医学講座

第58回日本形成外科学会【京都】③

　京都の日本形成外科学会も2日目は、
　少しだけ暖かくなりました。
　桜は散っていますが、
　しだれ桜は咲いています。
　北海道にはあまりないので、
　しだれ桜に見とれます。
　京都は美しい街です。
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　2日目の学会は、
　眼瞼の発表を聴きました。
　午前9:00から11:56までの一般演題と、
　午後のパネルディスカッション、
　先天性眼瞼下垂を聞きました。
　先天性眼瞼下垂は難しいです。
　先天性眼瞼下垂症は原因不明の疾患です。
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　先天性眼瞼下垂
司会：慶應義塾大学形成外科　貴志和生
PD3-1 神経生理学的アプローチによる先天性眼瞼下垂手術
信州大学形成外科　松尾清
PD3-2 当科における先天性眼瞼下垂症の治療
慶應義塾大学形成外科　清水雄介
PD3-3 当科における先天性眼瞼下垂症に対する筋膜移植法
－自然な開閉瞼のために
神戸大学形成外科　一瀬晃洋
PD3-4 先天性眼瞼下垂に対してゴアテックスシートを使用した前頭筋吊上げ術
藤沢市民病院形成外科　小久保健一
PD3-5 先天性眼瞼下垂の治療に関わる3つの論点
帝京大学形成外科　権太浩一
PD3-6 デジタル画像解析システムを用いた先天性眼瞼下垂の評価
福岡大学形成外科　小野澤久輔
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　先天性眼瞼下垂の治療が難しいのは、
　眼瞼挙筋がない、
　あるけれど機能しない、
　…ので、
　なんらかの方法で、
　瞼を引き上げる必要があるからです。
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　多くの先生が使っているのが、
　大腿筋膜という太もも外側にある、
　筋肉の膜です。
　太ももに傷をつけなければ
　採取できません。
　移植する本数や、
　形状にも工夫が必要です。
　簡単な手術ではありません。
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　生まれた時から目が開かないので、
　放置すると、
　赤ちゃんが弱視になってしまいます。
　赤ちゃんには、
　目を開いて、
　もの見るという刺激が必要です。
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　小さな赤ちゃんに、
　太ももから筋膜を取って移植すのは至難のわざです。
　移植した筋膜が収縮することもあります。
　私がいいと思ったのが、
　慶應義塾大学形成外科清水雄介先生のご発表です。
　赤ちゃんの目を、
　侵襲が少ない方法で開く手術です。
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　清水先生の手術は、
　ナイロン糸で瞼を吊り上げる方法です。
　埋没法ではありません。
　ナイロン糸で、
　目を開く手術です。
　他の材料に比べて、
　患者さんへの侵襲が少ないです。
　自分の孫だったらまずこの方法をお願いします。
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　大腿筋膜移植は、
　いろいろな術式があります。
　先生による差が大きい手術です。
　下手な先生がすると、
　瞼が変形して、
　角膜に傷がつきます。
　ある程度大きくなってからするのがいい手術です。
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　移植する筋膜を、
　何本、
　どんな形で移植するのかも難しいです。
　札幌美容形成外科では筋膜移植は実施していません。
　入院設備がある病院で手術を受けることをおすすめします。
　移植した大腿筋膜が収縮するため、
　目の開きが変わることもあります。
　赤ちゃんの手術は視機能に影響するため、
　従来は眼科が手術をすることが多かったのですが、
　形成外科でも良い結果を出しています。
　私のおすすめは信州大学形成外科の松尾清先生です。
　従来の問題点を改良して、
　よい結果が出ていました。