
　毎年秋になると受験生の頃を思い出します。
　無限の可能性を信じて若い人にがんばっていただきたいです。

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医学講座

火葬場_政令市4割超で逼迫の恐れ

　今日は2026年10月9日（金）です。
　秋晴れのいいお天気です。
　Yahoo!ニュースに火葬場のことが載ってました。
　火葬場の受け入れ、政令市4割超で逼迫の恐れ…団塊世代高齢化の「多死社会」本格到来へ
　火葬場を運営する政令市の4割超で、遅くとも2040年頃までに受け入れ体制が逼迫（ひっぱく）する恐れがあることが読売新聞の調査でわかった。団塊世代の高齢化が進んで「多死社会」が本格的に到来するためで、施設の更新費が財政を圧迫している。
　読売新聞は公営の火葬場を持つ政令市全20市に対し、年間の火葬件数が受け入れ可能件数（今年6月時点）を超過する恐れの有無とその時期を尋ねた。
　「すでに上回っている」と回答したのは横浜、広島両市。「2030年代まで」としたのが、さいたま（2030年頃）、千葉（2033年頃）、川崎（2036年頃）、相模原（2035～2036年頃）、堺（2035年頃）の5市。「2040年まで」が岡山（2040年頃）、福岡（2035～2040年頃）の2市だった。千葉市では、死者が増える冬には7～10日程度の「火葬待ち」が生じているという。
　横浜市は今年度末に5か所目となる市営火葬場を稼働させる。火葬炉は現在の44基体制から60基体制に増えるが、市は約260億円の整備費を賄うために市債の発行を余儀なくされた。岡山市を除く19市が火葬場の新設や再整備、増炉を予定しており、政令市長会は昨年12月、国への要望事項に火葬場整備に対する財政支援を初めて盛り込んだ。
　国立社会保障・人口問題研究所は2023年、年間の死亡者数は2040年にピークを迎え、現在の約159万人より6万人多い約165万人に上ると試算した。ただ、2025年の死者数はすでに試算より約7万人上振れしている。今後、全政令市で火葬件数が増える見通しで、さいたま、川崎両市では、2070年代に現在の1.5倍（年間約2万件）に達する。
　東京都でも、2040年頃に火葬能力が不足する恐れがある。民間の火葬場による寡占状態にある23区では火葬料が高騰しており、都と区が対応策を協議している。
　◆火葬場＝墓地埋葬法などに基づき、運営には都道府県や区市の許可が必要。旧厚生省通知は「永続性」と「非営利性」を求めており、2025年度末時点で全国1350施設の97％（1316施設）を公営が占め、市町村が単独または共同で運営するものが多い。

【グラフ】火葬能力不足が懸念される政令市は対応を迫られている（読売新聞）

火葬炉が並ぶ千葉市斎場。冬季には「火葬待ち」も起きているという（千葉市緑区で）＝佐藤俊和撮影
（以上、Yahoo!ニュース、読売新聞より引用）

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　これから火葬場のお世話になる私にとって、
　とっても重要な問題です。
　私は札幌医大に在職中、
　解剖学教室で研究をさせていただきました。
　村上弦むらかみげん教授のおかげで、
　英文論文を書くことができました。
　献体していただいたご遺体のおかげです。
　解剖学教室ではご遺体の火葬もしていました。
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　札幌市の里塚斎場で火葬をしていました。
　私も北海道公立学校教員として、
　ご遺体の火葬をさせていただきました。
　公益社という会社のワゴン車で、
　里塚斎場まで行きました。
　火葬場を建設するのは大変です。
　千葉市で一週間待ちは大変なことです。
　いい考えがないか検討していただきたいです。

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医学講座

硤合憲三先生_ノーベル化学賞

　今日は2026年10月8日（木）です。
　札幌は晴れのいいお天気です。
　最高気温23℃、
　最低気温11℃です。
　硤合憲三（そあい・けんそう）先生が、
　ノーベル化学賞を受賞されました。
　おめでとうございます。
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　Yahoo!ニュースです。
　ノーベル賞化学賞に硤合憲三氏「人生で最もエキサイティングな日だ」
　スウェーデンの王立科学アカデミーは7日、2026年のノーベル化学賞を硤合憲三（そあい・けんそう）東京理科大名誉教授（76）とフランスの研究者の計2人に授与すると発表した。日本からのノーベル賞受賞は3年連続。授賞理由は「不斉有機合成における非線形効果と自己触媒作用の発見」。互いに鏡に映したような関係にある2種類の分子のうち、一方だけを作る「不斉有機合成」で「自己触媒作用」を利用した反応を開発。医薬品、香料、新素材などの製造に用いる反応で活用されている革新的な発見だとしている。
　硤合さんはアカデミーの記者会見に電話で参加し「人生で最もエキサイティングな日だ」と喜んだ。受賞の連絡を受けた際は「家の近所で買い物をしていました」と照れたように答え、「受賞は大変驚き。この分野に光を与えてくれてうれしい」と話した。
　アミノ酸などには、互いに鏡に映したような関係で2つの異なる形が存在する。だが生物では、これらのうち一方しか存在しない。どうして対称でなくなるのかは1世紀以上謎だったが、2人はこの謎を解く手掛かりを発見した。
　日本の化学賞の受賞は、昨年の北川進京都大特別教授に続き2年連続で10人目。他の分野も含め、個人では計31人になった。団体では24年に日本原水爆被害者団体協議会（被団協）が平和賞を受賞している。
　授賞式は12月10日にスウェーデンで開かれる。賞金は1200万スウェーデンクローナ（約1億9000万円）を2氏で均等に分ける。

　　　　　　■　　　　　　　　　■
　恥ずかしながら、
　硤合憲三そあい・けんそう先生のお名前も、
　ソアイ反応もまったく知りませんでした。
　知っていたのは、
　東京理科大学の名前です。
　夏目漱石の小説『坊つちやん』の主人公、
　数学の先生は、
　東京の物理学校を卒業した設定です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　この物理学校が、
　今の東京理科大学です。
　友人が東京理科大学薬学部に進学しました。
　日本人がノーベル賞を受賞してうれしいです。
　今朝のTVに硤合そあい先生が映ってました。
　私と同じように自転車用ヘルメットをかぶり、
　自転車に乗っていらっしゃいました。
　なんだかとってもうれしかったです。

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医学講座

オンライン請求できなかった原因？？？

　今日は2026年10月7日（水）です。
　昨日のオンライン請求できない_国保2026は解消されました。
　残念なことに、
　原因はどこにも書いてません。
　北海道国保連合会に聞いても、
　わかりませんです。
　困ったことです。
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　エビデンスがない本間仮説です。
　支払基金が、
　令和8年10月の改組によりドメイン変更したことが、
　今回の不具合に影響したのでは？
　…と疑っています。
　10月5日に社保に接続した時に赤い文字が出てきました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　2027年3月までは今までのままで使えるようですが、
　2027年4月から変更になるそうです。
　社会保険診療報酬支払基金は、
　令和8年10月1日より
　医療情報基盤・診療報酬審査支払機構となりました。
　長い名前で覚えられません。
　今までのままでよかったと思います。
　国の政策でいつも迷惑するのは末端の医療機関です。

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医学講座

オンライン請求できない_国保2026

　今日は2026年10月6日（火）です。
　昨日より暖かいです。
　最低気温14℃、
　最高気温22℃です。
　このくらいの気温が続いてくれるとありがたいです。
　自転車通勤も快適です。
　昨日から困ったことが起きています。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　医療機関にとって、
　毎月5日から10日までが請求業務の期間です。
　2010年2月からオンライン請求をはじめました。
　オンライン請求は私がやっています。
　独学で覚えました。
　72歳になっても、
　自分でネットに接続して、
　自分で請求業務をしています。
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　今まで16年間問題なく接続できていました。
　昨日は社保は問題なく接続できましたが、
　国保はまったく接続できませんでした。
　北海道国保連合会に電話で聞くと、
　明日朝までに復旧するので、
　また接続しなおしてくださいとのことでした。
　今朝もやってみましたがダメでした。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　国保連合会のHPの記載です。
　【緊急】オンライン請求システムにログインできない事象
　2026年10月6日
　オンライン請求システムご利用の各団体さま
　いつも大変お世話になっております。
　標記について、オンライン請求システムにログインできない状況が発生しており、現在、原因を調査中となります。
　診療報酬明細書（レセプト）の請求に多大なるご迷惑をおかけし、大変申し訳ございませんが、なにとぞご容赦いただきたくよろしくお願いいたします。
　なお、オンライン請求システムにログインが可能となりましたら、本お知らせにおいてご連絡差し上げます。
　【10月6日更新】
　国民健康保険中央会より、国保のオンライン請求システムへログインできない事象について不具合箇所の修正対応を行い、10月6日8:00より正常にログインが可能となる旨、連絡がありました。
　この度は業務ご多用の時期に多大なるご迷惑をおかけし、大変申し訳ございませんでした。
　なお、本不具合に関して、10月の請求期間を10月13日（火）21:00まで延長いたしますので、なにとぞよろしくお願いいたします。

　　　　　　■　　　　　　　　　■
　残念なことに9:00を過ぎても接続できません。
　大きな病院が国保に接続できないと、
　倒産の危機です。
　赤字の病院が半数以上です。
　国保のお金が入らないと、
　お給料が払えません。
　薬代も払えません。
　早く解決していただきたいです。
　サイバー攻撃でないことを祈っています。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　2026年10月6日（火）午後3:30に接続したところ、
　いつもより時間がかかりましたが、
　無事に請求ができました。
　詳しい原因は書いてません。
　オンライン資格確認でトラブルが発生すると、
　全国の医療機関が混乱します。
　【絶対】に故障しないシステムはありません。
　今回の事故を教訓に対策を考えていただきたいです。

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北の国から再放送2026

　今日は2026年10月5日（月）です。
　寒くなりました。
　今朝の気温は9℃、
　最高気温18℃です。
　朝は曇りでしたが、
　夜は雷マークがついていたので、
　自転車通勤はあきらめました。
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　昨日、なっちゅんさんから、
　北の国から再放送を教えていただきました。
　倉本聰さんを偲んでの再放送です。
　倉本聰さんのHPに書いてありました。
　脚本家・倉本聰の逝去を偲んで、「北の国から」のフジテレビでは、「北の国から」の誕生日（1981年10月9日金曜日夜10時第1話放送）に、スペシャル版の第1弾「北の国から’83冬」を放送します。
　『北の国から ’83冬』
　2026年10月9日（金）
　夜9：00～10:54
　フジテレビ系列です。
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　間に合わないと困るので、
　私は録画しておきます。
　『北の国から』の放送開始から45年が10月9日（金）です。
　私は新婚で釧路労災病院で働いていました。
　人生で一番♡しあわせ♡だった頃です。
　あの頃は喧嘩もしませんでした。
　なっちゅんさん教えていただきありがとうございました。

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