医学講座
形成外科専門医認定証2020
今日は2020年4月8日（水）です。
新型コロナ肺炎がなければ、
今頃は名古屋で日本形成外科学会でした。
今年は8月に延期されました。
一年に2回も学会の準備をすることになった、
名古屋大学形成外科の先生はほんとうに大変だと思います。
■ ■
今日は休診日で家にいたところ、
郵便局から簡易書留が届きました。
認定証
日本形成外科学会と日本専門医機構の連名で、
形成外科専門医認定証をいただきました。
貴方を形成外科専門医として認定します
認定期間
2020年4月1日から
2025年3月31日まで
発行日：2020年3月13日
…となっています。
■ ■
日本専門医機構の、
形成外科専門医認定証です。
2020年1月に、
ぶつぶつ文句を言いながら、
書類を作成して提出しました。
審査してくださった、
日本形成外科学会の先生に感謝いたします。
大変だったと思います。
■ ■
65歳の自分にとって、
5年間の認定証は意味があります。
せっかく取ったのだから
５年間はがんばろう
…という気持ちです。
偏屈でがんこでも、
いらしてくださる患者さんのために働きます。
新型コロナ肺炎で死なないで、
５年間は頑張って診療をします。
何卒よろしくお願いいたします。
医学講座
緊急事態宣言で床屋さんに行けない？
今日は2020年4月7日（火）です。
いよいよ緊急事態宣言が出ます。
指定地域は
東京
埼玉、
千葉、
神奈川、
大阪、
兵庫、
福岡の7つの都府県です。
■ ■
北海道は入っていませんでした。
ネットで調べた休止要請施設です。
•カラオケ
•パチンコ店
•麻雀店
•百貨店
•ショッピングモール
•大学
•専修学校
•学習塾
•体育館
•居酒屋
•理髪店
■ ■
最後に理髪店が入っていました。
5月6日まで床屋さんに行けません。
これは困りました。
幸い北海道は対象地域に入っていません。
私が首都圏に住んでいたら、
今日、急いで床屋さんに行きます。
一ヵ月行けないのはつらいです。
■ ■
よくよく読んでみると、
小規模な理髪店は対象外のようです。
最近は、
男性でも、
理髪店ではなく、
美容室に行く人も多いです。
美容室はどうなのか？
…ちょっと心配です。
早く新型コロナウイルスが終息してほしいです。
夕方のYahoo!ニュースで、
1000平米以上の理髪店が対象になりうるということがわかり、
ふつうの理髪店も美容室も対象外だとわかりました。
お騒がせいたしました。
申し訳ございません。
医学講座
安倍首相が緊急事態宣言発令
今日は2020年4月6日（月）です。
今朝のニュースで、
安倍首相が緊急事態宣言発令が流れていました。
対象は東京や大阪となるようです。
夕方のYahoo!ニュースで、
北海道は入ってませんでした。
MSNニュースに掲載されていた、
共同通信社のニュースです。
■ ■
首相、初の緊急事態宣言発令へ 被害甚大と判断、私権制限の恐れ
安倍晋三首相は新型コロナウイルスの感染拡大に備える改正特別措置法に基づき、緊急事態宣言を近く発令する意向を固めた。対象地域は東京や大阪を軸に調整する。政府関係者が6日、明らかにした。感染が全国的かつ急速にまん延し、国民生活や経済に甚大な被害を及ぼす段階に入ったと判断した。同法による発令は初めてで、私権制限を伴う措置が可能となる。世界的に感染が広がる中、国内対応は重大な局面を迎えた。
専門家で構成する諮問委員会が要件を満たすと判断すれば、首相が緊急事態宣言を発令する。オーバーシュート（爆発的患者急増）で、医療提供体制が崩壊する事態を回避する狙いがある。
（以上、MSNニュース、共同通信より引用）
■ ■
首都圏の医療関係者からは、
ICUが満床で受け入れられない、
…という悲鳴が聞こえていました。
何とか感染拡大を阻止しなければなりません。
私は、
欧米からの帰国者が、
3月以降の感染拡大につながっていると考えています。
■ ■
このまま感染者が増えると、
医療崩壊になります。
緊急事態宣言で、
感染拡大が止まることを祈っています。
おとなしく、
じっとして、
感染しないように、
感染させないようにします。
■ ■
夕方のYahoo!ニュースです。
「緊急事態宣言を出す」安倍総理が明言 指定地域は7都府県、期間は1カ月
安倍総理大臣は自民党の役員会に出席し、「緊急事態宣言を出す」と明言した。指定する地域は東京、埼玉、千葉、神奈川、大阪、兵庫、福岡の7つの都府県で、期間は1カ月だという。（ANNニュース）
医学講座
サイトカインストーム
今日は2020年4月5日（日）です。
新型コロナウイルスの感染が拡大しています。
残念なことに、
高齢者だけではなく、
若い人が感染し、
重症化して亡くなるケースもあります。
明らかに異常事態です。
■ ■
報道で、
サイトカインストームという言葉を聞きます。
ネットで検索してみました。
2020年1月31日の東洋経済 ON LINEです。
コロナウイルスの｢国内感染｣はもはや免れない
SARSやMERSと比べて感染力は？致死率は？
久住英二先生:ナビタスクリニック内科医師が書かれています。
健康な成人でも重症化する「サイトカインストーム」
当初は、入院が必要なほどに重症化するのは、高齢者や糖尿病、高血圧など基礎疾患のある人とされていた。要するに免疫力が低下している人々だ。当然、油断は禁物である。
ただ、医学誌『The Lancet』に1月24日に発表された論文では、武漢での流行初期の入院患者41人のうち、25～49歳が約半数（20人）を占めていた。25歳～64歳で見ると、実に8割（33人）を占めた。また、感染前に基礎疾患を患っていたのは3割（13人）で、ほかは健康だった。肺炎は100％発症するが、発症後しばらくは軽症で、呼吸困難に陥ったのは8日後、という例が多かった。
基礎疾患のない成人の死亡例も出ている。中国で1月23日に亡くなった男性は39歳、持病はなかった。
基礎疾患のない成人が急激に症状を悪化させてしまう現象の1つに「サイトカインストーム」がある。
ウイルスなど外敵が体内に侵入してきた際に、白血球が攻撃開始にあたって上げるのろしが、サイトカインと総称されるタンパク質だ。これにより体は白血球をさらに動員し、体温を上げてウイルスの増殖を抑えたり、咳や鼻水を生じさせたりと、さまざまな反応を起こす。
このとき、一部の人では、その反応が強く出すぎて自身の体に大きなダメージを与えることがある。それがサイトカインストームである。はしかやおたふくは子どものうちにかかると軽く済む、というのはよく知られた現象であり、イメージしやすいはずだ。ほかにも、H7N9インフルエンザやエボラウイルス感染症などで、サイトカインストームが重症化や死を招くことが知られている。
上記39歳男性の死亡原因が、サイトカインストームによるものかはわからない。しかし今後の感染拡大に伴い、健康な成人が罹患し、サイトカインストームにより重症化する例も増えてくるだろう。
（以上、東洋経済 ON LINEより引用）
■ ■
久住英二先生は2020年1月31日に、
若い人の重症化について言及されています。
志村けんさんは、
急激に悪化して亡くなりました。
サイトカインストームを疑います。
自分が感染しない、
他人に感染させないことが、
今一番大切だと思います。
医学講座
高須院長「生き残ってください」と投稿…
今日は2020年4月4日（土）です。
私が尊敬する、
高須克弥先生のツイッターがYahoo!ニュースに載っていました。
高須克弥先生は、
中国で新型コロナウイルス肺炎が発生した時点から、
何度も警告してくださいました。
WHOより先見の明があります。
中国の医療事情をよくご存知で、
世界中に友人がたくさんいらっしゃるからです。
■ ■
高須院長「生き残ってください」と投稿…
高須クリニックの高須克弥院長が2日にツイッターに投稿。日本が第２次世界大戦で敗北し、焦土と化したことをあげて「繁栄を取り戻せる。生き残って」と呼びかけた。
高須氏は「全ての財産を失い、地獄の中で戦い、原爆落とされ焦土にされても廃墟から日本は再生しました。日本人はしぶといです。生きていれば必ず繁栄を取り戻せます。生き残ってください」と投稿した。
新型コロナウイルスの感染者は世界で100万人を超えた。
（以上、Yahoo!ニュース、デイリーより引用）
■ ■
もう一つ別のツイッターも掲載されていました。
「軽症者受け入れ」アパホテルに称賛の声殺到 高須院長「必ず泊まりに行きます」
高須クリニックの高須克弥院長が3日、ツイッターを更新。同日、新型コロナウイルスに感染した軽症者や無症状の人を受け入れる意向を政府に伝えたアパホテルに言及した。
高須院長はアパホテルのカードを持った1枚の写真を投稿。そして「武漢肺炎が終息したら必ず泊まりに行きます。なう」とツイートした。
同ホテルを巡っては、医療崩壊の危機に直面している病院を助け、またのちの風評被害を顧みない決断としてネット上で称賛の声が相次いでいる。
高須院長のフォロワーからも「俺も!」「私も泊まります!!」「本当にコロナ終息したら泊まりに行こう」「悪いニュースばかりの中、今日一番感動したニュース!」「三日月も、アパも素晴らしい!」「収束したら我が家も家族で泊まります!」「アパホテル最高!!」「コロナ終息したら、また利用します!」など激励の声が続々と寄せられた。
（以上、Yahoo!ニュース、ENCOUNTより引用）
■ ■
私も高須克弥先生のご意見に賛成です。
最前線で新型コロナウイルスの治療をしている医師は、
クタクタに疲れています。
看護師も、
臨床工学技士も、
病院の全職員がクタクタです。
新型コロナウイルスにやられてしまわないように、
日本人全員が必死になるべき時です。
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逆風にのまれたススキノ
今日は2020年4月3日（金）です。
札幌は晴れのいいお天気です。
雪もほぼ無くなりました。
自動車も夏タイヤに交換していただきました。
春の陽気になったのに、
新型コロナウイルスのために、
大変な世の中になっています。
■ ■
2020年4月3日、北海道新聞朝刊の記事です。
＜コロナ・ショック 現場は今＞逆風にのまれたススキノ 歓迎会の人影少なく
「金借りるか店やめるか」
北日本最大の歓楽街、札幌・ススキノ。例年なら歓迎会で人がごった返すこのマチにも人影が少ない。「来月も営業できるだろうか…」。長い間、酔客に憩いの場を提供してきた店主らからはため息が漏れる。新型コロナウイルスの感染拡大というかつてない逆風に揺れる夜の街を歩いた。
1日午後6時。東西に走る国道36号沿いには飲食店が入るビルのネオンがこうこうと輝くが、普段のにぎわいからはほど遠い。ニッカウヰスキーの大看板の明かりが照らす、すすきの交差点にもいつもの往来の激しさはない。「人出は普段の半分。3月から大体この調子っすね」。呼び込みをしていた20代の居酒屋店員の男性は苦笑する。
例年ならこの時期、歓迎会でにぎわう居酒屋「どんぶりっこ」（中央区南6西3）ののれんをくぐると、50人ほど座れる店内には40代の男性客がただ1人。冷蔵庫に張られたカレンダーは空白が目立ち、4月の予約は2件しかない。代表の山口きよみさん（58）は「３月のお客さんは例年の1割くらい。開店から22年、これほどひどいことはなかった」という。
従業員2人の生活を考えると、「休んでほしい」とも「店を閉める」とも言えなかったが、そんな思いを察した従業員の方から休みを申し出た。カウンター前の冷蔵ケースには、普段より少ないものの鮮度にこだわったマグロやツブなどの魚介類が並ぶ。「早くお客さんにうまい刺し身を食べさせたいね」
「3月のお客さんは例年の半分以下」。飲食店が集まる第2グリーンビル（同南4西3）６階のスナック「Ｎａｏ」のママ工藤直美さんは、普段ならカラオケを歌う客でにぎわう午後9時ごろになっても、誰も来ない店内でため息をつく。鈴木直道知事が緊急事態宣言を発表した2月28日から4日間の来店客はゼロ。常連客に無料通信アプリＬＩＮＥ（ライン）で連絡しても、返信は「大変な時だけど頑張ってね」だけ。「気持ちはうれしいけど、これ以上何を頑張ればいいんでしょうね…」
バー「金のらくだ」（同南6西3）を訪ねると、店主の金山和裕さん（42）が「このままだと4月末に金を借りるか店をやめるか決めなきゃいけない」と不満げに話す。道の緊急事態宣言終了後、客足は戻りつつあったが、「バーやナイトクラブに行くなという東京都知事の発言で客足が再び減った」という。
ただ、未曽有の逆境に見舞われているススキノで、何とか前を向こうとする人もいる。ニューすすきのビル（同南5西3）の4階。ショーパブ「スターすすきの」で歌手沢田研二さんのものまねなどで客を楽しませている何ン田研二さんだ。2月下旬から客は激減したが、国の融資保証制度で何とか店を維持するつもりだ。「エンタメの力でススキノを盛り上げたい」。今は、事態の早期終息を信じ、東京五輪のマラソン・競歩の札幌開催に向け「夢に向かって走る若者をテーマに北海道を元気にする歌を作る」ことが目標だ。（土屋航、岩内江平）
ススキノのバー「金のらくだ」。店内は静寂につつまれていた＝1日午後10時5分（伊丹恒撮影）
普段より人の往来が少ないススキノ。個人店を中心に、多くの飲食店が苦境に立たされている＝1日午後9時（伊丹恒撮影）
（以上、北海道新聞より引用）
■ ■
大変なことになっています。
ホテルは空室が目立ちます
ANAのCAさんは一時帰休です
新型コロナウイルスの治療をしている病院も、
通常診療ができないので大減収です。
人類が経験したことのない事態です。
■ ■
安倍総理も困っていると思います。
私は全世帯に一枚200円の布製マスクを配布するより、
もっと他のことをした方がいいと思います。
治療法さえ見つかれば、、、
重症化して死なない病気になれば、
ただの風邪です。
今こそ人類の英智を集めて、
治療法の確立と、
せめて医療崩壊しない診療方法を考えるのがいいと思います。
はやく終息してほしいです。
医学講座
日本医師会 医療危機的状況宣言
今日は2020年4月2日（木）です。
今日のYahoo!ニュースです。
医療危機的状況宣言 日本医師会対策呼びかけ
国に緊急事態宣言を出すよう求めている日本医師会が、医療崩壊に差し迫っている現状をふまえ、「医療危機的状況宣言」を発表した。
日本医師会・横倉義武会長「『医療危機的状況宣言』です」
釜萢（かまやち）敏理事「『医療危機的状況宣言』というのは、わが国の医療の状況が、非常に医療提供の体制を維持するのに、非常に危機的な状況ということをふまえたもの」
日本医師会は、医療が危機的状況だと宣言し、医療提供体制を維持するため、自身の健康管理や感染を広げない対策などを呼びかけた。
日本医師会は、国に対しても、緊急事態宣言を出して対処すべきだとの見解をあらためて表明した。
（以上、Yahoo!ニュース、FNNより引用）
■ ■
大変なことです。
日本各地で、
院内感染による感染拡大が報告されています。
院内感染の病院を責めないでください。
どこの病院でも院内感染が起こる可能性があります。
院内感染で病院が機能しなくなると、
患者さんの治療ができません。
■ ■
感染予防が難しいのは、
一見正常に見える患者さんから、
ウイルスが出ているところです。
一度院内感染が起こると、
次々と医療関係者に感染します。
患者さんの治療ができなくなります。
医療崩壊寸前です。
ひとりひとりが気をつけることです。
医学講座
米国の状況2020年4月1日
きずときずあとのクリニック、
村松英之先生のFBに、
とても貴重な情報がありました。
FBでシェアさせていただきましたので、
引用させていただきます。
日本も医療崩壊になると大変です。
■ ■
知り合いの今アメリカで働いている麻酔科の脇本先生の投稿をシェアさせていただきます。以下原文です。
あまり、こういう投稿をするのは好きではないので、そっと削除するかもしれませんが、お友達の中に外科の先生も多いのであえて投稿します。
今すぐ、日本は、不要不急の予定手術を全て中止するべきだと思います。アメリカやヨーロッパに近々おられた方は肌で感じているでしょうが、このウイルスは感染のスピードが半端ないです。気づいた時にはかなりの数の感染者が院内にでます。そして確かに、ほとんど軽傷か症状も出ないのですが、時に年齢関わらずものすごく重症になります。
なんだ、ほとんど軽症なら、いいじゃないか？あるいは、自分は大丈夫と思うかもしれませんが、母数が大きいので数だけ見れば結構な数の人が重症化します。たとえば、10人の感染なら1人が重症化。しかし、1万人なら1000人が重症化します。しかもそれが、長いスパンでくるのではなく、日にち単位で一気にきます。
一旦集中治療を開始すると約二週間は治療が必要ということで、そのベッドは二週間空きません。集中治療は一対一看護なので、理論上は同じ数の看護師さんが必要です。1人の看護師さんが同じ人を24時間見れないので、交代を含めるとさらに多くの人が必要になります。そしてその看護をする人たちは、欧米等のニュースで流れているような、フル装備の感染防御服が必要となります。医療従事者が感染した場合、基本は隔離なので、周りの人も14日間働けません。私の病院を含めて、アメリカではスタッフをら2チームに分けて、二週間交代で勤務に当てているところも多いです。つまり1つめのグループが、感染した場合丸ごと休みにして次のチームを投入的な。
それだけのマンパワーと物資は日本にない、と私は考えます。医者1人、看護師1人休みを取られたら困ると言う科や病院はたくさんあります。
したがっていま、あるものを確保すべく、物資と人的資源は守るべきではないでしょうか？資源の供給源が確保できているならまだいいかもしれません。ただ、マスクもガウンも手袋も、供給の目処がないのに使い続け、いざとなった時に丸腰で末端を診療に当たらせるのは、無策と殺人行為です。
今、日本でも徐々に患者さんが増えています。これで、日本に何もなければラッキーですが、何かあった時、すなわち患者が爆発的に増えたときの代償は、信じられないくらい大きいです。一旦そうなると本当に必要な手術すらできなくなるかもしれません。
アメリカは2週間以上前に、全土で予定手術は中止されています。今の東京を含む大都市を見ていると、一ヶ月前のニューヨークを彷彿させます。
■ ■
医療関係以外の方が読まれても、
あまりピンとこないかもしれません。
一旦集中治療を開始すると
約二週間は治療が必要ということで、
そのベッドは二週間空きません。
医療チームも感染する恐れがあります。
予防衣を着ても万全ではありません。
■ ■
日本医師会が出した声明や、
東京の大学病院が大変なことになっているという情報もあります。
日本人は、
自分や家族を守るためにも、
感染しない、
感染させない、
…が大切だと思います。
村松先生貴重な情報をありがとうございました。
医学講座
志村けんさんご逝去
新型コロナウイルス肺炎で、
志村けんさんがご逝去されました。
まさか亡くなるとは、、、
助かってほしいと願っていました。
とても残念です。
医学の無力さを痛感します。
新型コロナウイルスはこわいです。
■ ■
人工呼吸器も、
エクモも、
無力でした。
日本で最高の病院で、
最高の治療を受けられました。
医療スタッフも懸命に治療しました。
残念なことにお亡くなりになりました。
心からご冥福をお祈りいたします。
■ ■
2020年3月31日、北海道新聞朝刊の記事です。
幾寅駅舎に追悼記帳所
「鉄道員」ロケ地 志村けんさん死去
【南富良野】志村けんさんは、1999年6月公開の映画「鉄道員（ぽっぽや）」で炭鉱作業員役を演じ、主役の故高倉健さんらと共に舞台となった上川管内南富良野町でロケに臨んだ。突然の訃報が伝わった30日、ロケで志村さんを間近に見た町民から悲しみと驚きの声が上がった。南富良野まちづくり観光協会は、ロケセットが残る町内のＪＲ根室線幾寅駅舎内に追悼記帳所を設けた。
町職員の山田和彦さん（59）は撮影当時、志村さんの姿を間近で見ていた。撮影は1月の夜で氷点下20度を下回っていたが、「テレビで見る時と変わらず、撮影中はいつも笑顔。最近は出演するテレビ番組を見るのが楽しみだったので残念だ」と惜しんだ。
同駅近くの坂で、酒に酔って転ぶ志村さんを高倉さんが支えるシーンを間近で見たという同町幾寅婦人会の後藤治子会長（70）は「足を上手に使って酒に酔っ払うしぐさを表現していたのが印象的だった。笑顔もすてきだったが、悲しい役もできる役者」と振り返った。この坂は通称「志村坂」として今も町民に親しまれているという。
映画で「幌舞駅」として登場した幾寅駅舎内には今も「鉄道員」の展示コーナーがあり、撮影風景の写真や出演者の色紙、衣装などが並ぶ。駅舎内の記帳所は午前9時から午後5時まで訪れることができ、1カ月ほど設置する予定だ。（伊勢裕太）
映画「鉄道員」の舞台となったＪＲ根室線幾寅駅に設けられた志村さんを追悼する記帳所
（以上、北海道新聞より引用）
■ ■
志村けんさんの死はつらいですが、
志村けんさんのおかげで、
若者も、
中高年も、
もちろん老年世代も、
新型コロナウイルスのこわさがわかったと思います。
政府の緊急事態宣言以上の効果があったと思います。
新型コロナウイルスの感染拡大が抑えられることを願っています。
心からご冥福をお祈りしています。
医学講座
今日から自転車通勤2020
志村けんさんがご逝去されました。
私と5歳しか違いません。
医学の無力さを感じます。
心からご冥福をお祈りいたします。
院長日記を書いた後で知ったので、
最初に書かせていただきました。
■ ■
今日は2020年3月30日（月）です。
今日から自転車で通勤しています。
昨年は2019年4月8日（月）からでした。
今日から自転車通勤2019
今年は雪が少なかったので、
昨年より一週間早いです。
■ ■
今年は新型コロナウイルスのため、
マスクで通勤しています。
東京都で感染者が増えていて、
若者からの感染が疑われています。
海外では若い人の死者も報告されています。
日本もまだまだ油断大敵です。
くれぐれも気をつけていただきたいです。
■ ■
自転車通勤のいいところは、
他人と接触しません。
密閉空間でもありません。
自動車や歩行者と接触すると大変ですが、
今年も気をつけて自転車に乗ります。
ヘルメットにマスクで、
不審者に見えそうです。
これに黒のリュックが私です。
