医学講座
眼瞼下垂症講座⑨【切開の長さ】
加齢による眼瞼下垂症では、
皮膚が余って伸びています。
どんなに高価な…
カシミヤのセーターでも…
長年着ていると…
伸びてしまうのと同じです。
人間の皮膚も…
加齢とともに伸びます。
■ ■
伸びた皮膚は…
丈（たけ）を詰める必要があります。
つまり…
余っている皮膚を切り取ります。
どんなに丁寧に手術をしても、
切開の長さが長くなり…
切り取る皮膚が多くなると…
手術後の腫れが強くなります。
■ ■
若い方と、
高齢者では、
キズの治りも違います。
高血圧などがあって、
手術中の血圧が高い。
緊張しやすい性格で…
手術中に血圧が上がる…
などで皮下出血の程度も異なります。
■ ■
長い切開が必要な…
ご高齢の方は…
手術から一週間程度は、
醜いアヒルの子状態になります。
鏡を見ると…
手術しなければよかった…
なんて思う人もいます。
美しい白鳥になるまで…
一ヵ月以上かかります。
■ ■
プチ整形のようなつもりで…
簡単に治ると思っていらっしゃる方には…
すぐに手術をおすすめしません。
十分に休みが取れる時期に…
手術を受けてくださいとご説明いたします。
ごみ出し
掃除
洗濯
ご飯の支度
最低一週間はお休みです。
■ ■
年中無休
有給休暇なし
の主婦の方には、
眼瞼下垂症手術の後くらい…
ゆっくりと音楽でも聴いて…
ご自宅で目を閉じて休んでください。
とご説明しています。
腫れが取れたら…
旅行でも…
温泉でも…
同窓会でも…
ゆっくり参加なさってください。
視界が広くなりよく見えるようになります。
手術前です
切除する皮膚です
手術一ヵ月後です
まだ腫れが残っています
医学講座
眼瞼下垂症講座⑧【安静】
昨日の日記に…
先日手術を受けていただいた
看護師さんからコメントをいただきました。
ありがとうございました。
以前に埋没法を受けた時より、
腫れが少なかったとお褒めいただきました。
腫れには個人差があります。
脂肪切除をしたり、
抜去する糸が多いと、
腫れは大きくなります。
■ ■
手術後の腫れには…
患者さんご自身の安静度も関係します。
手術してすぐに携帯を取り出し…
ご自分の目を写真に撮り…
携帯で…
必死にメールしているような方は…
どうしても腫れが強くなります。
看護師さんは、
しっかり安静を守っていただいたので…
私が驚くほどキズがきれいでした。
さすがプロです。
■ ■
包丁で指を切ったとします。
絆創膏を当てて…
指を使わないでじっとしていると…
キズはキレイに治ります。
無理に指を使って、
料理や…
掃除などをすると…
指の傷は治らず…
キズも痛くなります。
■ ■
目も同じです。
目を使ってものを見ると、
瞼は動きます。
キズが落ち着くまで…
じっとしていてくださると…
赤味もなくキレイに治ります。
パチパチ目を動かすと…
キズがくっつかず赤味が出ます。
■ ■
少しでも赤味を少なくして…
早く治したければ…
手術後一週間は…
何もせずに…
音楽でも聴いて…
休んでいらしてください。
そうすると…
キレイに治ります。
■ ■
抜糸したら…
キズがくっついていると思うのは誤りです。
キズがしっかりくっついて
安定するまでには…
３～６ヶ月もかかります。
抜糸した後も…
キズに無理な力をかけないで…
そっと薬を塗ってあげるのが…
きれいに治るコツです。
■ ■
若い方の眼瞼下垂症手術と、
皮膚が余っている方の
眼瞼下垂症手術は違います。
皮膚切除をすると…
どうしても腫れや出血が多くなります。
切る長さが長くなればなるほど…
手術後の腫れは強くなります。
手術後の安静期間も長く必要になります。
簡単な手術ではないので…
手術時期は慎重に決めてください。
医学講座
眼瞼下垂症講座⑦【顕微鏡】
若い人の眼瞼下垂症手術では、
私は1～1.5㎝程度の切開しかしません。
挙筋腱膜（きょきんけんまく）という、
眼瞼挙筋モーターについている、
ひもを調節する手術です。
大きく切らなくても、
ひもは調節できます。
■ ■
私自身が勤務医だった頃は、
若い人の手術でもかなり腫れました。
切開も長かったです。
瞼には細かな血管がたくさんあります。
肉眼でどんなにしっかり見ても…
細かな血管までは止血できません。
手術用顕微鏡を使って、
細かな血管を止血できるようになってから
切開が短くなりました。
■ ■
マイクロサージャリーという、
2009年10月6日の日記に書いてあります。
私たち形成外科医は、
細かい作業をします。
切断された指をつなぐには、
髪の毛よりも細い糸で、
血管や神経を縫います。
この手術を…
マイクロサージャリーと呼びます。
■ ■
顕微鏡を使って手術をするのは、
形成外科や整形外科の他に
眼科
脳神経外科
耳鼻咽喉科
があります。
最初に使ったのは耳鼻科の先生だそうです。
最近では、
歯科や
産婦人科でも
手術用顕微鏡を使って
手術をするところがあります。
■ ■
蘇春堂（そしゅんどう）形成外科の、
新冨芳尚（しんとみよしひさ）先生が、
顕微鏡を使った眼瞼下垂症手術の権威です。
新冨先生は、
北大形成外科講師で
マイクロサージャリーのトップでした。
1984年に開業なさった当時から、
ビル内の診療所で、
手術用顕微鏡を使っていらっしゃいました。
■ ■
私たち北大形成外科の同門は、
新冨先生の教えのおかげで…
ごく自然に…
手術用顕微鏡を使って手術をしていました。
私はJA帯広厚生病院に勤務していた頃、
唇裂（しんれつ）の手術に
手術用顕微鏡を使いはじめました。
ちょうど40代になり、
眼鏡が必要になった頃でした。
■ ■
高価な機器ですが…
老眼（老視）になっても…
実によく見えます。
顕微鏡で拡大して、
細かい血管を丁寧に止血し…
挙筋腱膜（きょきんけんまく）という、
幕のひもを調節します。
■ ■
眼瞼下垂手術後の腫れという
2009年2月10日の日記に書いてあります。
形成外科専門医が手術をしても…
私が手術をしても…
10年前は
目の手術は腫れるのが当たり前でした。
まぶたの皮膚は薄く、
皮膚のすぐ下に細かな血管網があります。
血管が網のようになっています。
細い針で注射をしても、
血管に当たってすぐに内出血してしまうからです。
■ ■
手術用顕微鏡を…
使いこなすのにも、
訓練が必要です。
ここがチェーン店の、
なんちゃって美容外科医と違うところです。
腫れの少ない眼瞼下垂症手術は、
誰にでも簡単にできる手術ではありません。
手術用顕微鏡です
医学講座
眼瞼下垂症講座⑥【ｱﾚﾙｷﾞｰ】
若い人の眼瞼下垂症には、
アトピー性皮膚炎や、
アレルギーで、
目をこすりすぎたのが…
原因になることもあります。
目をこすることで、
瞼板（けんばん）についている、
眼瞼挙筋がはずれてしまいます。
そうすると、
モーターの力が
幕に伝わらなくなるので、
瞼が上がらなくなります。
■ ■
重症のアトピーになると…
まぶたが真っ赤になるほど、
腫れている人もいます。
アイプチが決まらないので…
何度も塗りなおして…
皮膚が真っ赤になっている人もいます。
すっぴんでは外に出られないので、
とにかく二重にしてください！
と懇願されることもあります。
■ ■
赤く腫れている皮膚は、
出血しやすいです。
赤くなっているのは…
炎症で皮膚の血管に
いっぱい血液があるからです。
どんなに丁寧に手術をしても、
出血する確率が高くなります。
■ ■
目をこすると、
せっかく手術をしても、
また下垂になります。
アトピーがある人は、
しっかりと治療していただいて…
赤味や
腫れがおさまってから手術をします。
アイプチでかぶれた皮膚も、
炎症がおさまってから手術です。
■ ■
腫れた状態で二重のラインを決めると…
どうしても広くなってしまいます。
アイプチを止めて…
腫れがおさまると…
二重の幅が狭くなることがあります。
眼瞼下垂症手術をすると、
眉が下がります。
そうすると…
二重の幅が狭くなります。
■ ■
せっかく理想の二重になれたのに…
３ヵ月もすると…
二重のラインがすっかり狭くなった…
といわれることがあります。
埋没法の二重手術でも…
眼瞼下垂症手術でも…
手術後に狭くなるのは、
残念なことです。
かぶれによる腫れがあるのに
無理に手術をすると狭くなります。
■ ■
アイプチをしないと…
まるで別人になってしまう…
というのも理解できます。
ちょっと赤くなっているだけ…
と思われますが…
そのちょっとで…
微妙な形が変わってしまいます。
一生に一度の手術なので、
よいコンディションで
手術を受けていただきたいです。
アトピーがひどい人には、
優秀な皮膚科医を紹介してから
手術をしています。
医学講座
眼瞼下垂症講座⑤【学生証】
チェーン店の、
二重埋没法一点留9,800円で、
二重まぶたになれないのは、
眼瞼挙筋（がんけんきょきん）
という筋肉（モーター）が弱いためです。
生まれつき、
瞼を上げるモーターが弱い人がいます。
さくらんぼさんの言われるように…
遺伝だと諦めている人が多いです。
■ ■
目を開けることはできますが…
黒目の半分程度までしか…
開きません。
小学校へ行くと…
黒板の字が見づらい…
いつもあごを上げている。
目あいてるの…？という言葉で傷つき…
何か変…？
と思いながら…
遺伝だから…と諦めています。
■ ■
埋没法で二重にならなかった…
すぐに取れてしまった…
と受診される方の中には…
実にこの眼瞼下垂症の方が多いです。
札幌美容形成外科では、
診察の時に…
中学校や
高校の
学生証の写真を
持ってきていただいています。
■ ■
学生証の写真は、
修正していません。
正面から撮っています。
撮影した年月がはっきりしています。
前髪で…
眉を隠している子もいます。
学生証の写真で、
黒目の大きさ。
瞳孔が隠れているかどうか…？
などをチェックします。
■ ■
何度も埋没法のお直しを受けていると…
糸やキズのために、
眼瞼下垂症の判断が難しいことがあります。
手術前の写真を見ることで、
生まれつきの挙筋機能…
つまり瞼を上げるモーターの機能を判断できます。
埋没法は、
瞼板（けんばん）と…
皮膚をくっつける手術です。
モーターが弱い人にしても、
瞼が上がらないので…
黒目が出ないのです。
■ ■
眼瞼下垂症手術（がんけんかすいしょうしゅじゅつ）は…
モーターについている、
ロープを調節する手術です。
モーターそのものは、
交換してパワーUPすることができません。
モーターについている、
ロープ（ひも）を短くすると…
弱いモーターでも…
幕が上まで上がるようになります。
■ ■
札幌美容形成外科の売りは、
手術用顕微鏡を使って、
このモーターのひもを、
正確に調節することです。
チェーン店の美容外科にはない、
特殊な技術です。
大学病院と同じ手術設備があります。
ドイツのZeiss（ツアイス）社製の…
手術用顕微鏡があります。
私の技術で目を治して差し上げます。
このような目が眼瞼下垂症です
ここを調節します
手術をしているところです
医学講座
眼瞼下垂症講座④【高校生】
目つきが悪いと言われ…
悩んでいた女の子は
高校生になりました。
時給680円で、
コンビニでバイトをして、
一生懸命、お金を貯めました。
フリーペーパーで見つけた…
二重埋没法一点留9,800円
の美容外科へ行って、
憧れの二重まぶた手術を受けるためです。
■ ■
ふつうの商品を購入する時は…
個人商店よりも…
大手チェーン店の方が…
安くて安心だと思います。
家電製品などは…
確かに量販店にはかないません。
ポイントもつきますし…
何かあった時にも…
しっかりアフターサービスがあります。
■ ■
美容室はどうでしょうか…？
私は美容室のことは知りませんが…
安くて早い床屋さんはあります。
１時間かかる散髪を…
10分で済ませるノウハウは、
テクニックだけの問題ではなさそうです。
残念なことですが…
安い美容外科には…
死亡事故を起こしたところもあります。
■ ■
9,800円の埋没法一点留でも、
可愛い二重になれる人もいます。
ただ、
クリニックとしては儲（もう）けが出ないので、
あの手この手で高い手術をすすめます。
整形低価格のわな
という日記に書いてあります。
美容外科は儲からなくなったので…
レーシックの眼科に力を入れています。
■ ■
もう一度おさらいをします。
二重まぶたは、
眼瞼挙筋という筋肉（モーター）が
瞼（まぶた）という幕を引き上げる時にできる、
ひだ（しわ）です。
生まれつきモーターの力が弱くて…
瞼が上がらない人は、
いくら埋没法の手術をしても、
ひだ（しわ）ができないのです。
切開の手術をしてもできません。
■ ■
うっすらと線がつくだけで、
大きな瞳にはなれません。
全切開までしたのに…
二重にならないどころか…
ローンとキズだけが残った女の子もいました。
私は…
一生懸命バイトして…
夢をかなえようとした…
女の子を…
騙（だま）すような美容外科は許せません。
■ ■
残念なことですが…
日本にも…
韓国にも…
許せない美容外科はあります。
私よりずっと偏差値が高い…
有名大学医学部卒の…
優秀な先生ですら…
チェーン店の美容外科で
悪魔に魂を売ってしまった‘先生’がいます。
目の構造
埋没法の糸
医学講座
眼瞼下垂症講座③【小さな目】
生まれつき…
目が小さな子どもさんがいます。
赤ちゃんの時から…
写真を撮るのに苦労します。
少しでも大きな目にしようと…
親はシャッターチャンスを狙います。
なかなか目を開いてくれません。
■ ■
視力そのものには影響はありません。
小学校の視力検査でも、
特に異常は認められません。
幼稚園や…
小学校に通うようになると…
○○ちゃん
目あいてるの…？
…なんてことを言われます。
■ ■
お母さんに…
どうして私の目は小さいの…？
○○ちゃんも…
大きなお目めになりたいなぁ～
と少女マンガの…
目が大きな女の子に憧れます。
○○ちゃん
眠っているの～？
などという言葉で傷つきます。
■ ■
男の子でも同じです。
お前、目あいてないじゃん！
ちゃんとしっかり見ろよ！
などという言葉で傷つきます。
可愛そうなケースですと、
学校でいじめにあうこともあります。
本人も親も…
眼瞼下垂症なんて病気を知りません。
■ ■
お父さんも…
おじいちゃんも…
親戚のおじちゃんも…
おばちゃんも…
みんな同じ目だから…
仕方ないよね。
そんな目のお父さんを選んだ、
お母さんが悪い。
■ ■
お父さんとお母さんが…
私を不幸にしたんだ。
…と親を恨みます。
いつかは自分も…
パッチリとした大きな目になりたいと…
小さな時から…
ず～っと思っている子もいます。
■ ■
小学校になると…
学級写真を撮るようになります。
気をつけて見てみると…
目が小さくて…
眠そうな目をした子は…
顎（あご）を上げて…
カメラを見ています。
１年生から６年生まで、
同じような姿勢です。
■ ■
写真屋さんでは…
お嬢ちゃん
あごを引いて
といわれます。
あごを上げないと…
黒目の上がまぶたで隠れているので、
よく見えないのです。
視力検査では1.5もあって…
異常がなくても…
こんな子どもさんは…
眼瞼下垂症です。
■ ■
大きな目の
二重まぶた
に憧れますが…
埋没法による手術では、
二重にならないことがあります。
たとえ二重になっても…
眠そうな目は、
改善されません。
■ ■
このような目で悩んでいる人は、
意外と多いものです。
高いお金を払って…
二重の手術を受けたのに…
二重になれなかった。
このような方は、
眼瞼挙筋という…
まぶたを上げるモーターが弱いのです。
眼瞼下垂症の手術をすることで、
視界が広くなり、
ものが見やすくなります。
医学講座
眼瞼下垂症講座②【赤ちゃん】
今日は先天性眼瞼下垂症についてです。
赤ちゃんが生まれたら…
目をつぶって眠っています。
ちょっと目を開けると…
あっ…
目を開けた…
?かわいい?…
と周囲は大喜びです。
■ ■
赤ちゃんの時から…
大きな瞳の子は…
かわいいと言われます。
ベビー用品の宣伝に出る赤ちゃんは、
目が大きな子です。
ペットでも…
目が黒くて大きな仔犬は人気です。
■ ■
生まれつき…
目の開きが悪い子どもさんがいます。
重症の子は、
ほとんど目が開いていません。
小児科の先生が診て、
すぐに眼科へ紹介されます。
片目だけ、
開きが悪い子もいますし、
両目とも開かない子もいます。
■ ■
眼科医は…
主に視機能を診ます。
どの時期に手術をするかは、
眼科医が慎重に判断します。
形成外科医が、
乳児期の眼瞼下垂症を診ることは、
多くはありません。
視機能のチェックが主目的だからです。
■ ■
ご両親は…
一日でも早く手術をして…
早く大きな瞳にしたいと願います。
お気持ちはとてもよく理解できますが、
小さな赤ちゃんに、
大きな瞳で、
パッチリ二重の目をつくるのは…
どんなに腕の良い形成外科医でも、
とても難しいことです。
■ ■
それは…
大きな瞳にすればするほど、
目を閉じることができないからです。
目を閉じることができなければ、
角膜という目の表面にキズがつきます。
角膜は、
角膜移植でご存知のように…
傷ついて濁ってしまうと…
視力が出なくなります。
■ ■
ですから、
赤ちゃんの眼瞼下垂症は、
眼科医が主治医となります。
先天性眼瞼下垂症の方は、
生まれつき、
眼瞼挙筋という…
瞼（まぶた）を上げるモーターが、
働いていないか…
機能が悪い方が大部分です。
■ ■
重度の下垂ほど、
手術は慎重に行います。
私が勤務医だった時には、
眼科の先生と何度も連絡を取って、
手術方法や時期を決めていました。
症例数は多くはありませんでしたが、
手術をしていました。
■ ■
子どもさんを…
大きな瞳で、
ぱっちり二重にすると、
目が閉じなくなることがあります。
下を向いた時に、
白目が出てしまう欠点もあります。
赤ちゃんの眼瞼下垂症は、
眼科と形成外科がある総合病院で、
ベテランの先生に診ていただくのがベストです。
1.受付＆待合室
2.カウンセリング
3.ラインチェック＆マーキング
5.施術（内眼角靭帯の操作）
6.半顔チェック
小さな頃から目が離れているのと、奥二重気味の目がコンプレックスでした。美容形成には色々不安もありましたが、先生がわかりやすく説明してくれて施術中にも親切に声をかけてくれたので、とても安心できました。施術後は目が大きくなり、印象が変わりました！ キリッと引き締まったキレイな目元のおかげで、春からは仕事に恋愛に頑張れそうな気がします。
1.受付
2.待合室
3.カウンセリング
4.ラインチェック
5.マーキング
6.麻酔
7.施術（切開）
まぶたの中の眼瞼挙筋という筋肉を操作して、まぶたを開きやすくしていく。
9.施術直後
