医学講座
眼瞼下垂手術に使う糸
残念なことですが…
どんなに手術中に確認しても…
左右差が出ることはあります。
手術から…
しばらくしてから…
下がってくることがあります。
私が手術をさせていただいた方にも…
再手術や再々手術となることもあります。
自分で再手術をしてみると…
糸が切れたとか…
糸がゆるんだことはありません。
■ ■
大部分は、
もともと弱かった眼瞼挙筋が、
また伸びてしまったためです。
他院で眼瞼下垂症手術をして、
札幌美容形成外科で再手術をした患者さんの中には、
吸収糸という、
溶ける糸を使った例がありました。
その方は、
挙筋腱膜という組織を留めたところが…
とれてしまっていました。
■ ■
私の瞼の中には、
大竹先生が固定してくださった糸が、
片方に３本ずつ入っています。
何の違和感もありません。
この溶けない糸が、
瞼（まぶた）をしっかり固定してくれています。
私はせっかく治していただいた瞼を…
大切にしています。
洗顔の時もこすらないようにしています。
■ ■
手術にどんな糸を使うかは…
手術をする先生によって異なります。
溶ける糸を使う先生でも…
とても上手な先生もいらっしゃいます。
世界中で一番使われている、
溶ける糸は、
米国ジョンソン･エンド･ジョンソンという会社の、
バイクリルという製品です。
■ ■
少し専門的になりますが…
その糸の添付文書に次のように書いてあります。
本品の縫合糸は吸収性であるため、
緊張下組織を長期にわたり
接合を要する部位には使用しないこと。
簡単に言うと…
眼瞼下垂症のような手術には使うな
…ということです。
■ ■
溶ける糸を…
心臓の手術に使うことは禁止されています。
医学部でも教えないですし、
形成外科専門医でも知らない人がいます。
眼瞼下垂症手術は…
簡単な手術ではありません。
先生を選んで…
慎重に手術を受けてください。
よい手術を受けると…
とても快適になれます。
医学講座
手術中の確認②
手術中の確認という院長日記を…
ちょうど２年前の…
2008年12月21日に書いています。
ここから先は２年前に書いた内容です。
先生に質問なのですが、
こういう眼になりたい等、
眼の開きについて、
手術中に鏡で確認は可能なのでしょうか？
■ ■
眼瞼下垂症手術は保険適応の手術です。
美容目的の手術ではありません。
ですから、
あの女優さんの目になりたい。
目尻の垂れた部分だけを、
ほんの少しだけ切除して欲しい。
というご希望には…
残念ながら沿うことができません。
■ ■
それじゃ…
高いお金を払って…
TVで宣伝している○○美容外科へ行けば？
何でも願いが叶（かな）う？
かというと…
美容外科の自由診療で…
100万円を払ったとしても…
もともとの目からかけ離れた…
女優さんの目にはできないのです。
■ ■
人間の目は人種によって大きく違います。
眼球の大きさそのものが違うこともあります。
目を入れている、
眼窩（がんか）という骨が、
東洋人と西洋人では違います。
まぶたの厚さも、
脂肪のつき具合も違います。
■ ■
ですから、
どんなに高いお金を払っても、
元の顔や目と
まったく別人の顔や目にはできません。
美容外科の自由診療でも、
できない手術は…
『申し訳ございませんが』
『ご期待に沿うようにはできません』
とお断りすることがあります。
■ ■
眼瞼下垂症は眼瞼挙筋という筋肉が弱る病気です。
加齢による皮膚の弛緩（しかん：ゆるみ）が
原因のこともあります。
初診で診察した時に、
手術をすると、
どのような目になるかを手鏡でお見せします。
保険診療も自由診療も同じです。
■ ■
手術当日に手鏡で再度確認します。
手術前に確認したラインでマーキングをして、
手術をはじめます。
手術中に、
開き具合や左右のバランスを確認します。
保険診療も自由診療も同じです。
一番難しいのが、
もともと左右の開き方が違う方です。
何度か調整をすることもあります。
■ ■
総合病院の形成外科には、
外来にも病棟にも、
大きな手鏡があります。
キズの具合を見ていただく時、
キズの処置方法をご説明する時、
形成外科では手鏡が大活躍します。
書面によるインフォームドコンセントより、
手鏡による確認が大切だと思います。
■ ■
札幌美容形成外科以外の形成外科で
保険診療で
眼瞼下垂症手術をする場合も、
形成外科専門医であれば、
必ずラインの確認はするはずです。
ただ、
手術中にするかどうかは先生によります。
病院や‘先生’によっては、
出血多量で確認できないところもあります。
出血させない技術は札幌美容形成外科の企業秘密です。
（ここまでが２年前に書いた内容です）
■ ■
私の場合も…
手術中に目を開いたり閉じたり…
上を向いたりして…
大竹先生が確認してくださいました。
私は、
右側が重症でした。
肩こりも右が強く、
右の眼瞼挙筋が弱っていました。
手術前に自分では気付きませんでした。
■ ■
大切なのは…
手術中に確認して、
状態によって微調整をすることです。
他院で何度か手術を受けている方…
埋没法を何度も受けている方…
今まで何回手術を受けたかわからない方など、
瞼の中が傷だらけで…
何度、調整をしても治らない人もいます。
■ ■
もともと左右差がある方は…
この手術中の調整に苦労します。
片側だけ眉が上がっている人も…
超難しいです。
昨日も書きましたが…
私のもっとーは…
イメージは自然
自然な仕上がりを大切にします
です。
外人顔にはできません。
手術前です
20日後です
医学講座
デザインの確認
昨日の院長日記へ
次のようなコメントをいただきました。
手術直前にデザインを確認する時間などは確保されているのでしょうか？
デザインは先生にお任せする形になるのでしょうか？
私の場合は、
デザインは大竹先生にお任せしました。
外来で診察した際に、
いつもは自分で行っている…
鏡を見ながら…
細い金属棒でする…
デザインを確認しました。
■ ■
形成外科でも、
美容外科でも、
手術直前のデザインは、
術野の消毒が済んでいるため、
患者さんは確認できません。
私は自分の勉強のために、
手術のデザインを撮っていただきましたが、
このデザインを見ても、
ふつうの人はどんな仕上がりになるかわかりません。
■ ■
私の場合も…
デザインを確認したのは、
札幌の自宅へ帰ってからです。
手術中は、
目を開けてデザインを確認してはいません。
先生にお任せです。
一般的なことですが…
仕上がりの希望を伝えるのは、
手術前の外来診察の時です。
■ ■
手術当日は、
大きな病院ほど予定時間の制約があります。
午前中に手術をする場合…
午後からは他の科が手術室を使うことがあります。
そうすると…
予定時間オーバーが一番困ります。
他科の患者さんが待っています。
手術直前に、
簡単に確認はしますが、
こんな形にしてください
という希望を伝えるのは…
同意書にサインする前です。
■ ■
チェーン店の美容外科はもっと大変です。
幅広の…
平行二重…
ラインは目頭から目尻まで…
ぱっちりさせてください
希望を伝えるのは…
お金を払う前です。
ローン契約書にサインする前です。
■ ■
今はどうかわかりませんが…
ひとむかし前のチェーン店の美容外科は…
繁忙期は…
朝9:00から深夜まで手術。
これでもか…
…というほど手術をしていました。
手術前の診察と、
手術担当医は別の先生。
当日の予定表を見ながら…
もくもくと手術ロボットのように手術するのが、
売上のいい先生でした。
■ ■
そんなロボットの先生が手術をしたのか？
今でも…
どうしてこんな手術したの…？
…みたいな患者さんを診ることがあります。
手術に不安があったり…
どんな仕上がりになるか不安だったら…
自分の足で歩いて…
いろいろな美容外科を回ることです。
外人顔にして欲しかったら…
私や大竹先生は不向きです。
■ ■
先生との相性も大切です。
自分がなりたい顔の写真を持って行って…
先生、この顔にできますか？
…と聞いてください。
はいはい
すぐにできますょ
と言う先生は要注意です。
彼氏を選ぶ時と同じです。
これがデザインです
医学講座
美容外科の真実
『美容外科の真実』という本があります。
講談社ブルーバックスから…
2000年に出版されました。
私が尊敬する、
北里大学名誉教授（形成外科学）の…
塩谷信幸先生の本です。
この本の中で、
塩谷先生が絶賛されているのが、
当時、北里大学形成外科助教授だった…
大竹尚之先生です。
■ ■
日本の大学病院で、
早くから美容外科をはじめられたのが、
北里大学です。
北里大学形成外科は、
塩谷信幸先生が創設されました。
塩谷先生の右腕として、
美容外科を担当されていらしたのが、
私の主治医である大竹尚之助教授でした。
■ ■
美容外科の真実は、
一般の方よりも、
美容外科を志す医学生とか…
研修医に読んでいただきたい本です。
日本の形成外科と美容外科の…
歴史が書かれています。
2000年2月10日に出版された本ですが、
毛髪医療についても、
現在の主流である、
ミノキシジルとプロペシアが書かれています。
塩谷先生の先見の明は素晴らしいです。
■ ■
本の194ページに次の文章があります。
大竹助教授は生まれついての美容外科医である。学生時代から形成外科を志望し、入局してまもなくほとんどの手術を安心してまかせられるようになった。
趣味は写真、漫画、模型機関車その他諸々と多彩である。ことに模型機関車は遊びの域を脱していた。子供を乗せる大きさのを鉄板から造っていくだけでなく、本物の石炭を焚いて蒸気を起こす。その石炭も、イギリスから無煙炭を取り寄せるという凝りようある。そういう男だ。
鼻の手術はことに名人芸で、ほとんどの場合、本人の耳介軟骨を巧みに細工して、スッと決まった鼻筋、つんと可愛らしい鼻尖部。ほれぼれする仕上がりである。
■ ■
こんな文章をご紹介すると…
大竹先生は照れると思います。
でも、塩谷先生がこれだけ絶賛する素晴らしい先生です。
私は、
大竹先生に手術をしていただいて、
ほんとうにしあわせです。
日本を明るく元気にするために…
偉い方にもまぶたの手術をおすすめします。
医学講座
眼瞼下垂手術体験記_⑩（まとめ）
眼瞼下垂症手術体験記の最後です。
高齢化社会になりました。
どんなに元気だった人でも…
年齢とともに変化が出ます。
世の中を見ると…
眼瞼下垂症の人はたくさんいます。
特に目につくのが政治家です。
■ ■
うちの奥さんは、
民主党の岡田さんは、
フランケンシュタインのような目だと言います。
眼瞼下垂症を治せば…
女性票が入るのにと言います。
私は、
小沢一郎さんは、
目を治すと楽になると思います。
心臓が悪いそうですが…
眼瞼下垂症もかなり重症です。
■ ■
法律を作るのは国会です。
社会保障制度も国会で決めます。
国会議員でも…
俺の目が病気だと気付いていないようです。
日本では…
健康保険を使って眼瞼下垂が手術できます。
目がよく開くようになると…
世の中がよく見えます。
元気になれます。
■ ■
80歳を過ぎても元気な人もいます。
全員が手術適応でもありません。
でも…
大部分の人は…
加齢とともに瞼が下がります。
美容整形で80万円も出して…
手術をする必要はないと思います。
でも…
保険適応で5万円は価値があります。
■ ■
自分で手術を受けてみて…
一番よかったと思うのは…
元気が出たことです。
あ～ぁ～
もうとしだなぁ～
アリナミンEXを飲んでも治らなかったのが…
目を治していただいて元気が出ました。
美容外科は幸せを作る医療。
眼瞼下垂症手術は元気になれる手術です。
困っている方には、是非おすすめします。
医学講座
眼瞼下垂手術体験記_⑨（痛くない方法）
アイマスクをして…
アイスノンベルトで冷やしても…
腫れますし…
そこそこ痛みもあります。
耐えられないことはありません。
私は痛み止めも１～２回だけした。
２回目は、
じっとしていて腰痛になったためです。
■ ■
痛くない方法があります。
私はいつも患者さんに説明しています。
じっとしてれば痛みは軽度です
痛いのは…
身体が出している信号です。
痛い時は、何か原因があります。
痛いことはしないでください。
■ ■
たとえば…
痛いのに…
手術後に無理をして…
目をぱちぱちすると痛いです。
少し上の方を向くと痛いです。
下向きが楽です。
まぶたを動かさないと楽です。
■ ■
手術後でも…
食事の時や…
トイレの時は…
見なくてはなりません。
薄目を開けて…
下を少し見る程度は可能です。
まぶたを動かさないようにして、
ちょっと下を見るだけです。
■ ■
そうすると…
縫った部分には力がかかりません。
ですから痛みもありません。
手術で縫うのは、
傷を寄せるだけです。
傷が治るのは、
自分の身体が傷に反応して…
傷をくっつけるのです。
■ ■
傷から…
植物の根が生えるように…
細い血管が伸びてきて…
その血管同士が吻合（ふんごう）します。
つまり傷の血管がくっつきます。
こうして傷は治ります。
治るまでの間は、
なるべくじっとしているのです。
■ ■
まぶたを開け閉めすると…
傷の部分が動きます。
せっかく伸びた血管が切れます。
挿し木（さしき）で…
植物を増やす時に…
根が生えるまでそっとしておくのと同じです。
ラベンダーは挿し木で増えます。
痛くない方法は、
傷の治りにも良いのです。
手術後の安静が大切な理由です。
医学講座
眼瞼下垂手術体験記_⑧（アイスノンベルト）
私は聖路加国際病院に、
一泊入院させていただきました。
手術後…
看護師さんが…
アイスノンベルト（大人用）を、
持ってきてくださいました。
病院では、
よくアイスノンベルトを使っていました。
■ ■
正直なところ、
自分でアイスノンベルトを使うのは、
初体験でした。
黄緑のアイスノンベルトが、
とても役に立ちました。
どんなに丁寧に手術をしていただいても、
切る手術ですから、
血も出ますし腫れます。
■ ■
患部を冷やすと…
冷たいので楽になります。
手術後の痛みは強くありませんが、
まぶたがず～んというか、
じ～んというか、
重たい感じがします。
冷たいアイスノンベルトで、
重たい感じが和らぎます。
■ ■
目に直接当てるのではありません。
眉の上あたりにのせます。
まぶたを圧迫しないように…
おでこに当てる感じです。
アイスノンベルトには、
マジックテープがついています。
耳の後ろに回して、
べりべりとマジックテープを固定します。
■ ■
この固定のテープが便利です。
手術後に…
うとうとと眠っても、
ベルトがあるので…
ずれません。
私は家に帰ってからも…
ガーゼとアイマスクをして、
その上からアイスノンベルトをしていました。
小さいので、
比較的早くぬるくなります。
■ ■
アイスノンベルトは…
できれば３本程度準備なさって、
冷凍庫で冷やしておくとよいです。
２本では…
交換した時に、
完全に冷えていない可能性があります。
冷凍庫で冷やしても…
かちかちにならないのが特徴です。
札幌のダイエーで１本約700円でした。
医学講座
眼瞼下垂手術体験記_⑦（肩こりからの開放）
今日で手術から２週間です。
とても快調です。
『肩こり』から開放され…
とても嬉しいです。
私の仕事は…
大部分が下を見る手術です。
眼瞼下垂症でも…
下を見るのはまだ楽です。
■ ■
つらいのが、
少し上を向く手術です。
今まで…
一番つらい手術が…
小陰唇縮小手術でした。
手術を受けていただく方も…
婦人科診察のような姿勢です。
砕石位（さいせきい）と言います。
私は正面とやや上下を見て手術をします。
■ ■
正直なところ…
この手術の後は、
必ず重症の肩こりになっていました。
手術後に…
スタッフに肩をもんでもらうこともありました。
『先生、肩がばんばんです』と言われていました。
それが…
嘘のように無くなりました。
■ ■
正直なところ…
こんなに快適とは思いませんでした。
快くなって…
心もうきうきです。
ほんとうに大竹先生に感謝しています。
目が原因で肩こりになると…
患者さんに説明はしていましたが、
自分で快くなると説明にも実感がこもります。
■ ■
以前、内装業の職人さんを…
手術したことがありました。
床は楽ですが…
天井や高いところは、
疲れが何倍にもなります。
…と話されていました。
手術後に、
にこにこなさって…
『先生よくなりました』
…と話してくださったのを覚えています。
■ ■
たかが肩こりと思いますが、
仕事をして疲れると…
あぁ…もうとしだなぁ～と
がっかりしていました。
私は手術をしていただいて…
とても元気になりました。
自分も手術で…
患者さんに元気を差し上げたいです。
2週間後
医学講座
眼瞼下垂手術体験記_⑥（アイマスク）
私は札幌から東京まで行って、
手術をしていただきました。
困ったのが帰りの飛行機です。
男の私でも…
機内で…
CAさんには見られたくない。
（見られてもいいが…）
私を見たCAさんがお気の毒です。
■ ■
サングラスをかけても…
よほど大きなものでなければ…
見えてしまいます。
私が考えたのが…
アイマスクです。
機内で眠る時に使う人がいます。
男性が使っても不思議ではありません。
■ ■
飛行機の座席。
いつもは…
さっと降りられるように…
前方通路側が私の定席。
今回は…
後方の窓際をお願いしました。
選んだ便も…
なるべく空席が多そうな便にしました。
■ ■
飛行機に乗る時も、
早めに並んで搭乗しました。
サングラスをかけて…
下を向いていました。
私の予想通り…
後方席は空いていました。
私はさっとアイマスクとガーゼを取り出し…
窓側で寝ていました。
■ ■
アイマスクをして寝ていると…
CAさんに声をかけられることもありません。
そのうち…
前後の席には乗客が来ました。
目をつぶって聞いていると…
なんと『中国語』が聞こえてきました。
羽田→札幌間は、
ずっとアイマスクをして寝ていました。
■ ■
飛行機を降りる時も…
一番最後のつもりでした…
ところが、
サングラスをかけて周囲を見ると…
最後方には…
東京から移動のため…
制服を着て便乗した…
CAさんが6人もいました。
少し距離があったので、
サングラスのおじさんには気付かなかったようです。
アイマスクはとても役立ちました。
医学講座
眼瞼下垂手術体験記_⑤（肩書で選ばない）
昨日の院長日記でご紹介した、
YOMIURI_ONLINEに、
気になることが書いてありました。
医師が医学博士で、
マイクロサージェリー学会の会員であれば、
細かい手術に長けているので
より安心出来ると思いますし、
美容外科の先生は
傷跡が残らない事をより優先して、
最先端の方法を知っていて
技術のある方も多いです。
■ ■
この考えは誤りです。
医学博士の学位と、
技術力は関係ありません。
マイクロサージャリー学会も、
会員だからといって…
細かい手術に長けているとは限りません。
美容外科は…
医師免許さえあれば…
誰でも開業できます。
■ ■
利益最優先の美容外科もありますし、
悪徳美容外科もあります。
上のYOMIURI_ONLINEに書いてある…
グーグルで検索して上位に出てくる
銀座のクリニックの先生…
誰だか存じませんが…
信じないでください。
信じてもいいのは、
銀座ではなくて、
築地の聖路加国際病院です。
■ ■
私は博士（医学）の学位を持ち、
形成外科専門医で、
日本マイクロサージャリー学会会員です。
でも…
そんな肩書きは、
眼瞼下垂症手術には、
ちっとも関係ありません。
患者さんの訴えを聞いて、
毎日、反省して改良を加えています。
■ ■
先生を選ぶ時に、
肩書きだけで選ばないでください。
症例数もあてにできません。
その先生との相性もあります。
HPなどで症例写真をよく見てください。
先生と話しをして、
自分との相性も確かめてください。
少しでも不安があれば…
他のクリニックにも行ってみてください。
人生の伴侶を選ぶ時と同じです。
