院長の休日
頑張っている人からのエール
平成21年10月26日（月）朝日新聞朝刊、
ひとときへの投稿です。
頑張っている人からのエール
出産して約３年。子どもの世話の繰り返しに耐えられず、約２ヵ月前に、看護師の仕事に復帰した。
久しぶりの仕事は、かなり疲れた。さらに、帰宅後には、家事や育児もある。ついつい「やはり無理か」と弱気にもなった。
そんな時、職腸で、ある病室へ入ると、「いつも頑張っているね」と患者さんに声をかけられた。思うように仕事がはかどらず、慌ただしく動き回る姿がそう見えたのだろうか。
私は「いえ、まだまだです」と答えた。
その患者さんは、毎日、テレビを見て過ごしている。「今夜は、何か面白い番組がありますか」と尋ねてみた。すると「プロレスがあるんだよ」とうれしそうに話してくれた。「楽しみですね」と応じて部屋を出た。
翌日、同じ病室へ行ったので、明るく「プロレスどうでしたか？」と聞いた。患者さんは「見なかったよ。だって、自分でチャンネル変えられないもの。ずっとニュース見ちやった」とごく普通に言った。
言葉に詰まった。彼は首から下が動かない。不覚にも涙が出そうになった。これまで、どんなに我慢を強いられてきたことか。
毎日、頑張っているのは彼の方だった。
私も、もっともっとお役に立てるように、頑張っていきたいと思った。
（東京都東大和市 内山清美 看護師 39歳）
■ ■
私もよく患者さんから元気をいただきます。
形成外科医をしていた頃は、
首から下が動かない方を
担当させていただいたこともありました。
何もできない新米医師でも、
毎日、私の回診を待っていてくださいました。
■ ■
ある日、突然の事故で
首から下が動かなくなることがあります。
若い方でも年配の方でも、
今まで自然にできていたことが…
突然できなくなることがあります。
本人も家族もパニックになります。
動かない部位に、
褥瘡（じょくそう）という
キズができることもあります。
■ ■
私たち形成外科医は、
この褥瘡の治療を担当しました。
何度も褥瘡の再発を繰り返すこともあります。
排尿や排便も、
思うようにできなくなります。
看護師さんや、
リハビリの先生と協力して、
治療に当たりました。
■ ■
中には自暴自棄になって、
俺なんて生きていても仕方がない…
なんて言っていらした方も
いらっしゃいました。
自分だったら…
どうだろうか？
おそらく自分でも、
自暴自棄になるかも…？
と思いました。
■ ■
少しずつ、
自分でできることを見つけて、
毎日リハビリに励む患者さんは、
私たちに元気をくださいます。
小さなことでも、
少しでも何かできるように…
がんばっている人
は美しく見えました。
そんな時代を想い出しました。
医学講座
脂肪吸引の失敗
他院で脂肪吸引に失敗しました。
脂肪注入はいつから受けられますか？
というご質問をいくつかいただきました。
日本全国の
いろいろなところから…
切羽詰ったメールが届きます。
お悩みは切実で、
助けてくださいという
悲鳴が聞こえてきます。
■ ■
脂肪吸引にはさまざまなトラブルがあります。
2007年5月15の日記に書いた、
脂肪吸引のトラブルという日記をご覧ください。
この女性は、
脂肪吸引による感染症でした。
危うく命を落とすところでした。
美容外科医の間では、
脂肪吸引よって亡くなった患者さんが、
日本でも何人もいるのは、
周知の事実です。
■ ■
簡単に細くなれる…
と思って手術を受けると、
とんでもない結果になることがあります。
脂肪吸引で失敗したから、
凹んだところへ脂肪注入をすれば…
元に戻せると考えるのは誤りです。
脂肪吸引を受けた部位には、
皮膚の下や…
脂肪層に…
瘢痕（はんこん）という…
線維性の組織ができています。
■ ■
この瘢痕（はんこん）が、
ガッチリとしたクモの巣のように、
皮膚の下にできています。
そのために…
凹んだところへ脂肪注入をしても、
元のようには膨らみません。
自動車をぶつけた時に、
凹んだところを、
裏側からたたき出しても、
キレイに膨らまないのと同じです。
■ ■
凹んだところを治す治療法としては、
まず、瘢痕（はんこん）を柔らかくすることです。
瘢痕（はんこん）は、
時間とともに少しずつ柔らかくなりますが、
早く柔らかくする薬があります。
硬いところを、
指で優しくマッサージするのも、
柔らかくするよい方法の一つです。
私でしたら、
最低でも６ヶ月は柔らかくする治療をします。
■ ■
瘢痕（はんこん）が柔らかくなったところで、
どのような治療をするか…？
とても難しいところです。
一般的なことですが…
脂肪注入をしても…
元通りには膨らみません。
頭を悩ませるところです。
2009年9月の日本美容外科学会でも、
知り合いの先生が、
お腹全面に凹凸ができた患者さんの治療法を、
いろいろな先生に聞いていらっしゃいました。
■ ■
他院の修正を数多く手がけた先生でも、
う～ん…困った！
という状況でした。
大量に脂肪吸引を受けて、
失敗した患者さんの治療は、
形成外科専門医でも、
神の手の美容外科医でも、
大変難しいものです。
私がおすすめする、
脂肪吸引が上手な先生は、
こちらの先生です。
脂肪吸引は信頼できる、
上手な先生に受けてください。
院長の休日
院長日記三周年
2006年10月22日にはじめた院長日記が、
三周年を過ぎました。
この３年間でいろいろなことがありました。
クリニックを医療法人にしました。
個人経営と医療法人で、
診療内容そのものは変わりません。
医療法人になると…
もし私に万一のことがあっても、
診療の継続がやりやすくなります。
■ ■
ビルの改築計画がありました。
正直なところ…
とても困っていました。
クリニックの移転は大事業です。
移転補償費をいただいても、
莫大な税金がかかることもわかりました。
ところが…
昨年秋からの不景気で、
改築計画がストップしました。
何が幸いするかわかりません。
弁護士の高橋智先生には、
大変お世話になりました。
■ ■
最初の院長日記には、
私の形成外科に対する想いが書いてあります。
2007年12月18日までは、
ＰＣ版と携帯版が別々でした。
新しいフォームになってから、
入力がしやすくなり、
アクセス数も増えました。
ＨＰを作ってくださった、
オフィスクロスロードの須崎克之様に
感謝しています。
■ ■
現在、この院長日記は、
美容の杜と
アメブロにもＵＰしています。
アメブロは、
まだまだヒット数が少ないのですが、
新しい読者の方が増えています。
正直なところ…
毎日の更新は辛いものがあります。
すらすら書けないこともあります。
少しでも私の形成外科に対する考えや、
医療についての考えを残せれば…
と思いながら毎日書いています。
今日もつたない日記を読んでいただき
ありがとうございました。
2009年10月25日
院長日記はクリニックで
毎朝書いています
医学講座
大きな病院での手術
私が開業する前に勤務したのは、
500床以上もある、
大きな病院でした。
大学病院や
厚生労働省が認可した、
臨床研修指定病院です。
■ ■
これらの大きな病院でも、
昨日の副耳（ふくじ）の手術はします。
ただ、私自身が、
副耳の手術をすることは、
まずありませんでした。
臨床研修指定病院ということは…
若いお医者さんを
育てる病院です。
■ ■
副耳の手術を担当するのは、
形成外科を始めて、
１～２年目の先生でした。
大きな病院で、
すべての手術を、
主任部長である、
私がすることは不可能でした。
私も若い時には、
上の先生についていただいて手術をしました。
■ ■
大事な子どもを手術してもらうのに、
まだ専門医も持っていないような…
新米の先生にさせるなんて…
と思われる方もいらっしゃると思います。
どうぞご安心ください。
新人に手術をさせる時には、
最初から最後まで、
上の医師がついて指導をして
チェックをしています。
■ ■
多少…手術時間がかかることはありますが、
仕上がりに問題があることはありません。
指導医クラスがついていますので、
逆に安心です。
病棟でお世話をしてくれるのは、
新人の若い先生です。
自分で手術を担当する患者さんは、
しっかり診てくれる筈です。
■ ■
どんなに医学が発展しても、
新人医師に手術を教える教育は、
自動車学校で運転を教えるようなものです。
手取り足取り教えなければ…
手術は上達しません。
私も先輩に教わって手術を覚えました。
私が副耳の手術をしたのは、
もう10年以上前です。
指導医がしっかりしている病院は、
若い先生に手術をしていただいても安心です。
医学講座
副耳（ふくじ）
赤ちゃんの耳の前に、
小さな突起がついていることがあります。
これを副耳（ふくじ）といいます。
日本形成外科学会、
日本小児外科学会、
のＨＰにも記載があります。
左右両側にある人、
片側だけの人、
ホッペにもある人、
大きさもさまざまです。
■ ■
原因ははっきりしません。
お母さんのお腹の中で、
赤ちゃんの耳ができる時に、
何らかの異常でできた突起です。
お母さんに責任はありません。
日本小児外科学会ＨＰによれば、
出生1000人中15人程度にみられ、
形成外科医にとっては、
珍しい疾患ではありません。
■ ■
珍しい病気ではないといわれても…
待望の赤ちゃんに、
余計なものがついているとショックです。
地下鉄やＪＲなど、
公共交通機関で、
他人の耳を見てください。
気にしなければ見つけられませんが、
よ～く見ると…
一日に一人は必ず見つけられます。
■ ■
小さくて気づかないこともありますが、
私でしたら見つけられます。
それほど頻度が多いものです。
珍しくないと言われても…
親としては気になります。
できることなら早く取ってあげたいです。
でも…手術は心配ですね。
■ ■
昔は、
お産婆さんが、
赤ちゃんの副耳を、
糸でしばって取ったという話しを
聞いたことがあります。
実際に小さい時に…
しばって取ったのに、
根っこが残ったという方を
手術したこともあります。
■ ■
日本形成外科学会ＨＰにも、
日本小児外科学会ＨＰにも、
このしばって取る
結紮法（けっさつほう）
が書かれています。
私は形成外科医としては、
この結紮法はおすすめできません。
副耳には軟骨が入っていることが多く、
軟骨はしばっても取れないからです。
■ ■
形成外科医としては、
きちんと麻酔をして、
切り取る方法をおすすめします。
問題は手術時期です。
日本形成外科学会ＨＰには、
手術時期は
全身麻酔を行う場合は
麻酔の安全性が高まる１歳前後以降が良いでしょう。
また耳珠などの軽度の変形などがある場合には
同時に修正することもできます。
■ ■
確かに私もこのように説明していた時期がありました。
ところが、
赤ちゃんは１歳を過ぎると活動的になります。
可愛いですが、
ちょっと目を離すと危ないことになります。
お母さんからの免疫もなくなるので、
病気をしたり、熱を出すようになります。
育児休業も原則的には１歳までです。
じいちゃん先生の私としては、
自分の孫だったら、
一歳前に手術をします。
■ ■
赤ちゃんが…
おっぱい飲んでねんねして…
くれている時期に、
副耳の手術をします。
唇裂の手術は生後３ヶ月、
体重６㎏で手術をします。
この時期に手術をして、
麻酔で問題となった患者さんはいませんでした。
これより早い時期に、
手術をすることはありませんが、
小さいうちに手術をすると…
キズはキレイに治ります。
■ ■
副耳のような小さなものに、
全身麻酔で手術なんてとんでもない！
と言われる先生もいらっしゃると思います。
手術をするしない、
手術を局所麻酔でするか？
全身麻酔でするか？
リスクの問題もあります。
■ ■
幼稚園に入園して、
他の子に指摘されると…
子どもは覚えています。
私は何もわからないうちに
治してあげたいと思います。
申し訳ございませんが、
札幌美容形成外科では、
小児の全身麻酔は行っておりません。
副耳の手術は札幌市内の病院をご紹介しています。
院長の休日
北大のイチョウ並木2009
北海道は寒くなってきました。
休診日に北大構内の紅葉を見てきました。
毎年、行っているのが、
イチョウ並木です。
昨年と
一昨年の写真を出してみました。
今年は、少し早いので…
まだ緑があります。
今月の下旬からが見ごろです。
■ ■
私が北大病院で形成外科の修行をしていた頃…
このイチョウ並木の下を…
毎日歩いていました。
当時は車通勤ができたので、
駐車場に車を置いて、
イチョウ並木の下を歩いて病院へ行きました。
（カローラに乗っていました）
当時は、
イチョウがキレイとか言っている余裕は…
正直なところありませんでした。
■ ■
朝早くから…
今日は○○先生の手術の助手！
指示の出し忘れはなかったかな…？
とか
今日のカンファレンスの準備は大丈夫かなぁ…？
とか
教授回診なので、
しっかり準備をしておこう！
なんてことを考えながら…
足早に歩いていました。
■ ■
夜に帰るころは真っ暗なので、
銀杏（ぎんなん）の実を踏まないように気をつけました。
不幸にして…
銀杏を踏んでしまうと、
車の中が臭くなりました。
イチョウの葉が落ちて、
黄色いじゅうたんになったころに、
毎年、初雪が降りました。
30年後に…
イチョウの並木を毎年見に来るとは…
全く考えていませんでした。
■ ■
昨日の北海道新聞の記事によると、
ここには、
もともとサクラとカエデが
植えられていたそうです。
1939年にイチョウに植え替えられました。
なぜイチョウになったのか？
北大には現存史料がなく、
わからないそうです。
■ ■
故･岩沢健蔵さん（元北大事務官）の
「北大歴史散歩」（北大図書刊行会）によると、
北大嘱託の測量士が、
「害虫に弱いサクラより、イチョウにすべきだ」と提言したので
この樹齢70年、
70本のイチョウ並木ができたのだそうです。
北１３条通りにあります。
札幌にいらしたら、
是非訪れてください。
2009年10月21日
北大イチョウ並木
昨年より早いので緑があります
医学講座
棺桶に足を入れる
棺桶に足を入れるという言葉があります。
棺桶に足を突っ込むと言うこともあります。
地方によって言い方はさまざまです。
はっきりとした語源はわかりません。
あまり良い意味では使いませんね。
私が昔、治療させていただいた、
糖尿病性足病変の患者さんです。
■ ■
先生、俺の片足、
もう棺桶に入って…
火葬場で火葬して…
お墓に入っている…
だから…
残っているこっちの足は…
何とか切らないでほしい…
正直なところ…
切断した下肢を火葬するとは…
それまで、知りませんでした。
■ ■
学校で習ったのに…
居眠りしていて
聞き逃したのか…？
でも、
医師国家試験にも出ませんでした。
形成外科で扱うのは、
せいぜい指や足趾（あしゆび）の切断です。
切断した部位に、
皮膚悪性腫瘍などがあるために、
そのままホルマリン固定をして、
病理検査室へお願いします。
■ ■
病理検査室では、
細胞を検査するために、
切り取られた部位を、
細かく切り分けて、
それを標本にして、
染色（せんしょく）という色をつけて…
顕微鏡で検査をします。
残った組織もある程度は保存しておき、
一定期間が過ぎると…
医療用廃棄物として処理されます。
■ ■
足趾（あしゆび）程度の大きさでしたら、
糖尿病による血管病変の程度などを調べるために、
病理検査をします。
この病理検査だけで、
火葬まではしません。
ところが…
膝のレベルで切断となると、
ご家族にお願いして、
切断された下肢を、
火葬していただくことになります。
■ ■
幸いなことに…
私が担当させていただいた、
お墓に片足が入っている患者さんは、
もう片方の足を残すことができました。
糖尿病内科の先生と相談して、
血糖のコントロールをしっかりしました。
堀内先生のご講演をお聞きした時には、
片足が切断されていると、
残った足にも病変が見られて、
両下肢の切断となるリスクが増えると
伺ったように記憶しています。
■ ■
糖尿病は怖い病気です。
目が見えなくなったり…
人工透析になったり…
神経障害から勃起不全にもなります。
食事と運動に気をつけて、
発症したら…
しっかりと治療を継続することが大切です。
足病変の治療を研究している、
日本フットケア学会という学会もあります。
医学講座
治せないキズ
昨日は偉そうなことを書きましたが、
キズを治すプロでも、
治せないキズがあります。
私たちが一番苦労するのが、
血流がない部位のキズです。
2009年6月20日に書いた、
市立札幌病院形成外科の
堀内勝己先生がご専門とする、
糖尿病性足病変がその代表です。
■ ■
糖尿病で足の血管が詰まって、
その結果、できたキズは苦労します。
足趾（あしゆび）の先にできた、
ちょっとしたキズが治りません。
しかも痛みがあります。
形成外科医になって２年目の秋に、
釧路労災病院に勤務しました。
上の先生が…
何度、手術をしても、
足のキズが治りません。
■ ■
今は神の手と呼ばれる、
名医が手術をしました。
何度手術をしても…
小さな足のキズが治らないのです。
血流をよくする薬を注射したり、
キズがよく治る薬を塗りましたが、
いくらがんばっても治りませんでした。
血管が詰まっていて、
血流がない状態だと、
どんなに丁寧に縫っても治りません。
■ ■
こういう場合は、
血流がある部位で、
下肢を切断することになります。
小さなキズのために…
膝のところから切断と言われても…
簡単に受け入れられる筈がありません。
なんとか治してください。
と懇願されることもあります。
■ ■
中には、
すでに反対側の足は切断されており、
残っているのは、
一本だけという場合もあります。
どうにかして、
残った足のキズを治したいと思っても、
血管が詰まっているのが原因だと、
治せないこともあります。
■ ■
市立札幌病院形成外科の
堀内先生は、
この糖尿病性足病変の権威です。
以前のご講演では…
下腿の切断まで、
形成外科でしてしまうと伺いました。
他にも治療に難渋するキズはあります。
簡単に治せそうな…
小さなキズでも難しいことがあります。
医学講座
形成外科医はキズを治すプロです
偉そうなタイトルですが、
形成外科医としての誇りです。
治らないキズ…。
キレイにしたいキズ。
キズのことなら形成外科へ！
自信を持って言える、
キズを治すプロ
が形成外科医です。
■ ■
じゃあ…先生、
私のこのキズも…
まったくわからないように消せるの…？
というご質問が来そうです。
ちょっと待ってください…！
キズを治すプロでも、
キズ痕は消せません。
限りなく目立たないように治すのが、
形成外科医です。
■ ■
キズが目立つか？目立たないか？は、
同じ人でも、
体の部位によって異なります。
できたキズの状態にもよります。
一般的なことですが、
浅いキズは治りも早いし、
キズ痕も目立ちにくくなります。
皮膚が薄くて、
血流がよく、
皮膚に緊張がかからない部位は、
キズが目立ちにくいと言われます。
■ ■
キズを治すプロなんて言うと…
縫い方が上手な、
神の手を、
想像なさる方も多いと思います。
私の手は、
残念ながら…
‘神の手’ではありません。
よく練習した、訓練を積んだ‘手’ですが、
生まれ持った特別な才能はありません。
先輩に叱られて…
患者さんといっしょに悩んで…
苦労して覚えた‘手’です。
■ ■
確かに上手な先生は、
切り方も、
血の止め方も、
縫い方も、
違います。
この切って縫うまでが、
キズを治すプロの条件だと、
誤解されることがあります。
もちろん下手くそだと、
お話しになりません。
■ ■
どんなに上手な先生が、
神の手で縫ったキズでも、
目立つことがあります。
治らないこともあります。
それは、
キズを治すのに必要な、
血流が障害された時、
縫った後で、
キズに緊張が加わった時などです。
■ ■
抜糸したら…
キズは治っていると思うのは誤りです。
引っぱってもちぎれないくらい、
キズがしっかりとくっつくのは、
手術してから３～６ヶ月もかかります。
その間は、
キズが硬くなったり、
つっぱったりすることもあります。
そうしたキズも治すのがプロです。
■ ■
縫うのが上手なだけが、
プロではありません。
しっかりと後療法（こうりょうほう）もするのがプロです。
キズが治るメカニズムを理解して、
キズが治りやすい環境を整えて、
患者さんにそれを説明して、
一緒にキズを治す協力をするのが、
形成外科医です。
残念なことですが…
プロでも治せないキズもあります。
院長の休日
新聞配達の日
平成21年10月18日（日）、朝日新聞の天声人語です。
ご近所を歩くと、回収待ちの古新聞を戸口で見かける。弊紙であればもちろん、他紙でもお宅に一礼する癖がついた。無料の情報があふれる時代、新聞代を払ってくださる読者は社を超えて大切にしたい。
▼感謝の念はおのずと新聞を配る人にも向かう。日本の新聞の９５％は戸別配達されている。「新聞配達の日」のきょうは、日本新聞協会が募ったエッセーから紹介したい。
▼北海道苫小牧市の亀尾優希さん（９）は、母の新聞配りを手伝う。貧血気味のお母さんは団地の３階まで、娘は４階と５階。「家に帰ったら、お父さんのおべんとうにいれるたまごやきを作ります。こうして、わたしの一日ははじまります」。小さな働き者を真ん中に、固く結ばれた家族が浮かんでくる。
▼「インターネットでは得られない情報が、伝える人と届ける人の誠意の集大成として新聞になる」。そう書いてくれたのは、東京都文京区の岩間優（ゆう）さん（１４）だ。足の悪いお年寄りが新聞を心待ちにしていると知り、単なる「記事の集まり」を超えたぬくもりを感じたという。
▼人の手で運ぶ新聞が温かいのは自然なことかもしれない。今年の新聞配達の代表標語も〈宅配で届くぬくもり活字の重み〉である。凍える朝でも嵐の夕でもいい。情報の重い束を運ぶ４２万人に思いをはせたい。
▼新聞社はネットでも発信しているが、そこで再会するわが文は心なしか「誠意」を割り引かれている。特にコラムの場合、体裁の違いはそれほど大きい。どうか小欄は、ぬくもりを添えてお届けする「縦書き」でお読み下さい。
（以上、朝日新聞より引用）
■ ■
毎朝、新聞を配達してくださる方に、
感謝いたします。
私は、毎朝、新聞を楽しみにしています。
パソコンの電源を入れる前に、
新聞を手に取ります。
まず、一面のトップ記事に目を向けます。
購読しているのは、
朝日新聞と北海道新聞の２紙です。
■ ■
新聞を読むようになったのは、
中学生の頃だったように記憶してます。
毎日、読むようになったのは、
高校生の時でした。
現代国語の成績が、
ぱっとしませんでした。
国語が得意な友人に勉強法を聞きました。
その時に、
本間、新聞を読め
と教えてくれました。
■ ■
私に新聞を読めと教えてくれた友人は、
今は新聞社ではなく、
北海道放送に勤めています。
私が北海学園大学のニトリ講座でお聞きした、
大企業の社長さんは、
学生さんに
新聞を読むことをすすめていました。
私もまったく同感です。
医学生も新聞を読むべきです。
（社会常識に欠けると言われないように…）
■ ■
今日の天声人語に出てきた、
北海道苫小牧市の
亀尾優希さんは、
９歳の女の子です。
体が弱いお母さんを手伝って…
寒い冬も毎日新聞配達をしてくれています。
私は、こういう子が大好きです。
まだ、小学校３年生くらいなのに…
ほんとうに偉いと思います。
■ ■
早朝からお母さんを手伝って、
新聞配達をした経験は、
将来、必ず役に立ちます。
今の若い人は新聞を読みません。
世界中の新聞社が…
10年後、20年後を心配しています。
天声人語に書かれていたように、
ネットと活字は違います。
新聞は考えながら読めます。
新聞配達をしてくださる人に感謝し、
若い方にも新聞を読んでいただきたいと思います。
