医学講座
ドライアイと眼瞼下垂症手術
ドライアイという病気は、
ドライ＝かわく
アイ＝目
…の通り、目がかわく病気です。
形成外科ではなく、
眼科で治療します。
■ ■
ひとくちにドライアイといっても、
さまざまな原因があります。
ドライアイの程度も、
さまざまです。
ちょっと目が乾く程度から…
涙腺分泌の機能がほぼゼロの人もいます。
■ ■
ドライアイの人が…
眼瞼下垂症手術をすると…
悪化する恐れがあります。
眼瞼下垂症手術の前には、
眼科専門医とよく検討をします。
軽度のドライアイでしたら…
手術をすることもあります。
■ ■
私自身はドライアイではありません。
一年前に手術をしていただき、
一週間、
仕事を休んで自宅で目を閉じていました。
一週間後に仕事を再開した時…
困ったのが鼻水でした。
■ ■
風邪を引いたのかなぁ～？
…と思ったほど…
一日中、ティッシュが離せませんでした。
後から考えると…
目が大きくなったので、
目を保護するために…
知らない間に…
自分で涙を多く出していたのです。
■ ■
眼瞼下垂症手術で…
ドライアイがよくなった患者さんがいる…
…と他の先生から聞いたことがあります。
ドライアイがある方は、
慎重に手術適応を決めて、
控えめに目を開くことで、
悪化させない方法もあります。
困っていらっしゃる方は、
相談にいらしてください。
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眼瞼下垂症手術後の視力変化
私は５７歳のおっさんですが、
新聞は眼鏡なしで読みます。
運転免許証も眼鏡使用ではありません。
目はいい方だと思います。
それでも…
眼鏡はたくさん持っています。
４０歳台から……
おそらく１０個以上は眼鏡を作りました。
■ ■
私がお世話になっているのは、
富士メガネです。
細かい作業をするので、
仕事中は２つのメガネを使い分けています。
車の運転も…
昼用…
夜用…
…と２つあります。
■ ■
４０台は徐々に視力が変化するので、
その度に作り変えました。
メガネ屋さんが驚くほど…
細かい字を見る用…
仕事用…
パソコン用…
見え方は人によって違うので…
ほんとうに微妙です。
■ ■
強度近視で、
長い間ハードコンタクトを使っていらした、
４０歳以降の方に手術をすると…
ほぼ例外なく…
手術後に見えにくくなったと言われます。
眼瞼下垂症手術の後は、
原則として眼鏡です。
コンタクトはしばらくできません。
■ ■
強度近視の方など、
眼科的な問題がありそうな患者さんは、
眼瞼下垂症手術の前に、
道庁前眼科の、
吉田篤先生に診ていただいています。
私も診ていただいている、
優しい先生です。
■ ■
眼瞼下垂症手術は、
まぶたを調節する手術です。
眼球そのものには手術操作は加わりません。
それでは…
なぜ視力が変化するのでしょうか？
手術後に眼鏡が合わなくなったと言った人を、
何人か眼科の先生に診ていただきました。
■ ■
複数の眼科専門医の意見は、
強度近視＋眼瞼下垂症で…
もともと目を細めてものを見ていた。
下垂を治して…
目が大きくなったので、
絞りを開いたカメラのように…
ピントが合わなくなった。
…という結論でした。
■ ■
若い人は…
目に調節力があるので、
症状がでなくても…
４０歳以降の方は、
調節力が低下しているので、
見えなくなったと訴えられるようです。
数ヶ月で少しずつ戻ることが多いですが、
どうしても不自由な方には、
高くない眼鏡を作るようにお話ししています。
■ ■
私自身は、
もともと視力がそれほど悪くないせいか…？
視力変化については、
まったく感じませんでした。
運転免許証と…
パスポートの写真とは…
かなり変わった感じがしますが…
免許証は手術前の目です
1年後の目です
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手術後に困ったこと
私が手術後に一番困ったのは…
自分のまつ毛が目に入ることでした。
手術で目が大きくなったので、
知らないうちに入るのだと思います。
鏡で見ても…
自分ではなかなか取れません。
■ ■
クリニックに着いてから、
何度も看護師さんに取ってもらいました。
気付くのは…
だいたい朝です。
右目のこともあれば…
左目のこともありました。
違和感があります。
■ ■
生理的食塩水で…
目を洗ってみたこともありますが…
取ってもらうのが一番楽でした。
自分で取る時は、
拡大鏡になった鏡が便利です。
下まぶたに入るので…
下まぶたを引っぱって…
よく見るとまつ毛がいました。
■ ■
まつ毛が入るのは、
半年くらい続いたと思います。
最初の３ヶ月くらいが…
一番多く…
感覚としては…
３日に一度くらいの割合で…
どちらかの目に入っていた気がします。
■ ■
私が手術をさせていただいた患者さんでも、
同じようにまつ毛が入っていた方が、
何人かいらっしゃいました。
私が一番多かったように思います。
手術後一年の今は、
まつ毛が入って困ることもなくなりました。
目が大きくなって見やすくなると…
一時的に困ることもあります。
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手術後一年の経過
自分で体験してみて…
やはり…
傷が治るには…
時間がかかるなぁ…
…とつくづく思います。
医師は経過はわかっても…
感覚まではわかりせん。
患者さんになってみて…
はじめて感覚がわかりました。
■ ■
手術したなぁ～
…という感覚は、
手術から半年は続きます。
見た目も違いますし…
瞼を触ると…
自分の瞼が…
手術したんだから…
そっと触って…と言っています。
■ ■
私は典型的なおっさんなので…
女の人が嫌う…
おしぼりで顔を拭くのが好きです。
顔を洗うのも好きですし…
お風呂上りには…
タオルでよく顔を拭きます。
タオルでごしごしが好きでした。
■ ■
このタオルで顔を拭くのが…
なかなかできません。
まぶた以外は大丈夫ですが…
傷に触るとまずいので…
手術から半年は…
そっと洗うだけでした。
今でも前のようにごしごしはしていません。
■ ■
手術から２ヵ月は…
寝ている時に目に触らないように、
アイマスクをしてい寝ていました。
アイマスクをすると…
真っ暗でよく眠れました。
途中で取れていたこともありましたが…
アイマスクは効果的でした。
■ ■
今は近くで傷を見ても…
よくわからないほどきれいです。
手術をしてくださった、
聖路加国際病院形成外科の、
大竹尚之先生のおかげです。
ある程度の年齢になって、
まぶたが下がってきたら…
手術で治すと快適になれます。
自分の体験からもおすすめします。
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手術一年後です
今日で私が手術をしていただいてから…
ちょうど一年です。
お風呂上りの赤味もなくなり、
顔もふつうに洗えます。
今日の院長日記には、
手術後の写真を並べてみました。
手術後に目を閉じて…
PCもTVも新聞も見ないで
安静にしていると…
腫れが早く取れます。
手術前です
デザインです
24時間後です
48時間後です
7日後です
４週間後です
8週間後（2011年1月24日）
8ヵ月後です
1年後です
院長の休日
手術前日から一年
私が目の手術をしていただいて、
明日でちょうど一年になります。
とても快適になりました。
手術をしてくださった、
聖路加国際病院形成外科の、
大竹尚之先生に感謝しています。
■ ■
自分では患者さんに、
最低、一週間のお休みが必要です
…なんて偉そうなことを言っているのに…
いざ自分が手術を受けることになると、
なかなか一週間の休みが取れません。
こまったなぁ…
患者さんに何かあったら…
どうしようかなぁ…
■ ■
そんな風に悩んでいた私の背中を…
ぽんと押してくださったのは…
私が手術をさせていただいた、
看護師さんでした。
先生、休みなんて…
取ろうと思って…
えぃって取らないと…
取れないですょ！
…と助言をいただきました。
■ ■
あのひとことがなかったら…
私はずっと手術を受けなかったと思います。
背中を押していただき、
ほんとうに感謝しています。
人間、いつ誰にお世話になるかわかりません。
■ ■
手術の前日に、
東京に着きました。
築地市場をぶらぶらして、
病院の近くのホテルに宿泊しました。
前の晩は、
次の日の手術に備えて…
早めに寝ました。
■ ■
手術日の朝は早起きして、
風呂に入って、
髪も洗って、
準備を整えました。
聖路加国際病院は、
朝ごはんを食べないで受診でしたので、
チェックアウトをして病院へ行きました。
■ ■
患者として受診してみると、
聖路加国際病院は、
職員の方も、
ボランティアの方も、
とても優しくて素敵な方ばかりでした。
さすがキリスト教の病院は、
雰囲気が違うと感じました。
■ ■
私は不思議と緊張もせず、
手術前日もよく眠れました。
安心して手術を受けられました。
東京へ行ったのが、
一年前だったなんて信じられません。
おかげさまで楽になりました。
大竹先生、ありがとうございました。
昔の記憶
頼りになる先輩
頼りになる先輩
信頼できる先輩
…がたくさんいることが、
質の高い研修につながります。
私は、
幸いなことに…
先輩に恵まれました。
■ ■
昨日の日記でご紹介した、
飯田和典先生は、
頼りになる兄貴分でした。
先輩の車はかっこよく、
先輩の奥様は素敵でした。
自分もいつかは先輩のようになりたいと…
思っていました。
■ ■
北大の医局では、
形成外科のことだけではなく、
阪大で研修した時のことや、
飯田先生のふるさとである、
熊本県人吉のお話しもよく聞かせていただきました。
30年前のことですが…
今でも楽しく思い出します。
■ ■
医師免許を取得しただけでは、
悲しいくらい何もできません。
採血だって、
注射だって、
看護師さんの方がずっと上手です。
患者さんからも、
研修医が採血するのを嫌がられます。
■ ■
医師になって６年目の先生と、
卒業したての１年目は…
雲泥の差があります。
飯田先生のように、
阪大特殊救急部という、
日本でも最高級の救急で研修を積んだ先生は、
とても頼りになる先輩でした。
■ ■
よい先輩から、
よい指導を受けるのは、
とても楽しいことです。
２０台だった私の青春時代です。
これから医師になる人や、
研修医の先生には、
たくさんの頼りになる先輩と出会ってほしいです。
医療問題
何でも聞ける先輩
病院で仕事をしていて大切なのが、
何でも聞ける雰囲気です。
こんなこと聞いたら…
ばかだって思われるよなぁ～
でも…
わかんないなぁ～
まぁ、いいっかぁ～
やっちゃえ～
■ ■
これが医療事故の原因です。
ふだんから、
先輩と仲良く話しができる職場は、
ちょっとしたことでも聞けます。
彼氏や
彼女のこと、
今晩の夕食のことなど…
気軽に話せる先輩がいることが、
とても大切な職場の条件です。
■ ■
私が北大形成外科に入局した30年前、
何でも話せる先輩がいらっしゃいました。
何も仕事ができなくて…
落ち込んでいた時にも…
本間、みんな最初はできない
…と言ってくださった先輩は、
とても励みになりました。
■ ■
私の北大形成外科の先輩に、
飯田和典先生がいらっしゃいます。
飯田先生は、
北大51期で私の５年先輩です。
阪大特殊救急部で研修された、
とても頼りになる先輩でした。
■ ■
飯田先生は、
病棟や外来で、
直接いろいろなことを教えてくださいました。
先生の車は、
当時、若者のあこがれだった、
ＲＸ－７（あーるえっくす･せぶん）
…というスポーツカーでした。
■ ■
何もできない私にとって…
阪大特殊救急部で研修なさった…
飯田和典先輩は、
何でもできる先輩でした。
口数が多い先生ではありませんでしたが、
話すととてもおもしろい先輩で、
いろいろなことを教えてくださいました。
■ ■
形成外科メモリアル病院では、
手術中のトラブルから救っていただきました。
私にとって忘れることができない先輩です。
医師でも、
看護師でも、
何でも聞ける先輩がいることが、
医療事故を防ぎ、
自分自身のキャリアＵＰにつながります。
私は飯田和典先生に感謝しています。
医療問題
高橋智先生の日記2011-11-26から
私が尊敬する…
弁護士の高橋智先生の
Sammy’sダイアリー
2011年11月26日の日記、
事柄の本質より人間関係で決まる社会〜日本社会〜に
とても興味深い内容が書かれていました。
■ ■
医療事故でよくある場面ですが、
本来は適切かつ迅速な措置をしなければならないのに、
担当医師を呼ぶことにこだわったり、
当直医に気を遣って
わざわざ非番の医師に電話で指示を仰いだり、
レントゲン技師に気を遣って夜呼ぶことができずに、
手遅れになってしまったということがしばしばあります。
■ ■
さすがにたくさんの医療事故を扱った弁護士さんです。
とても大切なことですが、
医学部でも、
看護学部でも、
保健医療学部でも、
どこでも教えません。
初期研修で教える病院がどの位あるでしょうか？
■ ■
当直の時、
上の先生に指示を仰いだら…
こんなことで起こすな！…と…
こっぴどく怒られた。
そんな病院はたくさんあると思います。
一度怒られると…
次からは電話できなくなります。
■ ■
夜勤の看護師さんが…
先生に連絡しようかなぁ…？
こんなことで電話したら…？
叱られるかしら…？
迷うことはたくさんあると思います。
私は何度も看護師さんに助けられました。
■ ■
どんな時に連絡するべきか？
この程度だったら自分の判断でOK。
実際に学ぶのは…
自分が勤めた病院の先輩や、
たまたまいっしょに働いた同僚から、
経験として学ぶことが多いです。
■ ■
いい先輩や
いい同僚に恵まれると…
自然といい習慣が身につきます。
私にとって一番相談しやすかった先輩が、
現、市立札幌病院院長の吉田哲憲先生です。
相談して叱られた記憶がありません。
■ ■
北大にいた時も、
釧路労災病院の時も、
JA帯広厚生病院の時も、
札幌医大の時も、
いつも相談していました。
セカンド・オピニオンという日記にも書いてあります。
よき相談相手がいると医療事故も防げます。
とても大切なことだと思います。
院長の休日
ジュニアぬくもりをありがとう
平成23年11月25日、朝日新聞朝刊の記事です。
ジュニア、ぬくもりをありがとう
北海道_車内に一晩 愛犬に表彰状
北海道浦臼（うらうす）町で、雪の中で横転した乗用車内で一夜を明かした無職相馬愛政（よしまさ）さん（８１）＝奈井江町＝と孫娘の木村澄海（すかい）ちゃん（３）＝相模原市中央区＝が救出された事故で、奈井江町は２４日、２人に寄り添って寒さから命を守り、町民に感動と勇気を与えたとして、相馬さんが飼っているラブラドルレトリバーの「ジュニア」（オス、７歳）に表彰状を贈った。
入院中の相馬さんに代わって表彰式に出席した妻アサ子さん（７８）は「ジュニア、えらいね。本当にありがとう」とねぎらい、北良治町長は「町の誇り」とたたえた。
道警によると、相馬さんと澄海ちゃんは１５日午後４時ごろ、散歩のため、車にジュニアを乗せて自宅を出た後、連絡が取れなくなった。１６日午前１１時すぎ、浦臼町の河川敷で横転している車を、通りかかった道路舗装会社役員大石泰弘さん（４８）＝滝川市＝が見つけた。
大石さんによると、発見時は車の上に約２０センチの雪が積もり、ガラスが割れていた。運転席に相馬さん、後部座席に澄海ちゃんが倒れていた。ジュニアは、「痛い、痛い」と泣く澄海ちゃんにじっと寄り添っていた。（仲程雄平）
（以上、朝日新聞より引用）
■ ■
事故があった浦臼町（うらうすちょう）と奈井江町（ないえちょう）は、
私が小学生の時に住んでいた、
美唄市茶志内（びばいし_ちゃしない）の隣町です。
父とよく鮒（フナ）釣りに行きました。
石狩川という大きな川のほかに、
小さな川や沼がありました。
■ ■
おじいちゃんと孫だけで、
もし犬がいなかったら…
低体温で危なかったと思います。
家の人も探したと思いますが…
北海道は広大で橋の下に転落すると…
なかなか見つけるのは難しいです。
■ ■
事故の新聞記事を読んだ時…
私も家内も…
『北の国から』で、
五郎さんが雪に埋まった時、
愛犬に助けられた話しを思い出しました。
大きなラブラドルレトリバーの
ジュニアの体温で、
おじいちゃんとお孫さんが助かったのは…
ほんとうによかったです。
■ ■
札幌も寒くなりました。
私が家に帰って新聞を読んでいると…
愛犬の『そら君』が…
膝の上に乗ってきます。
冬になると家の中でも…
犬のあたたかみを感じます。
名犬ジュニアくんありがとう！
ジュニアと、相馬愛政さんに代わって表彰式に出席した妻アサ子さん
＝２４日、奈井江町（ないえちょう）
朝日新聞より引用
