医学講座

脳死の時代に①

　平成22年7月9日、北海道新聞朝刊の記事です。
　脳死の時代に
　家族の選択
　改正臓器移植法施行を前に
　㊤決断
　だれかの体で生き続けて
　　「黙とう。ありがとうございました」　深夜の手術室に、北海道臓器移植コーディネーターの小野美和子さんの声が響く。
　青い布に覆われ手術台に横たわるタカシさん＝仮名の遺体に向かって、医師や看護師が静かに頭を下げる。５秒間黙とうをささげ、もう一度全員で「ありがとうございました」と声をそろえた。
　傍らには、タカシさんの体から摘出された左右の腎臓を入れたククーラーボツクスが並んで置かれている。二つの箱には、臓器提供への感謝の思いを込めた一輪のランの花が添えられていた。
　タカシさんは６月、くも膜下出血で倒れ、市立札幌病院救命救急センターに心停止状態で運び込まれた。まだ30代の若さだった。
　懸命の救命措置で心臓は再び動きだしたが、呼吸など生命維持に欠かせない脳幹もダメージを受けていた。医師は両親に、人工呼吸器をつけても１、２週間ほどで心臓が止まる「脳死状態」であることを告げた上で、臓器提供の意思があるかどうかを確認した。
　希望を無駄にせず
　同病院は心肺停止患者の救命に全力を挙げる一方で、救命が不可能となった場合、家族に状況を正しく説明し、臓器提供の意思も必ず確認するようにしている。本人や家族の希望を無駄にしないためだ。
　タカシさんはドナーカードを持っていなかった。改正臓器移植法が施行されると脳死になった時、本人の意思がはっきりしなくても家族が同意すれば臓器を提供できるようになるが、現行法では本人の意思表示がなければ脳死での臓器提供はできない。ただし「献腎」と呼ばれる心停止後の腎臓提供は、本人が生前拒否していなければ、家族の同意で可能だ。
　胸の内にとどめて
　「だれかの体の中で生き続けてほしい」。腎臓提供を真っ先に決断したのは母親だった。その思いに父親もうなずいた。医師が見せてくれた脳波検査の結果は平たんな波形を描いていた。息子がもう助からないことは理解できた。でも、どこかで命がつながってほしいと願った。
　提供を決め、同意書にサインした。だが親せきに知られると反対されないかが気がかりだった。亡くなった体に傷をつけることに抵抗を感じる人は少なくない。悩んだ末、腎臓提供は両親らだけの胸の内にとどめ、周りには知らせず行うことにした。
　１週間が過ぎ、タカシさんは家族や友人にみとられ、静かに息を引き取った。ひとときの別れの後、遺体は手術室に運ばれた。
　１時間半後、病室に戻ったタカシさんの体は丁寧に傷跡が縫われ、看護師が薄く口紅をさした顔はほほ笑んでいるように見えた。
　タカシさんの腎臓は札幌市内で移植を待つ２人の患者の元へ届けられた。「親せきから冷たい親だと言われるかもしれない」。そう明かしていた父親は、最後に臓器提供という仕事を成し遂げた息子を穏やかな表情で見つめた。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　17日に改正臓器移植法が全面施行される。「脳死は人の死」とされ、本人の意思が不明でも家族の同意で臓器提供できるようになる。家族の選択がより大きな意味を占める一方、負担も重くなりかねない。臓器提供の選択に直面した家族の思いを通して、脳死と臓器移植について考える。
（小塚由記夫が担当します）、以上、北海道新聞より引用。
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　北海道新聞にも…
　朝日新聞にも…
　臓器移植についての記事が増えています。
　朝日新聞の…
　患者を生きるシリーズでは、
　生体肝移植を受けたのに…
　50日後に亡くなってしまった…
　奥様のことも掲載されています。
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　一般の方が…
　あまり知ることができない…
　救急医療の現場。
　さくらんぼさんが体験なさった、
　救命できなかった虚（むな）しさ。
　お通夜の席で…
　お坊さんや
　牧師さん、
　神父さん、
　神主さん、
　が…お話ししてくださるとよいと思います。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　死んでしまってからの…
　社会貢献は…　
　ドナーになることです。
　火葬場で灰になってしまうより…
　私は、ずっと価値のある最期だと思います。
　自分自身が医師でありながら、
　救急の現場に行くまでは気付きませんでした。
　ドナーになる勇気を出してみませんか？
　きっと天国へ行けます。
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手術室から運ばれる、タカシさんの腎臓を入れたクーラーポックス。ランの花が添えられている（北海道新聞より引用）

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マンガでわかる美容形成外科

Chapter“28” 二重埋没手術と院長日記について

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本間院長音無様
お問い合わせをいただきまして、ありがとうございます。ここ数年で一気に一般的となった埋没法ですが、同じ「埋没法」といっても方法が様々あり、そのクリニックによって違い、料金もそれぞれあるようです。それでは、代表的な2つの術式について取り上げてみたいと思います。

埋没法って何？

埋没法とはまぶたの表と裏に細い糸を埋め込むことで二重のくせをつける二重手術です。メスを入れることなく手術ができるので、短時間で済む上に傷跡が残らないというメリットがあり、比較的気軽に手術を受けることができます。

同じ埋没法でも種類があるの？

二重埋没法の中でも大きくわけて2種類の方法があります。「挙筋法（きょきんほう）」と「瞼板法（けんばんほう）」です。この2つの違いは、糸を埋め込む位置にあります。

瞼板法

まぶたのすぐ裏の「瞼板(けんばん)」という軟骨様組織の部分に糸を埋め込みます。

メリット: ・手術が容易
デメリット: ・ゴロゴロ感がある
・異物感により目やにが多くなる
・糸が露出し、眼球をキズつけることがある

挙筋法

まぶたの裏の奥の方にある、「眼瞼挙筋(がんけんきょきん)」という瞼を引上げる筋肉の部分に糸を埋め込みます。

メリット: ・眼球に接しない部分なのでキズをつける心配がない
・軽度の眼瞼下垂(まぶたがの開きが悪い症状)なら治ることがある
デメリット: ・手術が難しい
・最初は少し引っ張られたような感じがある

手術の容易さのため、「瞼板法」が多く使われています。当院では「挙筋法」での手術をおこなっています。わずかな確率であっても眼球を傷つける恐れの少ない、安全な術式だからです。挙筋法を使うもう一つの理由は、技術的に難しいものの、腫れが少ない術式が可能だからです。腫れは、通常は術後数日間。長くても一週間程度で落ち着きます。

施術の様子

専用器具で理想の二重をシュミレーション。
手術個所に印をつけ、麻酔をする。
まぶたを裏返し、うぶ毛まではっきりと見えるルーペを使い、正確な位置に極細の糸を通していく。

アフターケアについて

手術当日

入浴(患部を濡らさないように)OK

翌日

メイク・洗顔・コンタクトOK

１週間後

腫れは治まっている
糸を通した点々が見える程度
下を向いたらわかるので、目線に注意する！

１ヶ月後

点々も見えなくなっている
完成形になる

術後3ヶ月ほどは強く目をこすらない様にしてください。

体験者からのひとこと

体験者からのひとこと手術するまでは、とても不安でしたが自然できれいな二重を手に入れ、表情も毎日の生活も明るくなったように思えます！手術を受けるきっかけになった、先生の日記では「二重埋没法」のことについて詳しく書かれたものが何点かあってすごく参考になりました。周りの人からも評判が良いので、先生に本当に感謝です！

先生からひとこと

短時間の施術で、顔の印象を大きく変える埋没法の二重手術は美容外科でも人気の手術のひとつです。ただ、目というとても大切な部分を扱う手術ですので、手術も慎重に行わなくてはいけません。トラブルを招かないためにも、クリニック選びも慎重にしていただきたいものです。また、まぶたの脂肪の厚い方や、まぶたが下がりものが見えづらい方(眼瞼下垂)には他の手術法もございますので、お気軽にご相談下さい。

二重埋没法(挙筋法)80,000 円
所要時間30分

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医学講座

脳死_看取りの医療

　平成22年7月7日、北海道新聞夕刊の記事です。
　大きな写真が何枚もついていて、
　とても良い内容でした。
　現在（いま）を撮る
　脳死_看取りの医療
　市立札幌病院では、脳死患者が心停止するまでの限られた期間を家族らと有意義に過ごすため、積極的に時間と場所を提供する「看取りの医療」を行っている。
　札幌市内の宅配使運転手宗盛勲（むねもりいさお）さん（37）は6月12日、くも膜下出血で同病院に運ばれた。意識が戻らないまま14目、脳死状態と診断され、家族に告げられた。
　息子の死を覚悟した母美津子さん（66）は、看護師の助けを借り、ベッドの上の勲さんの髪を洗った。「洗うのは、子どもの時以来」とほほ笑みながら。看護師は「よかったね」と勲さんに優しい声を掛けた。
　同日夜、なじみの理容師谷明光（たにあきみつ）さん（37）が病室を訪問、勲さんの髪を切った。「男前になった」という友人の言葉に、家族らは涙をぬぐった。
　勲さんが帰らぬ人となったのは21日。父寿太郎（じゅたろう）さん（68）は「たくさんの人たちが、勲のために何度も会いに来てくれた」と感謝した。成人の場合、脳死から１、２週間ほどで心停止するといわれる。同病院の鹿野恒医師は「どんなに頑張っても救えない命がある。だからこそ、人間の尊厳を最期まで大切にする医療が重要だ」と話す。
　（写真部　西村昌晃）、以上、北海道新聞より引用。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　今日は休診日だったので…
　理容福原へ伺って…
　散髪をしていただきました。
　オーナーの福原宏伺さんに、
　私が脳死になったら…
　市立札幌病院まで来て散髪をしてください、
　とお願いしてきました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私はドナーカードを持っています。
　脳死になったら…
　組織すべてを提供します。
　火葬場で灰になる前に…
　使えるものはすべて使ってください！
　という考えです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　市立札幌病院救命救急センターの
　鹿野恒（かのひとし）先生のことは…
　2007年7月26日の日記に書いてあります。
　素晴らしい先生だと思います。
　看取りの医療は、
　私も是非受けたいです。
　できることなら…
　散髪とお風呂も…
　お願いしたいです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私が勤務していた頃には…
　熱傷患者さん用に…
　熱傷浴室がありました。
　耐性菌の問題で、
　熱傷浴室を廃止した病院もあります。
　お風呂が無理ならシャワーか清拭をお願いします。
　私は脳死状態で…
　キレイにしていただき、
　お別れをして、
　ドナーとなって他人の役に立ちたいです。　

ひと切り、ひと切り、気持ちをこめてハサミを入れる理容師の谷さん
北海道新聞社、写真部、西村昌晃

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マンガでわかる美容形成外科

Chapter“27” 二重埋没法手術と眼瞼下垂手術

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本間院長二重の手術で今、最もポピュラーとされているのが、まぶたに糸を埋め込む「埋没法」です。ただその方法は、その方によって向かない場合もあります。せっかく手術を受けたのに何度も元に戻ってしまう…そんな方に多いのが「眼瞼下垂」(ガンケンカスイ)です。今回は「眼瞼下垂」についてご紹介しましょう。

眼瞼下垂ってなに？

まぶたを開ける筋肉「眼瞼挙筋」の力が弱く、まぶたが完全に開かず黒目にかぶさってしまう病気。保険適応で手術を受けることができます。

眼瞼下垂の症状

これらによって、目の疲れ、頭痛、肩こり、倦怠感、不眠、人によってはうつ病の原因になることも！

眉が吊り上がる、おでこにシワがよる

肩こり、頭痛がする

逆さまつげになる

テレビを見るときアゴを上げている

目の上が陥没する

目が重たい、開きにくい

三白眼

一重が二重になる、二重の幅が変化する

ココが違う二重埋没法手術と眼瞼下垂手術

二重埋没法手術

まぶたに細い糸を埋め込む比較的容易な手術です。

糸を入れることによりまぶたと瞼板の間が近くなり、くせがついて、二重になります。手軽でキズがほとんどつかないのが長所です。脂肪が厚かったりするとくせがつきづらく、元に戻ってしまうこともあります。
二重埋没法手術

眼瞼下垂手術

まぶたを切開し、まぶたの下の筋肉を操作する手術です。

まぶたを1cmほど切開し、まぶたを引き上げる筋肉「眼瞼挙筋」を操作します。埋没法で元に戻ってしまった人も手術を受けられます。まぶたを切開するので、元にもどる心配はほとんどありません。
眼瞼下垂手術