医学講座
埋没法はバレます！
２月～３月は、
高校の卒業式が終了し、
大学の合格発表も終わり、
医師国家試験、
看護師国家試験、
保健師国家試験、
助産師国家試験が終了し
埋没法で二重に…！
とお考えの方が多い季節です。
■ ■
札幌美容形成外科で行っている…
二重埋没法は、
腫れの少ない、
目立ちにくい手術です。
それでも…
アイプチやメザイクとは違います。
気をつけないと気付かれます。
一番最初に気付くのは自分です。
鏡を下に置いて…
伏目がちにするとわかります。
■ ■
糸を通した点が、
窪んで見えます。
その点で、
皮膚を引っぱっています。
次第に目立たなくなりますが、
１ヶ月程度は誰でも気になります。
下を向いた時…
目を瞑（つぶ）った時が要注意です。
■ ■
私は手術の後で…
下を向くときは…
頭を下げてお辞儀（じぎ）すること
彼とKiSSをする時に…
目を閉じないこと！
字を書く時に下を向いて…
気付かれることがあるので…
髪の毛で隠すようにすること！
などの注意をお話ししています。
■ ■
自分の次に気付くのは…
同じ手術を受けた人です。
どうしても…
他人の目元を気にして見ます。
目の印象が変わるので…
『あら…』
『どうしたのかしら…』
と気付きます。
ふつうの人なら…
見逃してしまうような小さな点に気付きます。
■ ■
医学部でも、
看護学部でも、
二重埋没法の講義はありません。
医師国家試験にも、
看護師国家試験にも出ません。
医学生や
看護学生で、
気付くのは…
自分で受けた人。
姉や妹、元カノが受けた人です。
魔法の種がバレないように…
気をつけてください。
院長の休日
FMアップルに出演しました
昨日[平成22年2月3日（水）]
札幌市豊平区平岸２条５丁目の
第５平岸グランドビル２階にある、
FMアップルへ行って来ました。
札幌市豊平区平岸には、
昔、りんご園がありました。
豊平区内には…
リンゴ並木がある環状通りもあります。
平岸のFM放送局なので、
FMアップルなのかなぁ～と思いました。
■ ■
FMアップルでは、
担当の塚本薫さんが、
ぶっつけ本番とは思えないような…
巧みな話術で…
私が伝えたいことを…
上手に引き出してくださいました。
番組で私がお話ししたことは…
美容形成外科の中でも、
わきが
眼瞼下垂症
陥没乳頭
などは健康保険で治療ができること。
■ ■
自分が開業する時は…
できるだけ他人に知られないように…
プライバシーを尊重した待合室で…
人知れず…
ひっそりと治療を受けていただける…
ということを重視しました。
総合病院の形成外科では…
わきがの手術は入院してしていました。
でも…
入院しても手術後はじっとしているだけ。
■ ■
回診に行っても…
今日も処置はありませんょ。
じっとしていてください。
というだけが…
わきが手術の入院でした。
入院すれば治療費もかかるし…
もし万一…
入院中にお友だちにでも遭ったら…！
『何で入院しているの…？』…と
大変なことになります。
■ ■
自分で開業する時には、
大きな病院の形成外科ではできなかった…
プライバシーを確保した待合室。
安心できる治療を、
リーズナブルな価格で提供する。
という私の理想を…
できる限り実現したいと考えました。
札幌美容形成外科には、
若い方から、
80歳台の方まで、
幅広い年齢層の方にいらしていただいています。
■ ■
塚本様からは、
女性ならではの…
たくさんのご質問をいただきました。
10万円の化粧品を…
いくら使っても限界がある…。
と申し上げました。
化粧品には薬事法上の規定があります。
コラーゲンやヒアルロン酸は、
医師が注射する…
高価なお化粧とお考え下さい…
とお話しいたしました。
放送内容は、
こちらからお聴きいただけます。
医学講座
医科と歯科の協力
昨日の日記（顔面骨骨折⑥）に
歯科のtetsuko先生からコメントをいただきました。
卒後在籍した教室は、
大浦教授時代の形成外科とチームを組んでいたので、
医科、歯科合同で症例に取り組む良さを実感しました。
患者さんの口もとを美しくしたい大浦先生側と、
患者さんにしっかり咬める歯並びを残したい歯科側の先輩とで
「どの歯を残す？抜く？」
と激しいやりとりをしていたのを思い出しました。
■ ■
私が北大形成外科に在籍していた頃…
北大では、
医学部と歯学部が、
合同でカンファレンスをしていました。
当時の医学部と歯学部は、
狭い渡り廊下でつながっていました。
医学部附属病院外来棟の奥に…
誰も気づかない扉がありました。
その扉を開けると、
冬でも暖房がない渡り廊下でした。
■ ■
そこを通って…
歯学部へ行けました。
同じ北大でも、
医学部と歯学部は組織も異なり、
当時は附属病院も別でした。
私は札幌医大を卒業したので…
口腔外科で抜歯の実習も、
連続歯牙結紮の実習もありました。
北大医学部を卒業した同期は、
北大ではそんな実習はなかったと…
札幌医大を羨ましがられました。
■ ■
今は北大も変わって…
医学部と歯学部の病院が一緒になりました。
30年前に、
大浦武彦先生がなさった、
医学部と歯学部の合同カンファレンスは…
実に画期的なことでした。
Medical（医科）のMと
Dental（歯科）のDをとって
MDカンファレンスと呼んでいました。
■ ■
私の恩師である、
北大形成外科初代教授の大浦武彦先生は、
素晴らしい先生です。
良いことは…
何でも積極的に改革されました。
私の記憶では…
歯学部の
矯正科と
第二補綴（ほてつ）科の先生が、
カンファレンスにいらしてくださいました。
■ ■
唇顎口蓋裂という、
生まれつきの病気があります。
その子どもたちが、
大きくなると…
口唇の他に、
顎骨（がっこつ）や
歯ならびなどの問題が生じます。
MDカンファレンスで
歯学部の先生から
たくさんのことを教えていただきました。
■ ■
歯学部の先生との協力で…
私が得たことの一つに…
咬み合せは歯科の先生の専門分野。
医科の医師免許で、
医師は
抜歯をするべきではない！
安易に歯は抜くものではない！
…ということを強く思いました。
■ ■
私たちは0.1㎜の精度でキズを縫います。
歯科の先生は0.1㎜以下の精度で…
咬み合せを調整されます！
北大形成外科には、
医師免許と歯科医師免許を両方持った
林利彦先生がいらっしゃいます。
大浦武彦先生がはじめられたMDカンファレンスは
今は顎顔面（MF）外来として、
北大形成外科の特殊外来で続けられています。
医学講座
顔面骨骨折⑥
顔面骨骨折①で
顔の骨の骨折は形成外科です。
と偉そうに書きました。
ところが…
形成外科だけではできない骨折があります。
歯の損傷を伴った骨折です。
特に…
下あごの骨折…
下顎骨骨折（かがくこつこっせつ）は、
形成外科だけでは無理なことがあります。
■ ■
医科点数表という…
厚生労働省が定めた料金表があります。
保険診療で…
医師免許でできる…
手術･処置･検査などについて…
詳しく書いてあります。
この中に…
K404抜歯手術（１歯について）
というのがあります。
■ ■
１乳歯 120点
２前歯 150点
３臼歯 260点
４難抜歯 460点
５埋伏歯 1,000点
と書かれています。
つまり…
医師免許で抜歯をしてもいいですよ
と厚生労働省が認めています。
■ ■
前歯を一本抜いて…
料金は150点。
つまり1,500円です。
これに診察料や
麻酔料が入りますが、
正直に言って安すぎます。
歯医者さんがかわいそうです。
医師免許で…
抜歯をする‘先生’は…
いても…極めて少数だと思います。
■ ■
私は30年前の学生時代に…
札幌医大で…
口腔外科の講義と実習がありました。
口腔外科の先生は…
大部分が歯科医師の先生です。
私たち札幌医大の学生は、
歯科の先生から…
抜歯の仕方を習いました。
■ ■
下顎骨骨折の講義も…
口腔外科の先生からありました。
実習で…
連続歯牙結紮というのもしました。
今から思うと…
私たちはラッキーでした。
現在の医学教育では、
抜歯とか…
連続歯牙結紮の実習がない医学部もあります。
■ ■
歯の損傷を伴った顔面骨骨折は、
形成外科単独で行うより…
歯科の先生と共同で行うのが…
ベストだと思います。
単独の下顎骨骨折でしたら、
形成外科より…
口腔外科がよいと思います。
私は歯科の先生に何度も助けていただきました。
■ ■
私が勤務した時代の…
帯広厚生病院、
市立札幌病院、
には口腔外科や歯科がありませんでした。
もともと歯並びが悪い人が…
顎骨骨折になると…
咬み合せがわかりません。
夜中に歯科の先生を呼ぶこともできません。
ひどい‘むし歯’があって…
そこが骨折していることありました。
■ ■
顔の外傷がひどいので…
歯科医院へ通院することもできません。
歯科の先生に…
往診していただいたこともありました。
北大歯学部の…
補綴（ほてつ）科
矯正歯科
口腔外科
保存科の先生には、
とてもお世話になりました。
■ ■
美容外科で…
顎骨の骨切手術が得意な先生がいます。
美容外科医にも、
歯科医師と医師の、
両方の免許を持った人もいます。
私は（個人的には…）
顎の骨の手術は…
歯科と医科が仲良く手術をするのが、
一番良い結果が出ると思っています。
■ ■
明日［平成22年2月3日（水）］
午前11:30頃から、
札幌のFMアップルという、
FM放送に出演することになりました。
http://www.765fm.com/
PCの方は…
QuickTimeがインストールされていると、
ネットでも聴取できます。
お時間があればお聞きになってください。
医学講座
顔面骨骨折⑤
顔面骨骨折の治療法も…
30年の間に大きく変わりました。
整形外科で骨折を治療する時は、
さまざまな金具を使います。
整形外科学会へ行くと…
世界中の業者さんが展示しています。
整形外科で使う金具を…
ずっと小さくしたのが、
形成外科の金具です。
■ ■
私が医師になった頃は、
ステンレスのワイヤーで…
顔の骨折を固定していました。
１㎜以下の…
細い針金状のワイヤーを…
骨にドリルで穴を開けて…
その穴にワイヤーを通して…
骨を固定していました。
■ ■
簡単なようですが…
穴をあけるのも大変でした。
ちょっとでも周囲組織に触れると…
ドリルの刃が…
組織を巻き込んでしまいます。
助手が組織を押さえる役目です。
助手が下手だと叱られました。
ドリルは圧縮空気や、
電気で回していました。
ドリルの刃も１㎜以下でした。
■ ■
ワイヤーの操作も…
慣れないと…
すぐに切れてしまいました。
絡（から）まることもありました。
大学では習わないことばかりで…
針金細工の職人さんの方が…
よほど上手にできるかなぁ～
と思ったものでした。
■ ■
今から20年前くらいになると…
ワイヤーから、
プレートに代わりました。
最初は…
ステンレスのプレートとスクリュー（ねじ）でした。
それが…
チタン製に変わりました。
ワイヤーと違い…
穴を通す必要はなくなりましたが、
ねじが‘ばか’になることがありました。
■ ■
プレートとスクリューはドイツ製でした。
初期の製品には…
ねじの頭が折れてしまう不具合がありました。
このプレートとスクリューが高価でした。
小さなねじが一個５千円程度、
プレートが数万円もしました。
一度の手術で何枚か使ったので…
手術代より材料費が高くなりました。
■ ■
今は吸収性のプレートやスクリューもあります。
若い形成外科の先生には、
ワイヤー固定なんて…
知らない人もいると思います。
顔面骨骨折の手術で得た知識は、
顎の骨を切る手術に役立ちます。
美容外科で、
骨切手術が得意な先生も、
入門編は…
顔面骨骨折の手術だった方も多いと思います。
医学講座
顔面骨骨折④
私が医師になった30年前には、
交通事故による顔面骨骨折が、
かなりありました。
シートベルトも２点式で
（飛行機の座席ベルトのよう…）
古い車の後部座席にはついていませんでした。
タクシーに乗って…
ベルトをすることもありませんでした。
■ ■
自動車のフロントガラスも…
部分強化ガラスという、
壊れると…
粉々になるガラスでした。
交通事故になると…
その細かなガラス片で…
顔中キズだらけになりました。
エアバッグなんて…
もちろんありませんでした。
■ ■
30年の間に…
シートベルトは３点式となり、
急ブレーキを踏んだだけで、
自動的に巻き取られる
急ブレーキ連動シートベルト
なんてのもあります。
シートベルトは顔や命を守ってくれます。
■ ■
フロントガラスも、
２枚のガラスの間に
透明のビニール膜をはさんで…
強度を高めた…
合わせガラスになりました。
そのため…
事故に遭っても…
ガラス片によって
細かいキズがたくさんできたり、
失明がすることが減りました。
■ ■
30年前には、
形成外科医の数も少なかったので…
卒後６年目で…
地方病院のトップになりました。
私が一番顔面骨骨折の手術をしたのは…
釧路労災病院形成外科でした。
当時は土曜日も外来がありました。
唯一の休日は日曜日でしたが、
日曜日にも回診の当番がありました。
■ ■
病院の横に宿舎がありました。
救急車が来ると…
ピーポーピーポーの音が聞こえました。
明日は、
長い定期の手術があるので…
呼ばれないといいなぁ～
と思うときに限って…
病院から呼ばれました。
■ ■
顔の骨がグチャグチャになっていて、
骨だけではなくて…
涙小管（るいしょうかん）や
鼻涙管（びるいかん）という…
涙を流す管（くだ）が切れていることもありました。
骨の手術よりも、
この涙の管（くだ）の手術が大変でした。
グチャグチャのキズの中から、
管の端を見つけて縫うのが大変でした。
■ ■
１㎜もないような細い管に…
シリコンのチューブを通して、
その端を顕微鏡で縫いました。
この処置をしないと…
涙が流れないので…
ちょっとした風が当たっても、
すぐに涙で視界がぼやけます。
朝まで緊急手術で…
そのまま次の日の手術が…
午前9時開始なんてこともありました。
■ ■
形成外科専門医になるには、
必ず経験が必要なのが顔面骨骨折です。
さくらんぼさんからのご質問です。
骨格を変えると…
声が変わりますか？
骨格を変えても…
声は変わりません。
声の手術をしているのは、
元京都大学形成外科教授の
一色（いっしき）先生です。
日本では数少ない声の形成外科です。
医学講座
顔面骨骨折③
ボクシングの選手や、
アイスホッケーの選手には、
鼻が曲がったり…
鼻が変形した方が…
いらっしゃいます。
私はボクシング選手の、
手術をしたことはありませんが…
釧路労災病院形成外科に勤務していた頃…
よくアイスホッケーの選手を診ました。
■ ■
私：『鼻の骨が折れてますね』
私：『入院して手術になります』
私：『最低一週間はかかります』
選手：『困ります』
選手：『入院なんて絶対できません』
選手：『シーズンが終わるまで休み無しです』
私：『鼻が曲がって固まっちゃいますよ』
選手：『鼻なんてどうなっても構いません』
私：『鼻がつまることもありますよ』
選手：『あきらめます』
■ ■
スポーツ選手にとって…
シーズン中に休むことは、
選手を辞めろ！
と言われるようなもの…
と言った人もいました。
たかが鼻の骨ごときで…
休んでなんかいられない…
という人が結構いました。
応急処置程度では、
曲がったままのこともあります。
■ ■
固まってしまった鼻骨骨折を、
陳旧性（ちんきゅうせい）鼻骨骨折といいます。
鼻骨の薄い部分は、
足の爪より少し厚い程度です。
固まった鼻骨を
手術で治すのは大変です。
鼻の穴から切開をいれて、
鼻骨を剥離（はくり）します。
■ ■
骨が曲がってくっついているので…
数ミリの薄いノミを…
鼻の穴の切開線から入れて…
ノミでこんこんとたたいて…
再骨折させます。
ＣＴなどの写真を見ながら…
左手の指でノミの先端と、
折れた鼻骨を触りながら…
助手にハンマーでこんこんしてもらいます。
■ ■
鼻の骨は意外と小さく、
こんこんしてもらうのも大変です。
こうして、
元のバラバラの状態にして、
鼻の内側から持ち上げて、
鼻をまっすぐにして…
鼻の中にガーゼを詰め込みます
どんな美人でも…
鼻はぱんぱんに腫れます。
■ ■
この陳旧性鼻骨骨折の手術は…
かなり悲惨な手術です。
術後は…
絶対に誰にも会いたくない状態です。
こんなに苦労して手術を受けても…
骨折をしてすぐに手術を受けた時より…
まっすぐにならないことがあります。
鼻骨骨折の手術は、
受傷から一週間以内に受けてください。
医学講座
顔面骨骨折②
横綱・朝青龍（29歳：高砂部屋）が、
初場所６日目後の平成22年1月15日夜、
行きつけの東京・六本木のクラブで泥酔。
週刊新潮によれば、
暴行を受けたのはクラブの責任者Ａさんで、
鼻骨骨折など全治１ヶ月の重傷。
とネットに書かれていました。
■ ■
昨日の日記にも書いたように…
朝青龍でなくても…
鼻の骨は簡単に折れます。
全治１ヶ月の重傷というのも…
どの程度なのか…？
文面だけではわかりません。
そもそも‘全治’の定義が
あいまいなのです。
■ ■
朝青龍が本気で殴れば、
鼻骨骨折では済まず…
先日目のくぼみ③
に書いた程度の骨折になることもあります。
それほど顔の骨は弱いものです。
泥酔した横綱の手や腕が、
ちょっと当たっても…
骨折になることがあります。
■ ■
鼻骨骨折は、
ちょっとヒビが入った程度から、
鼻がぐんにゃり曲がるまで、
実に程度の開きがあります。
鼻骨の後ろには、
篩骨（しこつ）という、
篩（ふるい）のように…
あみあみになった骨があります。
■ ■
そのあみあみの骨の間から、
臭いが通り…
あみあみの上にある、
嗅神経（きゅうしんけい）が…
臭いを感じる仕組みになっています。
鼻篩骨骨折（びしこつこっせつ）という…
重症の鼻骨骨折になると…
嗅覚（きゅうかく）という…
臭（にお）いに障害が出ることもあります。
■ ■
鼻骨骨折になったら、
まず形成外科を受診してください。
正確な診断は、
3D-CT（すりーでぃー･しーてぃー）です。
骨折の程度によって、
手術する
手術しない
が決まります。
軽度のヒビでしたら
手術をしないこともあります。
■ ■
それでも腫れが取れるまでは…
数週間もかかることがあります。
‘全治’というのが…
腫れや内出血が取れて、
完全に元に戻るまでなのか…？
鼻血が止まって…
ある程度の腫れがあっても、
外出できる程度なのか…
ＣＴで見て、
骨折線が消えるまでなのか…？
それによって期間は大きく変わります。
‘全治’に正確な定義はありません。
医学講座
顔面骨骨折①
顔の骨の骨折は形成外科です。
顔面骨骨折（がんめんこつこっせつ）といいます。
顔の骨の骨折で、
一番多いのが鼻です。
鼻の骨を鼻骨（びこつ）といいます。
■ ■
鼻の先端部分は軟骨です。
触るとやわらかいです。
鼻骨は目と目の間、
鼻の付け根の部分、
眼鏡が当たる部分だけです。
殴られたりぶつけただけで、
鼻の骨が折れます。
■ ■
鼻の骨が折れると、
ほぼ100％鼻血が出ます。
鼻血が出ても…
骨は折れていないこともあります。
骨が折れると音がします。
骨折のために腫れます。
直後から鼻が曲がって見えます。
■ ■
ボクシング、
ラグビー、
アイスホッケー、
野球、
いろいろなスポーツで…
鼻をぶつけて折れることがあります。
診断はX線写真や、
CTで行います。
■ ■
皮膚も切れていて
鼻骨が露出したような…
特別な場合を除いて、
鼻骨骨折の手術は…
メスを使わないで治します。
鼻の中に特殊な器械を入れて…
折れた骨を…
鼻の中から持ち上げます。
■ ■
鼻骨骨折の手術は、
骨折してから一週間以内が勝負です。
長く放置すると…
曲がったまま固まってしまいます。
固まってしまうと…
鼻の中から持ち上げても…
戻らなくなります。
■ ■
鼻の中へガーゼを入れて、
鼻の外には…
薄いギプスや
薄いプラスチックの板、
薄いアルミの板などを当てて、
折れた骨をサンドイッチにして…
一週間固定します。
■ ■
両方の鼻が詰まった状態…
つまり…
一週間も鼻をつまんだままの状態です。
ちょっと両鼻をつまんで…
唾をのみ込んでみてください。
耳が痛くなって苦しいです。
この状態が続きます。
■ ■
手術より、
鼻の詰め物
（北海道の一部ではツッペといいます）
が苦しかったとよく言われました。
どんなに美しいお嬢様でも、
鼻骨骨折の術後は悲惨です。
お見舞いには…
お願いだから来ないで！
と言いたくなります。
■ ■
申し訳ございませんが、
札幌美容形成外科では…
鼻骨骨折の手術は行っておりません。
札幌市内でしたら、
市立札幌病院形成外科
時計台病院形成外科
斗南病院形成外科をおすすめします。
ケガをしないようにしましょう。
医学講座
目の上のくぼみ④
目のくぼみはふつうの人にも起こります。
札幌美容外科をくぼみで受診する方に…
圧倒的に多いのが眼瞼下垂症です。
･ハードコンタクトレンズを長期間使っている。
･アトピー性皮膚炎などで目をこする癖がある。
･生まれつき目を開ける筋肉が弱い。
など…
さまざまな原因で眼瞼下垂症になります。
■ ■
瞼の筋肉（眼瞼挙筋がんけんきょきん）だけでは、
十分に目が開かないので…
眉を上げて黒目を出そうとします。
そのためにおでこに力が入り…
額にシワができます。
見にくいので…
顎を上げてものを見ようとします。
■ ■
朝起きてから…
夜寝るまで…
この眉上げ運動を繰り返しています。
そうすると…
肩が凝って首が痛くなったり…
偏頭痛が出たりします。
最初は…
がんけんかすいしょうなんて…
知らない人が大部分です。
■ ■
眼瞼下垂症の方は…
映画館の前の席が苦手です。
首を上向きにして、
ず～っと見ていると…
肩こりがひどくなります。
夜間の車の運転も苦になります。
自分の‘病気’に…
気付いていない人がたくさんいます。
■ ■
眼科のお医者さんにかかっても…
わからないことがあるようです。
眼瞼下垂症の診断は、
形成外科医が得意です。
眼科を受診する必要はありません
眼科的な問題がある方は、
こちらから眼科をご紹介します。
札幌美容形成外科では、
道庁前眼科をご紹介しています。
■ ■
ちょっとした目のくぼみでも、
手術で快くなると、
生活が変わります。
気分も変わります。
生命保険に加入していると
手術給付金がいただける…
こともあります。
必要なのは健康保険症とちょっとした勇気です。
ご予約をお待ちしております♪
手術前です
手術後４ヶ月です
