医学講座

第3回日本創傷外科学会②

 きれいに傷を治す…
 形成外科医の大敵は、
 ケロイド肥厚性瘢痕(ひこうせいはんこん)という、
 赤く盛り上がった傷です。
 身体の部位、
 年齢、
 体質によって、
 …どんなに丁寧に縫っても…
 防ぐことができない人がいます。
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 今回の学会でも、
 ケロイドの治療戦略というパネルディスカッションがありました。
 日本中の、 
 ケロイドの専門家が、
 手術、
 放射線、
 レーザー、
 ステロイド治療など…
 たくさんの治療戦略を見せてくれました。
      ■         ■
 9人の演者が発表してくれました。
 私がすごいと思ったのが…
 日本医科大学形成外科の小川令先生でした。
 小川先生は1999年に日本医科大学医学部を卒業。
 現在は日本医科大学形成外科の准教授。
 新進気鋭の形成外科医です。
 英語がお得意で、
 一晩で英文論文を一編書いてしまうそうです。
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 小川先生の抄録です。
 物理的刺激と炎症の軽減に焦点を絞ったケロイド治療
 小川_令(おがわ_れい)、赤石諭史、土肥輝之、小池幸子、百束比古
 日本医科大学 形成外科
 ケロイドは、胸部、下腹部や上腕など、日常の動作で皮膚が繰り返し収縮・伸展される部位を好発部位とすることが知られている。
 一方で、全身にケロイドがある患者、すなわちケロイドの体質・素因(ゲノム上の一塩基多型などの関与が示唆されている)を有すると思われる患者においても、解剖学的に過剰な張力を受けにくい頭頂部や前脛骨部、上眼瞼などにケロイドを認めることはごく稀である。
 よってケロイド患者においては、契機となる微弱な炎症が存在し、そこに物理的刺激が加わることによって、炎症が悪化し、ケロイドがさらに悪化していくという悪循環が推測される。
 よって、ケロイド・肥厚性瘢痕の治療ではいかに物理的刺激を抑制するか、対症療法としていかに炎症を軽減させるかを考慮すべきであると考えている。
 物理的刺激を軽減する術中の工夫としては、縫合の際にできるかぎり表皮や真皮には愛護的に糸をかけ、減張縫合は真皮縫合ではなく筋膜レベルの深層で完結するということや、大きいケロイドの場合、無理な縫合を行わないためにも、完全切除ではなく、皮弁やくり抜き法といった方法を用いる、といったことが挙げられる。
 関節部位などでは張力を分散させるZ形成術も有用である。物理的刺激を軽減する術後の工夫は、安静と固定であり、ジェルシートやサージカルテープなどを用いる。
 炎症を軽減させる方法としては、放射線治療、ステロイドの局所投与、レーザー治療による血管破壊、などが挙げられる。漫然と集学的治療を続けるのではなく、物理的刺激と炎症の軽減という考えを常に中心に考えて治療を進め、さらに複合的に行える治療を追加していくことによって、ケロイドを制御できる可能性がある。
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 小川先生が治療した患者さんが、
 とてもよくなっていました。
 手術後に…
 テープを一年近く貼っている患者さんも見ました。
 物理的刺激と炎症の軽減に賛成です。
 ケロイドで困っている方に、
 日本医科大学形成外科の小川先生をおすすめします。

“第3回日本創傷外科学会②”へのコメント

  1. さくらんぼ より:

    お疲れ様です。
    東京震度5でしたが、大丈夫ですか?まだ札幌ならいいのですが、、、 傷を綺麗にするテープも進化したと思いますが、私はお腹に一ヶ月も貼っていられないくらいかぶれ、皮膚科から傷を綺麗にする内服薬を処方してもらっていました。半年は貼っておくよういわれたのですが、、 地震がひどいようなのでお気をつけください。

    【札幌美容形成外科@本間賢一です】
    ご心配いただきありがとうございました。私はまだ札幌です。明日は日帰り出張です。
    日本医大の先生が使っていらっしゃるテープは、メピタックという皮膚にやさしい固定用テープです。価格が高いので札幌美容形成外科ではまだ購入検討中です。メンリッケヘルスケアというヨーロッパの会社の製品で、効果はあるのですが、今、採用している3M社製の10倍程度の価格です。
    ご自宅で使用するテープは患者さんの自己負担になるので、悩むところです。

  2. さくらんぼ より:

    私は子宮の開腹手術後売店から自分で テープを購入するよう言われ たくさん買いましたが、結局1巻きも使わず、内服になったので 高くても かぶれず 効くなら そちらを貼りたいと思います。

  3. 恭子 より:

    こんばんは。
    以前に先生に、83歳の母の件でご相談したものです。
    その時皮膚科の件も聞いていただき、円山の小泉皮膚科の小泉先生をご紹介していただきました。
    患者は母で、酒さ様皮膚炎で2年も神保皮膚科に通ってました。
    良くならず困っていました。7月9日に小泉先生の所に行ってきました。先生のおしゃるとおり、やさしくお話を聞いていただき、助かりました。治療は始まったばかりですが、がんばれそうです。
    本当にありがとうございました。
    母の目元も、(皮膚がかぶさり赤くなっています)何とかしたいと思っています。
    時期をみて、本間先生に診察していただきたいと思っています。
    そのときはよろしくお願いいたします。
    先生にお会いできる日を楽しみにしています。
    ありがとうございました。

  4. さくらんぼ より:

    函館の元看護師さんが教えてくださった北海道WaIker富良野、美瑛特集が今本間先生から送られてきました。 ありがとうございます。函館の元看護師さん教えてくださり有り難うございました!

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