医学講座

心臓ペースメーカー装着者の手術2018

　今日は2018年12月29日（土）です。
　今年もあと3日で終わりです。
　移転問題がありましたが、
　おかげ様でたくさんの患者さんにいらしていただきました。
　ほんとうにありがとうございました。
　患者さんが増えると、
　解決しなければならない問題が増えます。
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　心臓ペースメーカーを装着した患者さんが来院されることがあります。
　ペースメーカー
　2009年2月24日の院長日記です。
　携帯びくびく命がけ優先席
　…という投稿について、
　日本心臓ペースメーカー友の会副会長様からの投稿です。
　札幌の地下鉄では、
　心臓ペースメーカーのために優先席付近は携帯禁止です。
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　意外に思われるかもしれません。
　形成外科では、　
　ペースメーカー装着者の手術をすることがあります。
　主にペースメーカーを入れた部位のトラブル、
　リードという電気の線に関するトラブルで、
　皮膚に異常が起きた時に、
　循環器の先生から依頼されます。
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　最初に手術をしたのは、
　今から20年以上前です。
　心臓ペースメーカーを装着した方にとって、
　携帯電話は不安だと思います。
　私たち外科医にとっても、
　心臓ペースメーカ装着者の方の手術は、
　電気メスという医療機器の使用で問題があります。
　心臓ペースメーカの埋込み手術や、
　ペースメーカ埋込み後のトラブルで、
　何度か循環器の先生から手術を依頼されました。
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　電気メスは、
　携帯電話以上にペースメーカーに影響を与えます。
　電気を使って血を止めるのが
　電気メスです。
　体内に電流が流れます。
　最初に手術を依頼された時は、
　緊張して手術をしました。
　ペースメーカーのすぐ上の皮膚の処置です。
　電気がまともにペースメーカーへ届きます。
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　最初はメーカーの技術者と一緒に
　機器をつけて
　異常がないか確認しながら手術をしました。
　10年くらい前のペースメーカーでも、
　異常を生じたことはありませんでした。
　電気メスも影響を与えにくい、
　バイポーラーというモードを使用しました。
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　今はペースメーカーも進歩したので、
　電気メスは大丈夫だと思っていました。
　先日、心臓ペースメーカー装着した患者さんから、
　札幌美容形成外科で手術をしてほしいと依頼されました。
　慎重な私は、
　ペースメーカーを装着してくださった、
　循環器の先生に手紙を書きました。
　循環器の先生からお返事をいただきました。
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　ペースメーカー業者さんに連絡をしてください
　…と指示があったので、
　業者さんに連絡をしました。
　患者さんが持っていらした、
　ペースメーカー手帳に、
　業者さんの連絡先が書いてありました。
　平日の午後に電話をしました。
　電話に出てくれたのは事務の女性職員でした。
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　折り返し担当者から連絡をいたします
　…と言われ、
　電話があったのは12分後でした。
　しかも北海道内の大学病院で、
　手術に立ち会っているとのことでした。
　担当者から言われたことは、
　厚生労働省からの通達で、
　札幌美容形成外科の手術に立ち会う場合は、
　10,000円（税別）の料金がかかります。
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　札幌美容形成外科に行って、
　ペースメーカーの調子をみるだけだったら、
　1,000円（税別）です。
　私：来てくれるのは臨床工学士さんですか？
　メーカーさん：いいえ、臨床工学士ではありません。
　　　ＣＤＲという資格を持った社員です。
　私：ＣＤＲは何の略ですか？
　メーカーさん：：ＣＤＲはCardiac Device R？？？。
　　　Ｒは忘れました。
　　　Cardiac Device Representative
　電話を聞いていた私と患者さんはがっかりしました。
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　夕方になってから、
　担当者の上司という人から電話がありました。
　担当者が言った、
　厚生労働省からの通達で、
　10,000円（税別）の料金は誤りで、
　業界団体のルールだそうです。
　ペースメーカー装着者の手術にメーカーが来るのに、
　10,000円（税別）の料金がかかるのでしたら、
　心臓ペースメーカー装着者手術加算が必要です。
　皮膚腫瘍の手術などでも電気メスは使います。
　せいぜい1万数千円の手術に、
　10,000円（税別）の業者さんに来てもらうのは無理です。
　せめて臨床工学士の資格を持った人に来てほしいです。