医学講座

丸藤先生のCOVID-19診断と治療戦略

　今日は2020年5月7日（木）です。
　札幌美容形成外科は今日まで休診です。
　新型コロナの新しい情報です。
　前北大救急部教授の、
　丸藤哲がんどうさとし先生が、
　日経メディカルに投稿された記事です。
　難しい内容ですが、
　最前線で治療に当たっている先生への情報です。
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　血栓止血学から見たCOVID-19の診断と治療戦略
　ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID-19
　2020/05/06
　丸藤哲（札幌東徳洲会病院救急集中治療センター救急センター）
　日本における考え方
　酸素飽和度、CT画像所見などに加えてD-ダイマーをCOVID-19症例の重症化評価指標に加えることは妥当であり、ISTHガイダンスの推奨は正常上限値からの3～4倍の上昇であるが、Zhangら19)の報告基づき4倍の上昇が入院治療の閾値と考える。
・D-ダイマー正常上限4倍以上の上昇で入院を考慮する。
・入院後は血栓・塞栓予防策を行う。
・病態悪化時は急性期DICスコア算出を毎日実施する。4点以上が持続する場合の予後は不良であり、治療開始を考慮する。
　（以上、日経メディカルより引用）
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　新型コロナで人が亡くなるのは、
　サイトカインストームから
　遷延性全身性炎症反応症候群（systemic inflammatory response syndrome：SIRS）sustained SIRSを呈し、
　播種性血管内凝固症候群（disseminated intravascular coagulation）DICを発症することが重症化の重要な原因の一つです。
　ふつうの肺炎と違って、
　急激に悪化するのはこのためです。
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　丸藤先生の投稿は、
　入院後にD-ダイマーの測定を毎日繰り返し行うことにより、
　重症化を早く発見することになる。
　重症化を防ぐために、
　低分子ヘパリンを血栓・塞栓症の予防として投与する。
　…ということだと（私は）理解しました。
　この丸藤先生の投稿を読んで、
　フサンという薬剤が効く意味が理解できました。
　新型コロナの治療戦略は確実にできてきています。
　死なない病気になれば、
　経済活動が再開できます。
　自殺する人も少なくなります。
　もう少し辛抱しましょう。