医学講座

心臓ペースメーカー装着者の手術2018

 今日は2018年12月29日(土)です。
 今年もあと3日で終わりです。
 移転問題がありましたが、
 おかげ様でたくさんの患者さんにいらしていただきました。
 ほんとうにありがとうございました。
 患者さんが増えると、
 解決しなければならない問題が増えます。
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 心臓ペースメーカーを装着した患者さんが来院されることがあります。
 ペースメーカー
 2009年2月24日の院長日記です。
 携帯びくびく命がけ優先席
 …という投稿について、
 日本心臓ペースメーカー友の会副会長様からの投稿です。
 札幌の地下鉄では、
 心臓ペースメーカーのために優先席付近は携帯禁止です
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 意外に思われるかもしれません。
 形成外科では、 
 ペースメーカー装着者の手術をすることがあります。
 主にペースメーカーを入れた部位のトラブル、
 リードという電気の線に関するトラブルで、
 皮膚に異常が起きた時に、
 循環器の先生から依頼されます。
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 最初に手術をしたのは、
 今から20年以上前です。
 心臓ペースメーカーを装着した方にとって、
 携帯電話は不安だと思います。
 私たち外科医にとっても、
 心臓ペースメーカ装着者の方の手術は、
 電気メスという医療機器の使用で問題があります。
 心臓ペースメーカの埋込み手術や、
 ペースメーカ埋込み後のトラブルで、
 何度か循環器の先生から手術を依頼されました。
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 電気メスは、
 携帯電話以上にペースメーカーに影響を与えます。
 電気を使って血を止めるのが
 電気メスです。
 体内に電流が流れます。
 最初に手術を依頼された時は、
 緊張して手術をしました。
 ペースメーカーのすぐ上の皮膚の処置です。
 電気がまともにペースメーカーへ届きます。
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 最初はメーカーの技術者と一緒に
 機器をつけて
 異常がないか確認しながら手術をしました。
 10年くらい前のペースメーカーでも、
 異常を生じたことはありませんでした。
 電気メスも影響を与えにくい、
 バイポーラーというモードを使用しました。

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 今はペースメーカーも進歩したので、
 電気メスは大丈夫だと思っていました。
 先日、心臓ペースメーカー装着した患者さんから、
 札幌美容形成外科で手術をしてほしいと依頼されました。
 慎重な私は、
 ペースメーカーを装着してくださった、
 循環器の先生に手紙を書きました。
 循環器の先生からお返事をいただきました。
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 ペースメーカー業者さんに連絡をしてください
 …と指示があったので、
 業者さんに連絡をしました。
 患者さんが持っていらした、
 ペースメーカー手帳に、
 業者さんの連絡先が書いてありました。
 平日の午後に電話をしました。
 電話に出てくれたのは事務の女性職員でした。
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 折り返し担当者から連絡をいたします
 …と言われ、
 電話があったのは12分後でした。
 しかも北海道内の大学病院で、
 手術に立ち会っているとのことでした。
 担当者から言われたことは、
 厚生労働省からの通達で、
 札幌美容形成外科の手術に立ち会う場合は、
 10,000円(税別)の料金がかかります。
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 札幌美容形成外科に行って、
 ペースメーカーの調子をみるだけだったら、
 1,000円(税別)です。
 私:来てくれるのは臨床工学士さんですか?
 メーカーさん:いいえ、臨床工学士ではありません。
   CDRという資格を持った社員です。

 私:CDRは何の略ですか?
 メーカーさん::CDRはCardiac Device R???。
   は忘れました。
   Cardiac Device Representative

 電話を聞いていた私と患者さんはがっかりしました。
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 夕方になってから、
 担当者の上司という人から電話がありました。
 担当者が言った、
 厚生労働省からの通達で、
 10,000円(税別)の料金は誤りで、
 業界団体のルールだそうです。
 ペースメーカー装着者の手術にメーカーが来るのに、
 10,000円(税別)の料金がかかるのでしたら、
 心臓ペースメーカー装着者手術加算が必要です。
 皮膚腫瘍の手術などでも電気メスは使います。
 せいぜい1万数千円の手術に、
 10,000円(税別)の業者さんに来てもらうのは無理です。
 せめて臨床工学士の資格を持った人に来てほしいです。

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