医療問題
平成26年度診療報酬改定の影響②
保険医療制度はよく変わります。
私が医師になった30年前とは大違いです。
一番変わったのは…
DPC（でぃーぴーしー）と呼ばれる料金体系です。
Diagnosis Procedure Combination
診断群分類包括評価
わけがわからない名前です。
■ ■
2003年4月から全国82の特定機能病院などではじまりました。
平成15年4月です。
今では全一般病床の半数以上が、
このDPCという制度です。
何が違うか…？
ホテルの冷蔵庫を想像してください。
ホテルの冷蔵庫です。
■ ■
昔はビジネスホテルの冷蔵庫にも、
ビールやジュースが入っていました。
お客さんは…
ちょっと割高でも…
部屋のビールを飲みたければ飲めました。
飲んだ分のビールはチェックアウト時に精算です。
■ ■
高いビールを飲みたくない人は、
自分で買って冷蔵庫で冷やして飲みました。
私は高いビールは絶対に飲まない人間です。
会社の経費で飲める人は、
どんどん追加でビールを注文できます。
遠慮して飲まない人もいます。
良識が問われるところです。
■ ■
昔の病院は、
飲んだビール料金を全部患者さんに請求できました。
ビールを出す出さないはお医者さんの判断です。
良識のないお医者さんは、
ビールが飲めない人にも、
じゃんじゃんビールを出して…
病院の売上を増やしました。
■ ■
入院して…
不必要な検査や投薬が増える原因でした。
そこで厚生労働省は考えました。
冷蔵庫のビールを止めたのです。
一泊4,980円のホテル。
冷蔵庫にビールはありません。
ビールで売上を伸ばそうにも、
お医者さんはビールを出すと…
自腹を切らなければならなくなりました。
■ ■
たとえば…
虫垂炎（もうちょう）で入院し手術をしたとします。
包括評価診療料という料金で計算されます。
盲腸の手術で…
どんなに高い点滴をしても、
どんな手術をしても、
同じ料金になりました。
■ ■
同じ料金なら…
病院は少しでも経費をかけずに手術をします。
手術前の検査も、
30年前は入院してからも検査をしました。
今はほぼ全例、
外来で採血や心電図など術前検査をします。
病院が損をするからです。
平成26年度診療報酬改定では、
このＤＰＣが増えました。
“平成26年度診療報酬改定の影響②”へのコメント
コメントをどうぞ
よくわかりました。 入院前にほとんどの検査をすませるのは今までもそうでしたがそれがいっそう厳しくなるのですね。 もし入院中の検査も削られて 悪いところが見落とされる可能性はないのでしょうか？ 余計だと思われる検査や投薬をしなかったためほんとは必要だったのにと言う結果になるのは困ります。
大学病院では手術の難易度に対して医師のお給料に差がでると聞きますが、そんな事もなくなるのでしょうか？
【札幌美容形成外科＠本間賢一です】
コメントをいただきありがとうございます。入院中に他科にかかったり、お薬を処方していただくのも『持ち出し（病院が自腹を切る）』ことになるので制限がでます。昔はよかったと思うこともあります。大学病院の医師給与は民間と比較するとずっと低いです。手術の難易度で給与の差は絶対にありません。せっせと外の病院にアルバイトに行く先生が高収入になります。大学から出張に来ていただく時に、教授と教授以外で給与に差があるのはよくあることです。教授は好待遇です。
素人にもなんとわかりやすい説明なんでしょう。
私事ですが、腹部が痛くて昨日胃カメラを受けてきました。
私は胃カメラが大の苦手。
代わりにバリューム100回してもいい位。
で遠路はるばる、セルシンを使ってくれる病院に行ってきました。
血が滲んでいました。
表層性胃炎と慢性萎縮性胃炎ですって。
原因はストレスのようです。
CTも撮ったのでかなり医療費がかさみました。
ですが年老いた両親を置いて
入院にならなくて、幸いでした。
【札幌美容形成外科＠本間賢一です】
コメントをいただきありがとうございます。胃カメラとバリウムでは得られる情報が雲泥の差です。苦しくても胃カメラを飲んでください。私も苦手です。最近は鼻から入れる細いタイプができて従来より楽だと聞きますが、私はまだ喉までのファイバーしか飲んだことはありません。お大事になさってください。
先生手術の難易度で難易度加算がつく病院があると新聞にでてました。 なっちゅんさん大丈夫ですか？私はバリウムはだめで胃カメラ、腸カメラを何回もうけました。 お大事になさってくださいね
先生へ
そうなんですってね。
バリュームは結局わからないと内科の先生に言われたことがあります。
ならなぜ健康診断はバリュームなのか？
数をさばくためでしょうか？
さくらんぼさんへ
ニヤニヤした痛みで大したことはありませんが
愛犬がお腹に乗ると痛いったらありゃしない。
ありがとうございます。
【札幌美容形成外科＠本間賢一です】
内視鏡検査を短時間に大勢の人に実施するのは無理なのでバリウムなのです。