医療問題

平成26年度診療報酬改定の影響②

　保険医療制度はよく変わります。
　私が医師になった30年前とは大違いです。
　一番変わったのは…
　DPC（でぃーぴーしー）と呼ばれる料金体系です。
　Diagnosis Procedure Combination
　診断群分類包括評価
　わけがわからない名前です。
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　2003年4月から全国82の特定機能病院などではじまりました。
　平成15年4月です。
　今では全一般病床の半数以上が、
　このDPCという制度です。
　何が違うか…？
　ホテルの冷蔵庫を想像してください。
　ホテルの冷蔵庫です。
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　昔はビジネスホテルの冷蔵庫にも、
　ビールやジュースが入っていました。
　お客さんは…
　ちょっと割高でも…
　部屋のビールを飲みたければ飲めました。
　飲んだ分のビールはチェックアウト時に精算です。
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　高いビールを飲みたくない人は、
　自分で買って冷蔵庫で冷やして飲みました。
　私は高いビールは絶対に飲まない人間です。
　会社の経費で飲める人は、
　どんどん追加でビールを注文できます。
　遠慮して飲まない人もいます。
　良識が問われるところです。
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　昔の病院は、
　飲んだビール料金を全部患者さんに請求できました。
　ビールを出す出さないはお医者さんの判断です。
　良識のないお医者さんは、
　ビールが飲めない人にも、
　じゃんじゃんビールを出して…
　病院の売上を増やしました。
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　入院して…
　不必要な検査や投薬が増える原因でした。
　そこで厚生労働省は考えました。
　冷蔵庫のビールを止めたのです。
　一泊4,980円のホテル。
　冷蔵庫にビールはありません。
　ビールで売上を伸ばそうにも、
　お医者さんはビールを出すと…
　自腹を切らなければならなくなりました。
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　たとえば…
　虫垂炎（もうちょう）で入院し手術をしたとします。
　包括評価診療料という料金で計算されます。
　盲腸の手術で…
　どんなに高い点滴をしても、
　どんな手術をしても、
　同じ料金になりました。
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　同じ料金なら…
　病院は少しでも経費をかけずに手術をします。
　手術前の検査も、
　30年前は入院してからも検査をしました。
　今はほぼ全例、
　外来で採血や心電図など術前検査をします。
　病院が損をするからです。
　平成26年度診療報酬改定では、
　このＤＰＣが増えました。