院長の休日
はまなす開花
６月の北海道はさわやかな季節です。
森繁久弥さんが作詞・作曲した、
「知床旅情」にうたわれている
知床（しれとこ）の岬に
はまなすの咲くころ
思い出しておくれ
俺たちのことを
飲んで騒いで
丘にのぼれば
遥（はる）か国後（くなしり）に
白夜（びゃくや）は明ける
■ ■
はまなすが開花しました。
札幌駅北口にも…
私の通勤途中の遊歩道にも…
はまなすが咲いています。
私が子どもの頃は…
石狩などの海岸に咲いていました。
海水浴の花という印象です。
北海道の花にも指定されています。
■ ■
はまなすは…
花が終わると…
ミニトマトのような実をつけます。
私の子どもが小さい頃に、
近くの公園にあった、
はまなすの実を、
たくさん取って、
大阪のおじいちゃんの家に…
持って行った記憶があります。
■ ■
虫かごに入れて…
大事そうに持って飛行機に乗りました。
CAのお姉さんから…
それなあに～？
と話しかけていただいたのを覚えています。
もう20年も前のことです。
そのはまなすの実がどうなったのか…？
そこまでは覚えていません。
おじいちゃんも他界してしまいました。
■ ■
私の通勤路には、
藤棚もあります。
青い空に、
きれいに咲いています。
ラベンダーも…
ようやく花芽が出てきました。
北海道は梅雨がなく、
６月～７月は…
さわやかな季節です。
ハマナスとフジ
医療問題
国、控訴を断念「顔に傷」補償の男女差
平成22年6月10日、朝日新聞夕刊の記事です。
国側、控訴を断念 「顔に傷」補償の男女差に違憲判断
労働災害で顔などに重い傷跡が残った場合、男性が女性より低い障害等級に認定される国の基準について京都地裁が違憲と判断したのに対し、国は6月10日、控訴を断念する方針を決めた。厚生労働省は「今年度中に労災の障害等級の基準見直しを検討する」としている。
裁判は、京都府内の男性が勤務先で作業中に顔などに大やけどを負い、2004年に労災補償の認定を受けたが、「女性より男性が低い障害等級と認定する基準は違憲」として障害補償給付処分の取り消しを求めて提訴した。京都地裁は先月、外見の傷についてだけ補償基準に大きな差があるのは「著しく不合理なもので、憲法にも違反する」として、給付処分の取り消しを命じる判決を出した。
労災保険法の施行規則では、労災補償の障害等級を程度に応じて1～14級に分類。顔などに重い傷が残った場合、男性は12級、女性は7級となる。12級は直前3カ月の平均賃金の156日分が一時金として、7級は平均賃金の131日分が毎年給付されるため、男女間の差が大きい。
■原告弁護団「見直し進めてほしい」
国の控訴断念方針を受けて記者会見した原告男性の弁護団の糸瀬美保弁護士は「男女平等の流れのなかで当然の判断をしていただいた。男性の障害等級を女性と同等に引き上げる形で見直しを進めてほしい」と話した。原告男性は「やけどで苦しんできたことが国に認められ本当にうれしい」と語ったという。
■ ■
2010年5月28日の院長日記で取り上げた…
顔の傷、男女差は「違憲」
という2010年5月27日の
京都地裁判決についてです。
形成外科医として、
以前からずっと疑問に思っていました。
2008年8月14日の院長日記
顔の価値：男女差
でも取り上げています。
■ ■
遅ればせながら…
厚生労働省は…
今年度中に労災の障害等級の基準見直しを検討するそうです。
私がご紹介した、
厚生労働省労働基準局監修、
労災補償
障害認定必携
が全面的に改定されると期待しています。
（発行：財団法人労働福祉共済会）
（2010年6月11日現在）
（財団法人労災サポートセンターから販売中）
■ ■
この労災補償の障害認定必携が、
全面改定されると…
各損害保険会社の、
給付基準も大幅に見直されます。
自動車事故をはじめとして…
顔にできたキズの後遺障害は、
この労災補償の認定基準が
基本になっています。
■ ■
生命保険会社の醜状痕（しゅうじょうこん）…
についての規定も同じです。
先日いらした…
住友生命の調査員の方も、
傷の大きさが10円銅貨以上か以下かで…
保険金が出るか…出ない…が
分かれると話されていました。
■ ■
顔の傷は…
たとえ一円玉の大きさでも気になります。
私たち形成外科医は
わずか0.5㎜の陥凹を
傷の端っこがボコっとへこんでいる
と言われます。
この次は、
顔の傷の運動制限について…
是非、
今年度中に見直しを検討して欲しいです。
医療問題
額（ひたい）は顔面でした
額（ひたい）は顔面ではない？
という院長日記を…
2010年6月2日に書きました。
書く前に…
厚生労働省北海道厚生局（011-796-5105）へ電話をして、
確認しました。
電話での回答はできないので、
FAXか書面で問い合わせるように言われました。
■ ■
昨日（2010年6月9日）に回答がありました。
実に一週間もかかりました。
電話での回答によると、
顔面、頭頚部（とうけいぶ）は…
平成20年の診療報酬改定で、
露出部になりました。
頭部の被髪部（髪が生えている部分）
…も含めて露出部だそうです。
■ ■
２年間も間抜けなことをしました。
日本形成外科学会の講習会にも出ていますが、
どうやら聞き逃したようです。
誤った情報をお伝えして、
申し訳ございませんでした。
髪で隠れる部分も、
頭部は頭部なので、
ふさふさの人も、
つるつるの人も、
頭部は露出部です。
■ ■
ただ…
同じ厚生労働省でも、
労災認定の担当である、
労働基準局では、
眉毛，頭髪等にかくれる部分については，
醜状として取り扱わない
という規定のままです。
■ ■
時代遅れの認定基準
はいい加減に法律を改正して、
著しい醜状を残すとか
鶏卵大面以上の瘢痕（はんこん）とか
表現方法を含めて、
全面的に改定していただきたいと、
傷を治すお医者さんは願っています。
医学講座
傷あとが少し目立っている
私が丁寧に縫ったキズですら…
赤味が３ヶ月も目だった！と…
お叱りを受けることもあります。
私が手術用顕微鏡で…
丁寧に縫合して…
二重のラインに一致した、
わずか1㎝のキズですら…
傷あとが少し目立っている
傷の端っこがボコっとへこんでいる
と言われることがあります。
■ ■
実際に診察してみると…
確かに…
瞼を閉じた時などに、
わずかに陥凹するキズでした。
どんなに丁寧に手術をしても…
手術後の安静を守らず…
抜糸する前から…
お化粧をして出かけたりすると
傷が目立つことがあります。
■ ■
1㎜以下の、
微妙な長さを測定して、
しっかりデザインして手術をしても、
微妙な左右差が出ることがあります。
手術中に確認した時は、
私が見ても…
看護師が見ても…
患者さん本人が見ても…
左右対称だったのに…
手術後に非対称になることもあります。
■ ■
二重の幅は、
ちょっと眉を上げただけで広がります。
眉を上げる癖（くせ）がある方は…
手術後に非対称になりやすいです。
少しでも…
左右対称にしようと手術をしますが、
本人の長年の癖（くせ）は、
なかなか治せません。
■ ■
美容外科医も…
形成外科医も…
ストレスの多い仕事です。
きれいにするのが好きでなければ…
やってられません。
美容外科医にも、
明るく
ほがらか
くよくよしない
が必要ですが…
辛抱強く忍耐強くも必要です。
院長の休日
若さを保つ秘訣
若い時にどんなにきれいな女性でも…
年齢とともに老化は訪れます。
年齢より若く見える女優さん。
何かしていらっしゃる…？
と思うことがあります。
私の友人の美容外科医には…
芸能人御用達の先生もいます。
クリニックを貸切にして…
手術をするそうです。
■ ■
実際に手術を受けている女優さんは…？
以外と少ないのでは…？
と思うこともあります。
上手な先生が手術をすると…
私たちが見ても…
見ただけでは…
手術したことすらわかりません。
■ ■
私は美容外科医ですから…
手術をするのが好きですし、
手術で美しくなるのは良いことだと思います。
美容外科は…
虚飾（きょしょく）を作る外科か…？
なんて悩んだこともありましたが…
今は…
虚飾でも…
若くてきれいがいいと考えています。
■ ■
美容外科を上手に利用されている女性には…
共通した性格があります。
明るく
ほがらか
くよくよしない
私が北大病院で担当させていただいた、
最初の美容外科患者様は、
まさにこの方でした。
■ ■
コラーゲンの副作用で
注入部位が赤くなりました。
数万人に一人の割合で起こる
まれな副作用でした。
その方は怒りもせず…
イイのよ、先生気になさらないで。
必ず快くなるのでしょう？
少し赤くて…可愛くなった
…って言ってくれる人もいるのよ
と言ってくださいました。
私が美容外科医になれたのは、
この方のおかげです。
なにごとにもくよくよしない生き方が、
若さの秘訣だと思っています。
院長の休日
エチカの鏡（2010年6月6日放送分）
昨夜から…
本間家の寝室が真っ暗になりました。
エチカの鏡を見ていた奥さんが、
真っ暗な部屋で寝ると…
メラトニン分泌が増えて…
若く見える！らしい…
とはじめました。
■ ■
私もTVをちょっと見ていました。
確かに…
年齢より若く見える方が…
出演していらっしゃいました。
美容外科医をしていると、
カルテの年齢が間違っている…？
と思う方にたくさん出会います。
実に若く見えます。
■ ■
もちろん…
私が医学の力で若返らせた方も…
いらっしゃいますが…
ご本人の日頃の努力が大きく影響します。
TVで放送された内容はその通りです。
ブログでも取り上げられています。
私が感じたことは…
美容外科の技術で…
もっと若返ることもできるかな…？
という方もいらっしゃいました。
■ ■
女性だけではなく…
男性も…
いくつになっても若々しく生きたいものです。
一番大切なのは、
心身ともに健康であること。
食事、
睡眠、
仕事、
いきがい、
若々しさを保つには、
努力も必要です。
■ ■
番組では、
有名な先生が出て解説をしていました。
女性について言えることは…
究極の若返りは、
女性ホルモンです。
心身ともに健康で…
恋をすると…
女性ホルモンが分泌されると放送していました。
■ ■
恋はちょっと…
という方は、
婦人科でホルモン補充療法を受けてください。
私の同級生に藤井美穂先生という女医さんがいます。
札幌医大産婦人科講師→天使病院産婦人科部長を経て
現在は時計台記念病院産女性総合診療センター長です。
とてもよい先生です。
私が女性だったら、藤井先生にかかります。
医学講座
第36回日本熱傷学会（横浜）③
再生医療というと…
最先端のバイオ技術で…
どんな重症のやけどでも…
元のきれいな肌に治してくれる…？
そんなイメージを持っていませんか？
確かに…
夢であり、
理想です。
■ ■
私は…
いつも…
形成外科医は…
きずを治すプロです。
なんて…
えらそうなことを言っています。
■ ■
残念なことですが、
現在の…
最先端の医療技術を使っても…
重症のⅢ度熱傷は…
きれいに治せません。
下の写真にあるように、
培養表皮で救命した後には、
赤い瘢痕（はんこん）のような…
皮膚しかできません。
■ ■
ちょっとぶつけただけで…
簡単に傷ができます。
強いかゆみが出ることもあります。
ちょっとかいただけで…
傷になってしまいます。
救命された後で…
『どうして助けてくれたの…？』
と言われることもあります。
■ ■
本人も…
家族も…
苦しむことがたくさんあります。
重症熱傷には…
自殺企図による受傷もあります。
もともと死にたかった人が…
救命した後の身体で…
もっと死にたくなることもあります。
■ ■
自殺企図の方には、
生活保護を受けている人もいます。
一人の重傷熱傷の患者さんを救命して…
社会復帰させるのに…
数千万円の公費が使われることもあります。
そうして助けても…
また…ということもあります。
救急医も…
形成外科医も…
医療スタッフも…
悩みながら治療することがあります。
培養皮膚の現実
医学講座
第36回日本熱傷学会（横浜）②
日本熱傷学会の報告②は、
培養表皮の続きです。
6月4日（金）午後には、
シンポジウム1
培養表皮を用いた熱傷の治療がありました。
①同種培養細胞を用いたⅡ度熱傷創の治療。
･東京女子医大形成外科_副島一孝
②培養表皮移植後の創管理について。
･聖マリアンナ医大形成外科_菅谷文人
③自家培養表皮移植における真皮成分再構築の意義。
･愛知医大形成外科_増田洋祐
④広範囲熱傷に対する自家培養表皮の上皮化率向上のための工夫。
･岩手医大救急医学_山田裕彦
⑤小児の広範囲熱傷に伴う瘢痕拘縮に培養表皮を使用した経験。
･社会保険中京病院形成外科_飛田 晶
⑥培養表皮移植における創管理上の問題点と工夫～われわれの経験から～
･東京医大形成外科_松村 一
⑦PBI100を超える重症熱傷に対する自家培養表皮移植。
･東海大学救急医学_秋枝一基
■ ■
最後に座長の
聖マリアンナ医大形成外科教授、
熊谷憲夫先生から、
米国視察レポートがありました。
インディアナ大学熱傷センターでの、
自家培養表皮（CEA）による重症熱傷治療
が報告されました。
日本と米国の違いがよくわかりました。
■ ■
今回のシンポジウムを聴いた感想は、
培養表皮だけでは限界がある。
屍体皮膚移植をした上で、
培養表皮移植をしなければ、
救命率の向上せず、
移植後の皮膚の性状も
向上しないということでした。
■ ■
簡単に言うと…
皮膚には脂肪の上にある、
白い厚い真皮と
一番上にある表皮があります。
真皮の中には、
毛･汗腺･脂腺といった、
皮膚付属器（ひふふぞくき）があります。
これらがすべてそろって…
皮膚としての機能を果たしています。
■ ■
培養表皮で覆うことができるのは、
一番上の表皮だけです。
下に真皮やしっかりとした組織がなければ、
移植した後で…
簡単に傷ができてしまったり、
皮がむけてしまいます。
2008年7月1日の院長日記
第34回日本熱傷学会
に書いてある通りです。
■ ■
私の培養表皮に対する感想は…
現在、国が認めた使用基準を、
もっと緩和すべきです。
培養表皮を作ったのに…
患者さんが亡くなってしまうような…
重症熱傷だけではなく、
もう少し…
浅い広範囲のやけどにも認めるべきです。
そうすると…
きれいに早く治るやけどが増えます。
医学講座
第36回日本熱傷学会（横浜）①
日本熱傷学会のため、
横浜へ来ています。
横浜は快晴の良い天気です。
今日は9:00から
自家培養表皮ジェイス
の発表を聞きました。
昨年、保険適応になってから、
救命救急センターを中心として、
約20例近くに使われたそうです。
■ ■
関西医科大学、
白十字病院（福岡）
広島大学病院
前橋赤十字病院
の４施設から使用経験が発表されました。
いずれも重度の熱傷症例への使用でした。
私の目で見て、
しっかりとした製品で、
使用効果は十分にあると思いました。
■ ■
ただ…
問題点もいくつかありました。
まず、
培養に３週間という時間がかかります。
患者さん自身の皮膚を採取して…
それを愛知県の会社へ送り…
培養して製品化します。
残念なことですが、
皮膚を採取して送った後に…
患者さんが亡くなってしまった例がありました。
■ ■
問題はその場合の費用です。
健康保険では…
培養表皮を移植して、
はじめて保険請求ができます。
患者さんが亡くなってしまった場合は…
培養の経費は、
請求できません。
現状では…
すべて会社負担になるそうです。
■ ■
この方式に問題があります。
J-TEC社は
日本ではじめて…
培養表皮の製造承認を得た会社です。
ここまでの道のりは、
決して楽ではありませんでした。
熱傷治療のためには
企業として
存続していただかなくてはなりません。
■ ■
結婚式を予約しておいて、
ドタキャンされたホテルはどうなりますか…？
以前あった別のベンチャー企業は、
良い製品だったにもかかわらず…
会社がなくなってしまいました。
国の支援制度などを充実させる必要があります。
ベンチャー企業でも、
高い公共性がある企業には、
国として支援が必要だと思います。
■ ■
重症熱傷に限られている
承認を拡大することにより…
培養表皮の需要は増えます。
大学の研究室ですら…
なかなかできなかった培養表皮です。
私が在職していた当時、
札幌医大形成外科でも研究していましたが、
一枚も満足な培養表皮はできませんでした。
J-TEC社がより発展して欲しいと思いました。
医学講座
著しい醜状の再建手術
明日から日本熱傷学会です。
横浜へ来ています。
2010年5月30日の日記に書いた、
時代遅れの認定基準。
第10図の男性についての解説です。
顔面左半部に火傷を負い，
鶏卵大面以上の著しい瘢痕が残っている状態。
このような患者さんの手術を担当するのが、
形成外科です。
■ ■
私の想像ですが…
この図の男性は実在する患者さんです。
おそらく…
手術をなさった先生の意見をもとに…
著しい醜状の例として、
掲載されたと思います。
私が形成外科医になって…
30年になります。
熱傷治療も…
形成外科の技術も進歩しました。
■ ■
30年前でしたら、
再建手術は『植皮』です。
広範囲の熱傷ではなく…
身体の他の部分は正常だと仮定します。
植皮には、
全層植皮（ぜんそうしょくひ）と、
分層植皮（ぶんそうしょくひ）があります。
皮膚を切り取って、
全部植えるのが全層植皮。
皮膚を上だけ削って、
薄くして植えるのが分層植皮です。
■ ■
少しでも見た目を良くするには…
全層植皮が理想です。
ただ技術的に難しく…
手術後の安静も必要です。
私でも100％生着させる自信はありません。
皮膚を採取する部位によっては、
全層植皮でも…
手術後に『つぎをあてた』ように目立ちます。
きれいに再建するのは、
なかなか難しい症例です。
■ ■
私が学位論文の研究をした、
エクスパンダーという方法があります。
シリコンでできた風船を、
皮膚の下に入れて…
組織を膨らます方法です。
健康保険でも組織拡張器（そしきかくちょうき）
として認められています。
このエクスパンダーを、
首から肩にかけて入れて、
その部分の皮膚を伸ばして…
再建する方法があります。
■ ■
きれいに治すのは、
時間もかかりますし、
優秀な形成外科医でなければできません。
このような熱傷の治療が…
上手なのが、
東京女子医大形成外科です。
昨年の第35回日本熱傷学会①
でご紹介した、
キャセイ産業㈱代表取締役
大島修治様は、
下の患者さんより重症でした。
みごとに治してくださったのが、
東京女子医大形成外科の先生です。
■ ■
労災補償_障害認定必携より引用
監修_厚生労働省労働基準局
発行_?労働福祉共済会
[例2]顔面左半部に火傷を負い，鶏卵大面以上の著しい瘢痕が残っているか，人に嫌悪の感をいだかせる程度に達していないもの。（外ぼうの「著しい醜状」）
