医学講座
目の上のくぼみ③
私は形成外科医として、
30年近く働いています。
今は、体力的に無理ですが…
昔は12時間以上もかかる手術をしていました。
交通事故や労災事故で…
顔の骨がバラバラになってしまうほど、
‘壊（こわ）れる’ことがあります。
シートベルトの普及で…
交通事故による顔のケガは激減しました。
■ ■
顔の骨は、
脳を守る頭蓋骨と違って…
薄い骨でできています。
特に目を入れる骨…
［眼窩（がんか）といいます］は薄く、
鼻の近くの骨は、
卵の殻程度の厚さしかありません。
顔の骨は、
比較的簡単に折れてしまいます。
■ ■
下の患者さんは、
私が経験した顔面骨骨折で、
一番重症だった方です。
眼科の先生から…
左目（向って右側）は、
失明すると言われました。
失明する可能性もあったため、
左目の骨は治しませんでした。
■ ■
レントゲン写真に骸骨（がいこつ）が写っています。
これを３Ｄ-ＣＴ（スリーディー･シーティー）といいます。
20年前に、
この３Ｄ（スリーディー）を撮れるのは、
限られた施設しかありませんでした。
北大の先生にも応援に来ていただきました。
朝からはじめた手術が終了したのが…
午後11を過ぎていました。
顔の骨がすべて壊れていました。
■ ■
一回目の手術が終わって、
失明すると言われていた…
左目の視力が回復しました。
斜視も残っていました。
眼球が陥没していて、
目の上もくぼんでいました。
壊れていた骨［眼窩（がんか）］をなおし、
軟骨移植をしました。
■ ■
神経が麻痺していて、
斜視になっていました。
20年前に、
札幌医大眼科を受診しました。
担当してくださったのは
大庭先生でした。
私は…
この時にはじめてボトックスというのを知りました。
■ ■
大庭先生はボトックスで、
斜視を治してくださいました。
患者さんは、
ようやく正常にものが見えるようになりました。
ボトックスだけで治ったのには…
大変驚きました。
大庭（おおば）先生は、
昨年、札幌大庭眼科を開業されました。
札幌市西区八軒にあります。
今でも大庭先生に感謝しています。
受傷直後です
一回目の手術後です
目のくぼみを治しました。
斜視は大庭先生に
ボトックスで治していただきました。
医学講座
目の上のくぼみ②
膠原病（こうげんびょう）とか、
自己免疫疾患（じこめんえきしっかん）は、
内科の病気です。
皮膚に症状が出ることもあります。
皮膚は皮膚科で治療をします。
女性に多い病気で、
20歳台の…
人生で一番キレイな時期に、
発症することがあります。
■ ■
とてもまれな症状ですが、
顔の形が変わることがあります。
頬の脂肪が減ってしまったり…
瞼（まぶた）の脂肪が減ることがあります。
少しずつ症状が進行します。
一番の治療は、
内科で原疾患（もとの病気）を治すことです。
強い薬を使ったり…
入院して治療することもあります。
■ ■
患者さんはとても心配です。
病気そのものに対する不安。
自分の顔がどうなってしまうの…？
という不安が、
病気の不安よりも…
強いことすらあります。
顔は女の命です。
はじめて、
内科の先生から相談を受けたのは、
市立札幌病院に勤務していた時でした。
■ ■
元市立札幌病院免疫血液内科部長で、
現在はこうの内科を
開業していらっしゃる、
河野通史（こうの_みちふみ）先生。
ご専門は、
膠原病
リウマチ
アレルギー免疫疾患
血液疾患など
私が最も信頼する内科医の一人です。
■ ■
河野先生は
日本内科学会（総合内科専門医・北海道地方会評議員）
日本リウマチ学会（専門医・評議員）
日本アレルギー学会（専門医）
日本血液学会（専門医・代議員）
日本臨床免疫学会（評議員）
日本臨床リウマチ学会（評議員）
北海道膠原病談話会世話人
という素晴らしいご経歴で、
現在も円山公園の近くでご活躍中です。
■ ■
河野先生から、
本間先生
内科的には落ち着いていて
病状も安定している患者さんが
目の上のくぼみを治したい
…っていうご希望なんだけれど…
形成外科で何とかできますか…？
とご相談を受けたのが20年前でした。
■ ■
形成外科では、
事故で残ったキズを治したり…
がんの手術後に変形した顔は、
何度も治していました。
内科的な病気で、
組織移植をしても…
また元に戻るのでは…？
という不安がありました。
■ ■
私は文献を調べたり、
北大形成外科の先輩に相談をして、
こうの先生にご紹介いただいた、
患者さんを手術しました。
手術してもまた悪くなるのでは…？
という不安があったので、
片目ずつ手術をしました。
症状が重かった…
左目から手術をした記憶があります。
■ ■
私の心配は杞憂（きゆう）でした。
手術した目はとても快くなり、
患者さんが…
早く反対の目もしたい！
と希望されるほどでした。
病気になって諦めていた目が治って…
お化粧もできるようになって…
患者さんの表情がとても明るくなりました。
■ ■
反対の目も手術をして、
その後、数年間経過観察をしました。
移植した組織は吸収されることもなく、
とても良好な経過でした。
内科的な治療がよかったこともありました。
内科の病気が治ったのではなく、
寛解（かんかい）という状態でした。
目のくぼみが治っただけで、
こんなに喜んでいただけるのだと…
今でもよく覚えています。
医学講座
目の上のくぼみ①
目の上の窪み（くぼみ）で…
悩む方は…
意外と多いものです。
目の上のくぼみで検索すると…
いろいろな美容外科のHPがヒットします。
目の上のくぼみを、
医学的には上眼瞼（じょうがんけん）陥凹（かんおう）
といいます。
■ ■
目の上といっても
正確には睫毛と眉毛の間です。
ここが窪む（くぼむ）原因には、
①瞼の脂肪が減ってしまう。
②瞼を上げる筋肉が衰える。
③眼窩（がんか）という目が入っている骨が壊れた。
などの原因があります。
■ ■
①の目の脂肪が減るのは、
子どもが熱を出してげっそりした時などです。
北海道では…
『目が引っ込んだ』と言います。
一重の子が二重になったりします。
エネルギー源として、
目の脂肪が消費されるためです。
私も小さい頃によくなりました。
■ ■
内科的な病気で、
脂肪が極端に減ってしまうこともあります。
体重が極端に減ってしまった時にも、
目がくぼむことがあります。
自己免疫疾患という病気で、
自分の脂肪を壊してしまうこともあります。
大きな病院の形成外科で
治療を担当したことがあります。
■ ■
②の瞼を上げる筋肉が衰えるのは、
眼瞼下垂症（がんけんかすいしょう）です。
眉が上がって…
額にシワができる…
黒目が半分くらい隠れている…
肩こりや、
偏頭痛がするなど、
眼瞼下垂症の症状があります。
■ ■
③の骨が壊れるのは、
大部分が事故による骨折です。
眼窩床骨折（がんかしょうこっせつ）といいます。
目の下の部分の骨の骨折を…
眼窩（がんか）ブローアウト骨折ともいいます。
目の内側（目頭側）の骨は、
卵の殻のように薄いので、
壊れることがあります。
ここの骨折を内壁（ないへき）骨折といいます。
■ ■
スポーツの時に…
他人の肘が目に当たり、
骨折してしまうこと。
ゴルフボールが目に当たって、
骨折してしまうこと。
冬道で転倒して骨折してしまうこともあります。
顔の骨の骨折は形成外科です。
さまざまな原因で…
目の上がくぼみます。
眼瞼下垂症による
目の上の
くぼみです
手術3年後です
昔の記憶
雪道の歩き方
今朝の北海道新聞に、
雪道での転倒事故についての記事がありました。
私は形成外科医として…
雪道で転倒して、
顔の骨を折った方の治療をしました。
一月は路面がツルツルになり
一年で一番危ない季節です。
■ ■
今から30年前。
家内が兵庫県西宮市から、
札幌へ来てはじめての冬でした。
冬の北海道へは何度も来ていましたが…
札幌で生活するのは…
はじめてでした。
北海道の人の歩き方
ちょっと違う…
…と歩き方に気付いたようでした。
■ ■
私は５歳の頃に…
ペルテスという…
大腿骨の病気になったため、
最初から歩き方が変です。
鉄人28号と言われたこともありました。
脚長差（あしの長さの違い）はありません。
おそらくコルセットという装具をつけて、
一年以上歩いたためです。
■ ■
北海道の人は、
滑らないように…
地面に足底をつけるように歩きます。
足の裏で、
地面をつかむ感覚で、
注意深く歩きます。
地面をこするように歩くという表現が、
適切かもしれません。
■ ■
脚を上げて、
かっこ良く歩くと、
思わぬところに氷の路面があって、
すってんころりんと転倒します。
転ばないように…
そろりそろりと歩くのがコツです。
小さい頃から、
何度も転んで痛い目に遭（あ）って、
雪道の歩き方を学びます。
■ ■
転倒事故が起こりやすいのは、
朝と夜です。
日中は不思議と少ないのです。
朝は早朝に冷え込んで、
路面がツルツルになります。
そのツルツル路面の上に、
粉雪が砂糖のように白くかかっていると…
氷の路面が見えないので危険です。
■ ■
夜は、
暗いので路面がよく見えません。
一番危険なのが交差点の横断歩道です。
交差点内は、
車道なのでロードヒーティングがありません。
交差点で車が発進するために、
スタッドレスタイヤが空転して、
路面をツルツルに磨きます。
そうすると…
雪がない歩道から車道に出た途端に…
すってんと転びます。
■ ■
北海道に住んでいる人でも、
転倒事故はあります。
滑りやすい道に気をつけて、
路面をよく見て歩くことです。
来月には、
札幌雪まつりもあります。
雪道は滑ります。
どうか気をつけて歩いてください。
昔の記憶
大学での教育
一流大学を目指して、
猛勉強している受験生には…
ちょっと申し訳ないお話しです。
偏差値が70近い、
センター試験で９割以上取らないと、
入れない一流大学でも…
社会常識は教えてくれません。
■ ■
食事の時に…
ぺちゃぺちゃと音を立てて食べない。
ご飯を食べる時は…
ちゃんと茶碗を持って食べる。
朝は、
おはようございますと挨拶をする。
顔を洗って
髭を剃って
歯を磨いて
髪を整えて
身支度をして出勤する。
■ ■
これに…
朝は早起きして…
朝ご飯をしっかり食べて…
それから出勤する…
という項目を付け加えると、
かなりの若者が…
不合格になります。
一流大学では、
生活指導まではしてくれません。
■ ■
私が医学生だった…
30年前には、
身だしなみや、
生活態度まで、
指導してくれた先生がいました。
今はどこの大学でも…
講義中の私語や携帯着信音。
ペットボトルを机上に置いて、
飲み物を口にする学生もいます。
■ ■
センター試験の問題にも…
医師国家試験の問題にも…
看護師国家試験の問題にも…
司法試験にも…？
社会常識は出ません。
高度に専門化された知識を、
やたら詰め込むばかりが、
昨今の医学教育です。
丸暗記が得意な人が高得点を得ます。
■ ■
昨日の新人行員も…
悪い人ではありません。
私たち怖いおじさんも、
何度も失敗して、
患者さんに謝って成長しました。
支店長や役員になった、
友人の銀行員は、
実に謝るのが上手でした。
■ ■
若い人へ伝えたいことは…
一流大学へ入学しても、
無名の大学へ入学しても、
得られる大学卒業資格は同じ。
大学では学ぶことは…
講義で得る知識の他に、
先輩から聞く耳学問。
アルバイト先の店長さんから教わる、
接客術やことば
講義以外に学ぶことがたくさんあります。
■ ■
大切なのは、
謙虚に聞くこと
指摘されたら改めること
よく考えてみること
同じ過ちを繰り返さないこと
です。
■ ■
私がJA帯広厚生病院の形成外科部長だった時に、
新人の先生といっしょに、
菓子折を持って
患者さんの家まで、
謝りに行ったことがありました。
こうして‘先生’の教育をしていました。
一度に100人近い学生さんに講義をするのが
大学教育です。
細かな個人指導までは…
大学ではなかなかできません。
卒業してから、
苦労して覚えてください。
院長の休日
銀行からの電話
先日、帰宅すると…
家内が浮かない表情で…
『北洋銀行○○支店、
融資担当の△▽さんから電話があった。』
『支店の統廃合でお聞きしたいことがあるって…』
『夫は帰りが遅いので…』
『ご用件を承（うけたまわ）ります…』
と家内が話したそうです。
銀行の融資担当者は、
『本人に直接お話ししますので』
『こちらへお電話ください。』
『５時までです』
■ ■
私の帰宅時間は、
早くて21:00過ぎ。
平均22:00頃。
遅いと23:00～24:00です。
一日の業務が終了した後で…
電子カルテの内容をチェックします。
追加や捕捉をするのに…
約１時間程度かかります。
その後でメールの返事を書いています。
■ ■
その日は、
22:00過ぎに帰宅して、
銀行の番号へ電話をかけました。
緊急のご用件がある方は…
0120-○○○-○○○
へおかけください。
と案内の音声が言ったので…
そちらへかけました。
男性が出て、
こちらは北洋銀行ではありません。
委託されたセンターです。
■ ■
北洋銀行○○支店の○○さんから、
至急電話をするように言われたので、
○○さんへ連絡をしてください。
とお願いしました。
残念なことに…
夜間の委託されたセンターでは、
そのようなサービスはしていないようでした。
結局、
支店の融資担当者には連絡できませんでした。
■ ■
私は銀行から融資を受けています。
つまり借金をしています。
毎月しっかりお支払いしていますし、
今まで返済が遅れたこともありません。
生命保険にも入っていますので…
もし私が亡くなっても…
融資が焦げ付くことはありません。
毎日、夜遅くまで…
一生懸命働いて借金を返済しています。
■ ■
私のように…
一生懸命に働いている、
中小企業の社長さんは、
５時までに電話して！
と言われても…できません。
聞いたこともない…
銀行の融資担当者から…
突然電話が来ると驚きます。
■ ■
今日は休診日だったので…
朝早く、その担当者へ電話しました。
電話の内容は、
支店の統廃合により、
書類に署名･捺印が必要だということでした。
私の子どもと同年代の…
一流大学を出た、
その担当者に説教をしました。
■ ■
あんたね。
病院から電話があって…
本人にしか言えない…
って言われたら…
どう思う…？
俺、この間受けた検査…
何かやばかったかなぁ…
そう心配しないか…？
■ ■
ふつうの人はね。
ちゃんと借金を返していても…
融資担当者から電話が来て…
電話くださいとか言われると…
心配するよ…
銀行の都合で統廃合をして、
書類にはんこが必要だったら、
電話なんかしないで送ってよ！
本人にしか言えないって言われると…
奥さんも心配するんだよ！
■ ■
一流大学でも、
銀行の新人研修でも…
中小企業の社長の気持ちは、
教育しないようです。
銀行のマニュアルには…
個人情報なので、
本人以外には話さないように！
と書いてあるのでしょう。
私のような怖いおじさんの説教で、
中小企業の社長の気持ちがわかる
行員になって欲しいものです。
医学講座
私…くさいですか？
お父さんがわきがで、
自分の耳垢が湿っていて…
ワキ汗が多くて…
自分は絶対にわきがだ！
こんな自分に産んだ親を恨む！
お母さんが…
わきがのお父さんを選んだからだ！
なんて私は不幸なんだ！
■ ■
思春期から…
ず～っと悩んでいる人は…
女性ばかりではなく…
男性にもいらっしゃいます。
自分でワキガだと思っていて、
自分で腋臭症（えきしゅうしょう）だと…
診断をつけている方がいらっしゃいます。
■ ■
あらゆる制汗剤を試し、
ネットで購入する人もいます。
ワキを診察すると…
制汗剤のつけすぎで…
浅黒くなっています。
数千円もする…
高価な外国製の強力制汗剤をつける人も…
たくさんいらっしゃいます。
■ ■
そんな方に限って…
札幌美容形成外科へいらして診察してみると…
私：『わきがの臭いはしません』
と診断されます。
『え～～ぇ～～』
『先生、臭いしませんか？』
私：『制汗剤の臭いがしみ込んでいますが…』
私：『ワキガの臭いはしません』
■ ■
たとえ家族でも…
『私ってくさい…？』
なんて聞けないものです。
まして…
愛するだんな様や
素敵な彼氏には、
自分がわきがだなんて…
死んでも気付かれたくないものです。
■ ■
常にワキの臭いをセルフチェック！
ちょっとでも汗をかけば…
下着を取替えて…
トイレに行ってワキを拭いて、
洋服の試着はご遠慮して…
貸衣装もNG！
自分で気にしている人は…
わきが体質でも臭わないものです。
■ ■
診察の時に臭いがなくても、
わきがの診断はできます。
先日さくらんぼさんからコメントいただいた…
わきがが臭い店員さんや
口が臭いセールスマンは
気づいているのでしょうか？
臭いのは…
自分の臭いに気付いていないからです。
私…臭いですか？とは聞けないものです。
ご心配な方は、
初診料がかかりますが札幌美容形成外科へいらしてください。
しっかり診断して差し上げます。
昔の記憶
雪国の道路
札幌も山形も雪国です。
道路は雪でツルツルになります。
北国の言葉で…
アイスバーンといいます。
札幌駅前通りの歩道は、
ロードヒーティングといって…
電気で雪を融かしています。
■ ■
電熱線を道路の下に埋込み、
そこに電気を通して熱を発生させ、
それで雪を融かします。
ガソリンスタンドや、
マンションの駐車場などは…
灯油やガスで、
不凍液を温めて…
そのお湯を、
パイプで道路の下に通して、
その熱で雪を融かします。
■ ■
大雪が降ると、
融かしきれない雪が…
シャーベットのようになります。
幹線道路は、
除雪と拝雪（はいせつ）をします。
スタッドレスタイヤが義務化になった…
20年前頃に…
幹線道路も
一部ロードヒーティングになりました。
■ ■
下り坂で…
止まれなくて…
事故になるのを防ぐためです。
雪を融かすには…
たくさんのエネルギーを使います。
電気代やガス代がかかるので、
札幌市内の幹線道路で…
ロードヒーティングを中止した箇所があります。
■ ■
私が育った田舎では、
除雪車が来てくれて、
道路の雪を除雪してくれることを…
ブルが入る
とか
ブルが来た
と言っていました。
ブルとは…
ブルドーザーの略です。
■ ■
交通量が少ない…
深夜とか早朝にブルが来てくれます。
大雪が降った朝に、
ブルが除雪してくれていると、
雪に埋まらずに学校へ行けました。
今の札幌は…
除雪してあるのがあたりまえで、
除雪が悪いと行政に苦情が行きます。
■ ■
私たちが子どもの頃は、
長靴を履いて、
雪に埋まりながら通学し、
学校へ着いた頃には、
長靴の中が雪だらけでした。
その長靴をストーブの周囲に置いて、
ぬれた靴を乾燥させたものでした。
■ ■
１月は一年で一番寒い季節です。
雪国で暮らす私たちは…
寒い冬をじっと耐えて…
あたたかい春を待ちます。
雪は大変ですが、
雪のおかげで豊富な水が…
山に蓄（たくわ）えられます。
日本も寒い冬の時代ですが、
必ずあたたかな春が来ます。
今はじっと耐えてがんばりましょう。
さくらんぼさんからいただいた写真です。
山形の道路
（2010年1月15日）
果樹園の風景
（2010年1月15日）
果樹園の風景
（2008年5月17日）
紅玉（アップルパイ用リンゴ）の花
（2008年5月6日）
昔の記憶
雪と受験の想い出
昨日の札幌は雪でした。
センター試験の会場となった、
北海道教育大学札幌校は、
札幌市内でも雪が多い、
札幌市北区あいの里にあります。
ＪＲ学園都市線が止まって…
会場へ到着したのが、
お昼近くになった受験生は、
ほんとうにお気の毒でした。
■ ■
センター試験の会場は選べません。
札幌市中央区にある、
札幌市立旭丘（あさひがおか）高校の生徒さんが、
列車で向っていたのに、
途中駅で止まってしまい…
受験できなかったと報道されていました。
１月末に追試験があるそうです。
元気を出してがんばってほしいです。
■ ■
私も…
夕張市立鹿島中学校から、
札幌西高校を受験した、
1970年3月が大雪でした。
石狩当別という…
札幌より雪が多い町で、
母の一番下の弟が
小学校の教員をしていました。
その叔父の家に泊めてもらいました。
■ ■
その町から…
札幌まで出られるか…
前日から心配でした。
当時は車もないですし、
ＪＲ（国鉄）が唯一の足でした。
始発列車で札幌へ向いました。
祖母が叔父と住んでいたので、
弁当を作ってもらった記憶があります。
■ ■
始発列車には、
他の受験生も乗っていました。
今だったら…
当別には泊まらずに…
札幌市内に泊まったと思います。
でも15歳の受験生には、
宿の食事よりも、
おばあちゃんのご飯が、
何よりの栄養でした。
■ ■
私は列車の遅れもなく、
無事に札幌へ到着し、
試験会場だった札幌西高校へ向いました。
当時は、
医師になるとは思っていませんでした。
15の春に札幌へ出てきてから、
もう40年になります。
今日も雪が降っています。
はやく春になってほしいと思います。
受験生を応援しています。
札幌美容形成外科の前です
札幌駅前通りです
北海道新聞より引用
1月17日午後２時半
札幌市北区拓北（水上晃撮影）
院長の休日
さくさくアップルパイ
昨年、さくらんぼさんからいただいた、
紅玉（こうぎょく）というりんごで、
はじめてアップルパイ作りにチャレンジしました。
美味しいアップルパイを作るのは…
難しいことがわかりました。
特にさくさく感のあるアップルパイは、
実に難しいです。
■ ■
COOKPADで検索して、
ノウハウを集めました。
リンゴ本来の酸味と甘さを生かして…
パイのさくさく感も上手に出して…
しかもカロリー控えめで…
見た目もキレイで…
という理想のアップルパイは、
なかなかできません。
■ ■
一番苦労しているのが…
アップルパイの中味です。
アップルフィリングと検索すると、
さまざまな作り方が出ています。
お砂糖を控えめにして、
リンゴの味が出るように工夫しています。
このアップルフィリング
水分が多いとパイがさくさくになりません。
■ ■
適度にジューシーで…
リンゴの硬さが少し残っていて…
しかも味がしみていて、
そのアップルフィリングを入れて焼いても…
さくさく感のあるパイを作るのは…
相反することで…
なかなか難しいのです。
■ ■
アップルフィリングの水分が多いと…
パイに水分が移ってしまい…
さくさく感が出ないのです。
試行錯誤を繰り返して、
アップルパイ作りを研究しています。
今日のアップルパイは、
職員からは好評でした。
まだまだ素人の挑戦の域です。
美容外科医を引退したら…
アップルパイを習いに行きたいです。
改良版アップルパイです
2009年11月のアップルパイ
