二重･眼瞼下垂
眼瞼下垂の診断基準2017
建物明渡訴訟の裁判から、
ようやく平穏な日常診療に戻りました。
私は手術が好きな形成外科医です。
便利な世の中になりました。
ネットで、
手術ビデオを見ることができます。
同時中継で手術ビデオを見ることもできます。
とても勉強になります。
■ ■
同じ動画でも、
PCで見るより、
最新のiPadで見るときれいに鮮明に見えます。
鮮明な動画で見ると、
おや？
…っと思うことがあります。
眼瞼下垂症の診断基準もその一つです。
■ ■
私は若い人でも、
眼瞼下垂症として手術をすることがよくあります。
目をこするくせがある人、
もともと挙筋機能が弱い人など、
原因はさまざまです。
少しでも、
♡見やすい目♡
♡きれいな目♡
…を目指して丁寧に手術をしてます。
■ ■
同じ形成外科専門医でも、
額にシワがあって、
黒目が半分しか出ていなくても、
二重全切開
…の手術をすすめる先生がいます。
もちろん【保険外】です。
何十万円もするクリニックもあります。
■ ■
私だったら、
保険適応の眼瞼下垂症手術なのになぁ～と思います。
保険適応の手術でも、
余分な脂肪を取ることもありますし、
埋没法の糸を抜去することもあります。
もちろん【保険内】なので、
【追加料金】はありません。
時間がかかってもうかりませんが、
丁寧に手術をしています。
■ ■
第55回日本形成外科学会（東京）②
日本形成外科学会として、
眼瞼下垂症の治療指針を作成するため討論会です。
2012年4月11日（水）9:00から、
信州大学形成外科の松尾清先生が座長で、
眼瞼下垂症ガイドラインシンポジウムがありました。
シンポジウムを聴いた感想…
眼瞼下垂がんけんかすいの診断一つにしても、
難しいです。
診断基準を決めることすら…
かなり難しいです。
■ ■
ガイドラインを決めるには…
エビデンス証拠が確かな論文が必要です。
このエビデンスがある論文がないのです。
シンポジストの先生は、
全員、大変苦労して調査されました。
世界中探しても…
しっかりとした証拠がある論文がありません。
■ ■
ですから…
眼瞼下垂症の診断には…
これこれの検査で…
瞳孔と瞼（まぶた）の距離が…
何ミリ以下だったら…
眼瞼下垂症ですという診断基準がありません。
保険適応になるかどうかも、
クリニックや医師によって違います。
大手美容外科は保険医療機関ではないので、
最初から保険適応の手術はできません。
■ ■
札幌美容形成外科のFAQです
眼瞼下垂症の診断には、眼科へ行かなければなりませんか？
眼瞼下垂症の診断は、形成外科でできます。形成外科で眼瞼下垂症と診断されれば保険適応になります。
眼瞼下垂症の診断基準はありますか？
厚生労働省が定めた、眼瞼下垂症の診断基準はありません。保険医（形成外科医）が手術を必要と診断すれば保険適応になります。美容目的の手術は保険適応になりません。
大手美容外科でも保険適応になりますか？
保険適応で手術をするには、保険医療機関としての届出が必要です。厚生労働省の都道府県厚生局から承認を得ている医療機関は保険適応になります。
手術後は腫れますか？
メスを使って切る手術なので、手術後の腫れはあります。切る長さ、皮膚切除の有無、年齢によって腫れは異なります。腫れを少なくするためには、手術後の安静が大切です。
医学講座
証人尋問記録（札幌地裁）
事件番号 平成28年（ワ）第816号
建物明渡請求事件
原告 大同生命保険株式会社
被告 医療法人札幌美容形成外科
…の証人尋問は、
札幌地裁703号法廷
民事第5部4係
根本宜之裁判官
平成29年7月12日（水）午後1:45～午後4:00まで行われました。
■ ■
証人は、
被告側の建築士の先生と私の2人です。
13:45～14:40まで設計士の先生、
その後14:45～16:00まで私の証人尋問がありました。
裁判所は丁寧に聞いてくださいました。
私は多少緊張しましたが、
これまで院長日記に書いたこと、
主張してきたことを述べました。
■ ■
証人尋問という入試は、
♡無事に終わりました♡。
あとは、
裁判所が証人尋問の発言内容を、
文字にしてくださいます。
文字起こしを行った尋問調書が、
来週くらいにできる予定です。
その尋問調書ができてから、
平成29年8月25日（金）までに最終準備書面を提出します。
■ ■
次回期日は平成29年9月4日（月） 午後4:00です。
9月4日（月）に判決言い渡しの日が決まります。
おそらく10月か11月です。
今年秋には、
札幌美容形成外科の判決が出ます。
私の証人尋問は試験勉強の甲斐がありました。
想定問答集通りのやり取りでした。
相手方からの反対尋問も
こちらの弁護士さんが予想してくださった通りでした。
■ ■
【入試】の手ごたえはありました。
私は勝訴できると思っています。
弁護を担当してくださった
佐々木総合法律事務所の
佐々木泉顕（もとあき）先生、
土田慧（けい）先生、
福田友洋（ともひろ）先生、
山田敬之（たかゆき）先生、
…に感謝いたします。
■ ■
お忙しいところ証人として出廷していただいた建築士の先生、
傍聴にいらしていただいた皆さま。
応援してくださっている皆さま、
コメントで応援してくださった皆さま、
ほんとうに、
ほんとうに、
♡ありがとうございます♡
秋には勝訴のご報告ができることを願っています。
医学講座
証人尋問2017年7月12日
今日は証人尋問です。
弁護士さんと何回も打ち合わせをしました。
予行演習もしました。
30分の主尋問の練習です。
相手方弁護士さんから、
反対尋問もあります。
想定問答集を作っていただき、
練習しています。
■ ■
これから証人尋問を受ける人のために、
私なりに考えたことをまとめておきます。
裁判は入試に似ています。
証人尋問は、
入試の最終章、
面接試験のように思います。
入試や面接試験では、
参考書や資料を見ることはできません。
■ ■
試験勉強に相当するのが、
準備書面という、
書類のやり取りです。
裁判所に行ってするのは、
準備書面の確認と、
次回期日を決めるだけです。
準備書面をいかに作成するか？
相手方の準備書面にどう反論するか？
これが裁判のポイントです。
■ ■
裁判官は大変な職業です。
判決を書く前に悩みます。
人の一生を左右する判決です。
記録も残ります。
今回の建物明渡訴訟で、
札幌美容形成外科が根拠としているのが、
賃貸契約公正証書です。
札幌大通公証人役場で作成していただきました。
■ ■
この公正証書の最後に、
自筆で署名してくださった公証人が、
三上英昭先生です。
元札幌地方裁判所所長です。
温和で優しい目をした先生です。
実刑か、執行猶予か
2008年5月22日の院長日記でご紹介しました。
裁判官も判決を書く前に悩みます。
■ ■
事件番号 平成28年（ワ）第816号
建物明渡請求事件
原告 大同生命保険株式会社
被告 医療法人札幌美容形成外科
担当は、
民事第5部4係
根本宜之裁判官です。
開廷日は毎週月曜と水曜
703号法廷
根本裁判官は、
丁寧に裁判を進めてくださいました。
休診日に合わせて弁論準備手続をしてくださいました。
■ ■
証人尋問では、
原稿を見ないで、
正々堂々と話すことができました。
できるだけのことはしました。
あとは判決という、
合格発表を待つだけです。
たくさんのご声援をいただき、
ほんとうにありがとうございました。
医学講座
明日は証人尋問
今日は2017年7月11日です。
札幌は暑いです。
昨日の最高気温は33.2℃でした。
北海道新聞によると、
石狩管内は7月10日、札幌市で今年最高タイの33.2度を記録し、4日連続で最高気温が30度以上の 真夏日 となった。
札幌管区気象台によると、7月上旬に真夏日が連続4日以上続くのは1892年（明治25年）以来125年ぶり。
（以上、北海道新聞より引用）
…です。
■ ■
札幌美容形成外科にとっても、
明日は開院以来一番暑い日になります。
札幌地裁で私の証人尋問があります。
事件番号 平成28年（ワ）第816号
建物明渡請求事件
原告 大同生命保険株式会社
被告 医療法人札幌美容形成外科
期日 平成29年7月12日（水）午後1時45分
場所 703号法廷（7階）
■ ■
証人尋問は公開の法廷で行われます。
どなたでも傍聴できます。
平日の午後ですが、
お時間がある方は、
ぜひ傍聴にいらしていただきたいです。
私の証人尋問は約1時間の予定です。
お忙しい裁判日程の中で、
時間を取っていただいた裁判所に感謝いたします。
■ ■
裁判所では、
証人尋問のことを、
人証にんしょうと呼ぶようです。
最初に裁判官から、
人証にんしょうという言葉を聞いた時に、
認証？
にんしょう？
何のことかわかりませんでした。
さっそくネットで調べました。
■ ■
日弁連の、
人証_民事裁判における効果的な人証尋問
…というファイルを見つけました。
ここに、
東京地方裁判所民事第5部 部総括判事 畠山 稔さん（36期）が書かれた
裁判官からみた効果的な尋問とは何かがありました。
裁判官にとっての尋問の意義は、一言で言うと、争点の解明のために行うものです。
争点には事実上の争点と法律上の争点の2 つがありますが、そのうちの事実上の争点について心証を形成する場です。
■ ■
約1時間の証人尋問は、
原稿なしです。
資料を見ながらもできません。
すべて証人（私）の記憶だけです。
思っていること、
昨年から院長日記に書いたことを、
しっかりと明瞭に話します。
明日の証人尋問が終わると、
秋には判決が出る見込みです。
がんばります。
医学講座
納豆の日2017年7月10日
今日は2017年7月10日です。
昨日うちの奥さんと、
イオン桑園店に行きました。
本間家の夕食は、
ぎょうざの王将でした。
とても美味しかったです。
私も奥さんもぎょうざの王将が大好きです。
■ ■
いつも買う、
納豆売場に、
7月10日は、
納豆の日と書いてありました。
なるほど、
7月10日の語呂がいいです。
さっそく調べてみました。
■ ■
総務省統計局HPからの引用です。
7月10日は「納豆の日」です。
納豆の日は、「なっ（7）とう（10）」の語呂合わせから、関西納豆工業共同組合が関西における納豆の消費拡大のため、昭和56年（1981年）に関西地域限定の記念日として定めました。その後、全国納豆共同組合連合会が平成4年（1992年）に改めて7月10日を「納豆の日」と決めたことで全国的な記念日になりました。
近畿地方では、納豆を食べる習慣はあまりないと言われていますが、実際はどうなのでしょうか。地方別の納豆の消費に関して統計調査の結果を見てみましょう。
総務省統計局の家計調査結果によると、1世帯当たりの納豆の支出金額（平成28年）は、東北地方が5,147円と最も高く、次いで関東地方が4,455円と続きます。一方、沖縄地方は2,210円と全国で最も低く、次いで四国地方が2,412円、納豆の日が考案された近畿地方は2,871円と三番目に低くなっています。最も高い東北地方の支出金額は、近畿地方の約2倍です。
（以上、総務省統計局HPから引用）
■ ■
うちの奥さんは関西人です。
納豆が苦手だと言います。
私は、
女の人は、
骨が弱くなるから、
納豆を食べたほうがいいょ
…と言いますが、
奥さんは食べません。
毎朝私だけが食べます。
■ ■
最近の本間家の朝食はパンです。
パンなのに、
私だけ納豆を食べます。
ホテルの朝食バイキングに行っても、
納豆があると必ず食べています。
隣に外国からいらしたお客さんがいる時は、
ちょっと遠慮がちに食べて、
食べ終わったらにおいがしないように容器を逆さにします。
■ ■
納豆は健康にいい食品です。
私はおかめ納豆が好きです。
生産者に申し訳ないくらい安いです。
納豆には骨を強くする作用があります。
納豆に含まれるビタミンＫ（特にＫ２）は、
カルシウムが骨になるのを助ける
「骨たんぱく質（オステオカルシン）」の働きを高めます。
そのため、
納豆を食べる習慣がある人の方が、
食べない人より骨が丈夫で折れにくくなります。
女性は閉経後に骨が弱くなる
骨粗鬆症（こつそしょうしょう）になりやすいので、
若いうちから納豆を食べると骨が丈夫になります。
もっと納豆を食べましょう！
昔の記憶
フルートのおかげで
平成29年7月9日、朝日新聞朝刊、男のひといきです。
フルートのおかげで
銀行勤めのストレスを少しでも和らげたいと、50歳を過ぎてからフルートの練習を始めた。
小学生の頃、生まれて初めて、ラジオから流れてくるフルートの音色を聴き、うっとりとした。その記憶は、今も心に残っている。
楽器を手にするのは初めて。楽譜も読めず、最初から指導者について「音符の見方」「腹式呼吸法」など、演奏の基本を学んだ。おかげで定年退職後は時間を持てあますこともなく、合唱も趣味に加わって音楽生活を満喫している。
親族の認知症を機に4年前、ヘルパーの資格を取った。これが縁で現在は介護施設で週1回、シニアのみなさんの合唱の伴奏役を務めている。曲は、「赤とんぼ」「故郷」などの童謡や唱歌だ。
歌い手は童心、そのままの笑顔。いつもは寡黙な男性が元気に歌い始める姿などに接するにつけ、歌の持つ不思議な力に感じ入る。数多くの童謡や唱歌の名曲を残してくれた先人たちに感謝。幾世代にもわたって歌い継がれていくことを願う。
演奏が高じて、懐メロも加えた自作の歌集が出来上がった。これからは、歌を通じて友人が増えていくことも、楽しいかなと考えている。
（神奈川県鎌倉市 名取征二 介護ヘルパー 75歳）
（以上、朝日新聞より引用）
■ ■
昨年3月29日に満90歳で亡くなった私の父は、
50歳を超えてから、
エレクトーンを習いはじめました。
父親が小さい頃から、
両親がクリスチャンだったので、
家にオルガンがありました。
クリスチャンにならなかった親父も、
オルガンに触っていたようです。
■ ■
子供たちに混じって、
カワイ音楽教室に通っていました。
そこそこ上達し、
なんと発表会にも出ました。
私が記憶しているのはその辺までです。
その後エレクトーンは処分したと思います。
当時は、
えっ？
エレクトーン習うの？
…が正直な感想でした。
■ ■
今日の投稿者、名取征二様はすごいです。
フルート
合唱
介護ヘルパー
私には無理そうです。
でも、
楽器を手にするのは初めて
楽譜も読めず…
…には勇気づけられました。
いい投稿をありがとうございました。
二重･眼瞼下垂
糸がゆるむ
昨日の院長日記、
先生が神様に見える
…で取り上げた、
【泣】ラインが薄くなった【泣】
【泣】食い込みが弱くなった【泣】
【泣】切開したのに戻った【泣】
目の手術は大変です。
繊細なガラス細工です。
丁寧に扱わないと壊れます。
■ ■
下の図は、
一重ひとえの人のまぶたです。
睫毛まつげの根元に、
瞼板けんばんという厚い組織があります。
この瞼板があるので、
まぶたの縁ふちが…
ふにゃふにゃにならず…
しっかりと目をつぶることができます。
■ ■
この瞼板けんばんという厚い組織と、
まぶたの皮膚が、
微妙にくっついて、
♡二重のライン♡ができます。
埋没法にしても、
切開法にしても、
眼瞼下垂症手術にしても、
瞼板けんばんと皮膚をくっつける技術が、
二重を作る決め手です。
■ ■
よく患者さんから、
【怒】糸がゆるんだ【怒】
【泣】ラインが浅くなった【泣】
【泣】食い込みが弱くなった【泣】
…と相談を受けることがあります。
実際に糸がゆるむことはまずありません。
■ ■
なんちゃって美容外科医がした手術ですら、
糸がゆるむことはまれです。
下手な先生ほど、
これでもか、
これでもか、
…というほど糸を何回も結んでいます。
糸がゆるんだのではありません。
瞼板から糸が外れるのです。
■ ■
瞼板という組織は繊細です。
毛細血管が角膜に酸素を供給しているといわれています。
ちょっとゴミが入っても、
すぐにわかるのが目です。
どんなに丈夫な糸を使っても、
瞼板が変形するほど強くは固定できません。
手術をして、
♡二重♡にしても、
目をこするのがよくありません。
■ ■
付け睫毛、
睫毛エクステ、
…もやばいです。
キズを引っ張るのがよくありません。
そっと触れるだけです。
お化粧も【要注意】です。
切開式二重は取れない？
こちらの院長日記も読んでください。
医学講座
先生が神様に見える
美容形成外科医は大変です。
♡先生ありがとう♡
…と言われることばかりではありません。
【怒】ラインが薄くなった【怒】
【怒】食い込みが弱くなった【怒】
【怒】切開したのに戻った【怒】
たくさんの患者さんを手術すると、
経過のよい方ばかりではありません。
■ ■
私たち♡美容♡形成外科医は大変です。
飛行機と同じです。
安全に目的地についてあたまえ。
ちょっとでも遅延や欠航があると、
お客さんからのクレームになります。
機材故障で遅延すると大変です。
航空機は事故がなくてあたりまえ。
定時に着いてあたりまえ。
サービスが良くてあたりまえ。
いつも笑顔であたりまえ。
本間賢一は毎日緊張して操縦しています。
■ ■
そんな大変な職業が美容形成外科医です。
決して楽でもうかる職業ではありません。
大変な職業ですが、
今までに一度だけ、
先生が神様に見える
…と感謝されたことがあります。
忘れられない患者さんです。
今でもはっきり覚えています。
■ ■
包茎手術で壊死の原因
2016年7月10日の院長日記に書いた患者さんです。
他院で手術をして、
陰茎が壊死になった患者さんです。
MRSAという菌が原因でした。
注入剤で血流不全になったのも原因でした。
通院で激痛を伴う治療を受けて、
それでも治らずに当院を紹介されました。
■ ■
創の処置をしたら、
先生の処置は痛くない
ありがたい
…と感謝されました。
壊死になった陰茎を、
形成外科の技術で治しました。
先生が神様に見えると感謝されました。
後にも先にも、
神様と言われたのはその方だけです。
■ ■
壊死になった陰茎を治すには、
形成外科の知識と技術が必要です。
形成外科医は、
糖尿病で壊死になった足趾や、
難治性の下腿潰瘍を治します。
大変な仕事です。
でもその苦労が、
いざという時に役に立ちます。
若い形成外科医にがんばって修行をしていただきたいです。
医学講座
プチ整形で後遺症、800万円支払いで和解
平成29年7月4日、毎日新聞WEB版の記事です。
大阪地裁
プチ整形で後遺症、800万円支払いで和解
東京の医療法人が大阪市の20代女性に
簡易な美容整形として人気の「プチ整形」で目と鼻に後遺症を負ったとして、大阪市の20代女性が美容クリニック大手「品川美容外科」を経営する東京都内の医療法人側に約1200万円の損害賠償を求めた訴訟が大阪地裁であり、女性に800万円の解決金を支払うことで和解したことが分かった。
和解は2017年6月21日付。訴訟記録などによると、女性は2014年11月、品川美容外科梅田院（大阪市北区）で鼻を高くするため、ヒアルロン酸注射を受けた。しかし、医師が誤って目の血管に注射し、女性は緊急入院。左目の視野が正常より2割狭くなったり、鼻の皮膚がひきつったりする後遺症を負った。
女性が支払ったのは1万6690円。ヒアルロン酸注射は、メスを使わず短時間で終わる「プチ整形」の一つで、若い女性を中心に人気という。
医療法人は全国27カ所で品川美容外科などを経営。梅田院では2006年にも大阪府内の男性が鼻の整形でやけどを負ったとして訴え、法人側が150万円を支払うことで和解している。
国民生活センターによると、昨年度、プチ整形などの美容医療サービスを巡って健康被害などを訴える相談は1936件寄せられている。【遠藤浩二】
（以上、毎日新聞より引用）
■ ■
残念な事故です。
札幌美容形成外科でレディエッセを中止したのは、
2015年9月です。
今回の事故があった、
2014年11月には、
まだヒアルロン酸注入で、
鼻を高くする施術を行っていました。
他院でもヒアルロン酸製剤による鼻の施術はしていました。
■ ■
鼻プチ整形の副作用
2007年5月21日の院長日記です。
鼻の壊死（えし）症例
2011年7月1日の院長日記です。
レディエッセを中止しました2015
2015年9月3日の院長日記です。
「プチ整形」まさか失明
2016年6月12日に朝日新聞が取り上げてくれました。
「プチ整形」のつもりが失明・鼻欠損、包茎手術でも性器壊死…フィラー注射の事故多発
レディエッセによる失明（その後）2016
2016年7月9日には産経新聞が掲載してくれました。
今回は毎日新聞が取り上げてくれました。
他紙にはまだ掲載されていません。
■ ■
残念なことです。
厚生労働省からの通達は何もありません。
札幌美容形成外科ではレディエッセを中止しましたが、
他の美容外科では続けているところあります。
失明や、
鼻の壊死について説明している美容外科は少ないです。
残念なことだと思っています。
フィラーは100％安全ではありません。
■ ■
レディエッセを中止しました2015に、
さくらさんからご質問をいただきました。
レディエッセを打ち続けて4年になります。
最近鼻先に少し流れてきているみたいで
鼻先の皮膚全体が固くなっているのですが、
流れてきているのでしょうか？
鼻先に入って壊死だったり、
失明だったりとの情報があるので少し怖くて連絡してみました。
■ ■
私からの回答です。
レディエッセによる失明は、
注射直後に起こります。
注入剤の中に入っている、
ハイドロキシアパタイトという微小粒子が、
血管の中に入ってしまい、
血管がつまることが原因です。
■ ■
鼻の壊死も同じです。
注入方法が不適切だと、
レディエッセやフィラーを注入する際に、
鼻に行く血管に粒子を入れてしまったり、
フィラーで鼻に行く血管を圧迫してしまうのです。
鼻の皮膚が循環障害になり、
鼻が壊死になります。
■ ■
相談者のさくらさんのように、
注入からある程度の時間経過した場合は、
レディエッセの粒子が血管に入ることは、
まず考えられません。
鼻先の皮膚がかたくなってきている原因は、
実際に診察をしてみなければわかりません。
ふつうは全体が硬くなることはまれです。
注入を受けたクリニックか、
ご心配でしたら日本医大形成外科のように、
注入物による健康被害をたくさん診ている、
形成外科にご相談ください。
■ ■
私が札幌から、
細々と情報を発信しているのは、
♡きれいになりたい♡
♡しあわせになりたい♡
…と思って美容外科を受診した方が、
不幸な事故に遭遇するのを防ぐためです。
他院で起きた事故は、
かならず自分でも起こす可能性があります。
同業の先生に言います。
俺だけは大丈夫
…なんて
絶対に思わないことです。
医学講座
携帯かけ放題2200円
私たち医療機関にとって、
通信手段はとても重要です。
私が医師になった32年前は、
ポケベルでした。
ポケベル自体がもう死語です。
ポケットベルという和製英語です。
英語ではbeeperビーパーと言うようです。
■ ■
黒い手のひらサイズの無線機です。
休日に買い物をしている時も常に携帯していました。
ポケベルが鳴ると、
『あぁ、昨日手術したあの患者さんかなぁ…？』
なんて考えながら公衆電話を探して電話したものです。
日曜日でも連絡がありました。
それがあたり前だと思っていました。
■ ■
今はスマホの時代です。
とても便利です。
私はauのiPhoneと、
docomoのガラケーを持っています。
２台あると、
いざという時に安心です。
実際に電話をかけることはほとんどありません。
■ ■
頼りになるガラケー
2014年4月28日の院長日記です。
時代は進歩して…
携帯からスマホの時代にになりました。
iPhoneが故障して…
頼りになるのが、
docomoのFOMAです。
まだ解約せずに持っています。
こわれません。
電池は長持ちします。
どこでも通じます。
■ ■
考えてみると…
iPhoneは中国で製造された精密機器。
昔のPCよりはるかに高性能です。
その分こわれやすいのかも？です。
ガラケーはmade in JAPAN
こわれにくいし、
頼りになります。
FOMAが廃止されるまで持ち続けます。
■ ■
困るのが通信料金です。
ガラケーは高い、
パケット通信料も高い、
ちょっと写真がついたメールを受信すると、
たちまち一通1000円を超える！
これがガラケーの欠点でした。
買い方によっても、
基本料金が違いました。
■ ■
ところが、
中古のガラケーでも、
新規契約で、
かけ放題2200円（消費税別）で、
契約ができるのだそうです。
ポイントは、
メール機能を使わないことです。
絵文字や、
写真は、
パケット通信料が莫大にかかります。
こわいメールは使わずにショートメールです。
■ ■
月額基本使用料
定期契約あり
2,200円
高いパケット通信は使わず
（FOMA 0.08円/パケット）
安い
SMS送信料（国内）
3円（3.24円）/回
…でガラケーをかけ放題で使ってください。
