医学講座

心臓ペースメーカー装着者の手術2018

 今日は2018年12月29日(土)です。
 今年もあと3日で終わりです。
 移転問題がありましたが、
 おかげ様でたくさんの患者さんにいらしていただきました。
 ほんとうにありがとうございました。
 患者さんが増えると、
 解決しなければならない問題が増えます。
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 心臓ペースメーカーを装着した患者さんが来院されることがあります。
 ペースメーカー
 2009年2月24日の院長日記です。
 携帯びくびく命がけ優先席
 …という投稿について、
 日本心臓ペースメーカー友の会副会長様からの投稿です。
 札幌の地下鉄では、
 心臓ペースメーカーのために優先席付近は携帯禁止です
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 意外に思われるかもしれません。
 形成外科では、 
 ペースメーカー装着者の手術をすることがあります。
 主にペースメーカーを入れた部位のトラブル、
 リードという電気の線に関するトラブルで、
 皮膚に異常が起きた時に、
 循環器の先生から依頼されます。
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 最初に手術をしたのは、
 今から20年以上前です。
 心臓ペースメーカーを装着した方にとって、
 携帯電話は不安だと思います。
 私たち外科医にとっても、
 心臓ペースメーカ装着者の方の手術は、
 電気メスという医療機器の使用で問題があります。
 心臓ペースメーカの埋込み手術や、
 ペースメーカ埋込み後のトラブルで、
 何度か循環器の先生から手術を依頼されました。
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 電気メスは、
 携帯電話以上にペースメーカーに影響を与えます。
 電気を使って血を止めるのが
 電気メスです。
 体内に電流が流れます。
 最初に手術を依頼された時は、
 緊張して手術をしました。
 ペースメーカーのすぐ上の皮膚の処置です。
 電気がまともにペースメーカーへ届きます。
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 最初はメーカーの技術者と一緒に
 機器をつけて
 異常がないか確認しながら手術をしました。
 10年くらい前のペースメーカーでも、
 異常を生じたことはありませんでした。
 電気メスも影響を与えにくい、
 バイポーラーというモードを使用しました。

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 今はペースメーカーも進歩したので、
 電気メスは大丈夫だと思っていました。
 先日、心臓ペースメーカー装着した患者さんから、
 札幌美容形成外科で手術をしてほしいと依頼されました。
 慎重な私は、
 ペースメーカーを装着してくださった、
 循環器の先生に手紙を書きました。
 循環器の先生からお返事をいただきました。
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 ペースメーカー業者さんに連絡をしてください
 …と指示があったので、
 業者さんに連絡をしました。
 患者さんが持っていらした、
 ペースメーカー手帳に、
 業者さんの連絡先が書いてありました。
 平日の午後に電話をしました。
 電話に出てくれたのは事務の女性職員でした。
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 折り返し担当者から連絡をいたします
 …と言われ、
 電話があったのは12分後でした。
 しかも北海道内の大学病院で、
 手術に立ち会っているとのことでした。
 担当者から言われたことは、
 厚生労働省からの通達で、
 札幌美容形成外科の手術に立ち会う場合は、
 10,000円(税別)の料金がかかります。
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 札幌美容形成外科に行って、
 ペースメーカーの調子をみるだけだったら、
 1,000円(税別)です。
 私:来てくれるのは臨床工学士さんですか?
 メーカーさん:いいえ、臨床工学士ではありません。
   CDRという資格を持った社員です。

 私:CDRは何の略ですか?
 メーカーさん::CDRはCardiac Device R???。
   は忘れました。
   Cardiac Device Representative

 電話を聞いていた私と患者さんはがっかりしました。
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 夕方になってから、
 担当者の上司という人から電話がありました。
 担当者が言った、
 厚生労働省からの通達で、
 10,000円(税別)の料金は誤りで、
 業界団体のルールだそうです。
 ペースメーカー装着者の手術にメーカーが来るのに、
 10,000円(税別)の料金がかかるのでしたら、
 心臓ペースメーカー装着者手術加算が必要です。
 皮膚腫瘍の手術などでも電気メスは使います。
 せいぜい1万数千円の手術に、
 10,000円(税別)の業者さんに来てもらうのは無理です。
 せめて臨床工学士の資格を持った人に来てほしいです。

“心臓ペースメーカー装着者の手術2018”へのコメント

  1. なっちゅん より:

    携帯電話が普及始めた頃、
    地下鉄て電源を切らない友人に
    ペースメーカーの人はどうなる?と
    内心、腹をたててました。
    ですが、言えない私……
    こういう市民がいけないのだと思いますが。

    心臓ペースメーカー装着者手術加算
    先生が書かれてるように必要ですね。
    臨床工学士さんがそもそも立ち会わないとは。
    酷い話です。

    【札幌美容形成外科@本間賢一です】
    コメントをいただきありがとうございます。臨床工学士など国家資格を持った人が来てくれるのだった、まだ1万円(税別)でもわかります。メーカーの営業担当者が来るのに1万円(税別)は高いと思います。厚生労働省の見解を聞きたいところです。

  2. さくらんぼ より:

    今日の話は初めて聞く話しでした。私の親友もペースメーカーをつけるかもしれません。業者の方も親切ではないですね。人の命がかかっているのだから無料で手術につくべきで業者としつ臨床工学士くらい雇ってください。山形は猛吹雪でした。寒くて動きたくないです。

    【札幌美容形成外科@本間賢一です】
    コメントをいただきありがとうございます。業界団体の取り決めと言ってました。めったにあることではないし私も無料にするべきだと思います。以前に会ったメーカーさんはお金のことは言ってませんでした。そちらは24時間365日通じるフリーダイアルがありました。今回のメーカーさんは今日電話したところ『年末年始は休業』の自動音声が流れました。装着したペースメーカーに異常があった場合は正月明けの1月7日まで待つのでしょうか?札幌美容形成外科ですらお正月も緊急時の電話が通じるようになっています。私ならそんなメーカーのペースメーカーは絶対に選びません。

  3. えりー より:

    平成30年も残りわずか、
    いつも困っている患者さんの
    ためにお力をありがとうございます。

    ペースメーカーの方の手術を
    形成外科ですることがあるのですね。
    知りませんでした。今日も知識を
    ありがとうございます。

    1万円は大きな負担になりますね。
    さらに、よくわからない資格の
    社員さんが来たら尚のことだと
    思いました。

    【札幌美容形成外科@本間賢一です】
    お忙しいのにコメントをいただきありがとうございます。臨床工学士のような国家資格を持った技術者が来て手術に立会い料金を払うのならまだ理解できます。業界団体の営業マンがCDRという資格を持っていたとしても国家資格ではありません。医療機関から料金を徴収するなら、しっかりとした制度にして、診療報酬の加算を認めるべきだと思います。

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