医学講座
医師の残業、労使協定超え 道内6病院「過労死ライン」
平成30年6月8日、北海道新聞朝刊のトップ記事です。
医師の残業、労使協定超え 道内大規模4病院に勧告 6病院「過労死ライン」
医師に労使協定を超える残業をさせたとして、一般病床400床以上の道内25の大規模病院のうち、少なくとも4病院が過去5年間に労働基準監督署から是正勧告を受けていたことが、北海道新聞の調べで分かった。また労使協定の残業時間の上限が「過労死ライン」の月100時間を超える病院が６病院あることも分かった。医師が過重労働を強いられる現状の一端が明らかになった。
参院で審議中の働き方改革関連法案では残業時間の上限規制導入が盛り込まれたが、医師については医師法で原則診療を拒めないと定められ、上限適用は５年間猶予する内容になっている。医師に対する対策の論議も求められそうだ。
労働基準法は法定労働時間（1日8時間、週40時間）を超えて残業させる場合、事前に残業時間の上限を定めた協定を労使間で結ぶことを義務づけ、協定を超えた残業は違法となる。
一般病床400床以上の道内大規模病院に対し、4月末現在での医師に関する労使協定締結の有無や協定内容、過去5年間に違法残業で是正勧告を受けたことがあるかを聞き取りし、21病院から回答を得た。
是正勧告を受けていたのは、札幌医大、北大、市立函館、旭川医大の4病院。
札幌医大は2016年1月、協定で「1日4時間まで」としていた残業時間の上限を超え、市立函館は2017年11月、協定で「週40時間まで」としていた残業時間の上限を超えて残業させたとして、それぞれ勧告を受けたという。両病院は上限を超えていた医師数などは明らかにしていない。
勧告を受けて札幌医大は2016年4月、緊急手術などに限り、残業時間の上限を「1日15時間15分まで」に引き上げるよう協定を結び直した。市立函館は、協定を超えないよう医師1人当たりの業務を見直し、それぞれ違法状態を解消したという。
北大と旭川医大は是正勧告を受けたことは認めたが、違反内容や是正の状況は「回答は控える」とした。
また協定で、厚生労働省が過労死の労災認定の目安とする「月100時間」を超えて残業時間の上限を設定していたのは、市立札幌、市立函館、旭川医大、北見赤十字、釧路赤十字、砂川市立の6病院。違法ではないが、大規模病院への患者の集中を背景に、協定そのものが過酷な勤務を前提としていた形だ。このうち残業の上限を「月120時間まで」とする協定を結ぶ北見赤十字は、オホーツク管内唯一の救命救急センターを持つ。同病院は「背景に医師不足があり、医師の超過勤務は避けられない」としている。
このほか、市立釧路総合病院は、医師を残業時間規制の対象外となる管理職と見なし、協定を結んでいなかった。同病院は「協定を結ぶ必要があるかについて検討したい」とする。
医師の働き方改革を巡っては、厚労省の委員会が長時間労働是正に向け検討を進め、医師以外の職種への業務移管推進などを盛り込んだ緊急対策案を2018年1月に提示。2019年度末までに最終報告をまとめる予定だ。（川崎学）
■中核病院に患者集中
医師の労働問題に詳しい森岡孝二・関西大学名誉教授 医師は「患者のため」という大義のもと、長時間労働を強いられており、是正勧告は氷山の一角だ。過労は医療事故につながる。労基署がしっかりと改善指導を行うべきだ。一方、背景には、救急医療を担う地域の中核病院への患者集中に加え、医師偏在による医師不足がある。特に外科や小児科、産婦人科などの医師は地域間の偏りが深刻。偏在解消には時間をかけて医師を養成する必要があり、計画的な取り組みが必要だ。
（以上、北海道新聞より引用）
■ ■
今朝の朝刊の一面トップ記事が、
医師の残業についてでした。
掲載されていた6病院のうち、
北大
札幌医大
市立札幌病院
…の3つが私が勤務した病院です。
昔は医師に労働基準法が適用されるとか？
医師が労働者だとか？
そんなことは考えたこともありませんでした。
■ ■
今でも大学病院は、
非正規雇用の、
非常勤医師が活躍しています。
臨床研修医は非常勤扱いです。
退職金もありません。
昔は時間外手当はなく、
タイムカードもありませんでした。
今はどうかわかりません。
■ ■
大学病院で難しいのが、
いわゆる病院での診療以外に、
雑用
…と呼ばれる診療以外の業務が多いことです。
教室で主催する学会の準備があったり、
学会事務局としての仕事などもあります。
このような業務は附属病院の診療業務とは別の業務になります。
医師にも労働基準法が適用され、
人間らしい生活ができるようになってほしいです。
医学講座
（ひと）中本博雄さん 九大に5億円を寄付した
平成30年6月7日、朝日新聞朝刊の記事です。
（ひと）中本博雄さん 貧しくてあきらめた九大に5億円を寄付した
愛車は軽、自宅は築45年。九州大学への寄付が5億円余り。奨学金となる。「無駄なお金を使うなら人にあげた方が生きる。財産ゼロという死に方をしたい」
旧満州から終戦翌年に帰国した。生計をたてる親に代わり、弟をおぶって小学校に通った時期もあった。科学や数学が好きで九大への進学を勧められた。高校の担任が長屋に5回来たが、父は首を縦に振らない。家計を考えると、あきらめるしかなかった。
高校を出て父が営む商店で働いた。仕事の一つが設計図の複写。感光紙に焼き付ける青写真が主流だった。「普通の紙に複写できれば便利なのに」。仕事を終えた夜、「魔法のようなお話だった」開発に没頭した。
静電気、元素の性質、設計。独学して6年。「なんべんも失敗した」末に、「静電気を使った任意変倍可能な複写装置」の試作機が完成した。「幸福の女神は透明で、深く考えた時に初めて見える。なにせ考えることです」
米国でも日本でも特許を得た。今のコピー機の元祖の一つだが、特許料はもらっていない。「大学の卒業証書のつもりでした」
1987年に製図や印刷の会社を福岡市で創業。2004年に経営を次男に譲り、郊外で妻と暮らす。「苦労してためたお金ですが、貧しくても勉学したい人が使えば何十年か後に生きると思うんです」
（文・渡辺純子 写真・河合真人）
中本博雄さん
（以上、朝日新聞より引用）
■ ■
2018年5月13日の院長日記でご紹介した、
５億円「相続より若者に。お金が生きる」 印刷業の創業者、九州大に奨学金
中本博雄さんのことが、
今朝の朝日新聞に載ってました。
愛車は軽、
自宅は築45年
…あらためてすごい方だと思いました。
■ ■
幸福の女神は透明で、
深く考えた時に初めて見える。
なにせ考えることです
素晴らしいお言葉だと思いました。
私も、
もうすぐ64歳の頭で、
もう少し、
いろいろ考えて勉強します。
とてもよい刺激になりました。
いい記事を書いてくださった、
朝日新聞に感謝しています。
医学講座
美容の杜終了2018
2007年5月9日から私の院長日記を掲載してくださっている、
美容の杜が終了することになりました。
一番最初のブログは、
小耳症と永田悟先生
…というタイトルです。
友人の先生から美容の杜を教えていただき、
私の院長日記をUPすることになったのが11年前でした。
■ ■
この度、
美容の杜を運営していらっしゃる、
株式会社エスエス・ファシリティーズから、
・サーバーのセキュリティ問題
・医療法改正に対する対応
…の理由でサービスを終了させていただきます
…というご案内をいただきました。
長い間大変お世話になりありがとうございました。
■ ■
札幌美容形成外科HPが無名だった頃は、
美容の杜から、
当院HPに来てくださる方がたくさんいました。
今ではGoogleの検索ロボットくんも、
私のHPを丹念に見てくださっているようです。
2017年6月30日で終了と書いてありましたが、
一年間の猶予期間があったのでしょうか？
今月で終了されるようです。
これからは札幌美容形成外科の院長日記をよろしくお願いいたします。
ありがとうございました。
医学講座
＃なんでないの？ 避妊や性の情報、女子大生がプロジェクト
平成30年6月4日（月）朝日新聞夕刊の記事です。
昨日、家に帰って夕刊を読んだら、
とても参考になる記事が掲載されていました。
ぜひ読んでいただきたいと思い、
引用させていただきます。
日本の性教育を変えるべきです。
■ ■
＃なんでないの？ 避妊や性の情報、女子大生がプロジェクト
性や避妊の話題がタブー視されないような社会にしたいと、スウェーデンに留学した大学生の女性が、あるプロジェクトを立ち上げた。その名も「＃なんでないの」。ホームページで日本や海外の状況を紹介しているほか、東京と大阪でスウェーデン人留学生を招いた講演会を開く。
発起人は、国際基督教大4年の福田和子さん（22）。公共政策を専攻し、2016年9月から1年間、スウェーデンのリンネ大学で性に関わる政策や社会状況を学んだ。
福田さんが留学先で驚いたのは、日本では医師の処方箋（せん）がないと入手できない緊急避妊薬が薬局に売っていたことだ。しかも、価格は日本で通常かかる費用の5～10分の1ほど。地域や年齢で差はあるが、若者の心や体の相談にのる「ユースクリニック」で多くが無料で提供される。
福田さんが現地の産婦人科でピルを処方してもらった時も、医療関係者が妊娠を防ぐホルモンが含まれたシールなど日本ではなじみのない避妊法を紹介してくれた。現地の学生は自分に合った避妊法を選び、交際が始まると恋人とともに性感染症の検査に行く人も多かったという。スウェーデンでは、自分たち若者が守られている、と思った。
一方、日本では性教育の内容が乏しく、日頃から若者が性の悩みを相談できるところが少ない、と感じる。同世代には、緊急避妊薬が高額なため入手できずに不安な思いをした経験がある人も。「性の健康を守る環境が整っていないのに、何かあったら若者ばかりが責められる。若者が自分を大切にできる環境を作らないといけない」
福田さんはＨＰを立ち上げ、日本の課題や、スウェーデンやカナダなどの性に関するサイトを紹介。17日に東京、24日には大阪で、福田さんの留学していた地区の性教育協会支部の元代表で、現在日本に留学中のエリサ・オエバグさん（21）と講演会を開く。
福田さんは「女の子が性や避妊について語ると、日本では『はしたない』などと思われがちだが、これは自分の健康と選択の問題。もっと積極的に議論できる社会にしたい」と話す。
プロジェクトや講演の詳細はＨＰ（クリックすると開きます）。また、14日まで講演会の資金をクラウドファンディング（クリックすると開きます）で集めている。（塩入彩）
「＃なんでないの」プロジェクトを立ち上げた福田和子さん（左）と、スウェーデン人のエリサ・オエバグさん＝スウェーデン南部、福田さん提供
（以上、朝日新聞より引用）
■ ■
勇気ある国際基督教大4年の福田和子さんに拍手です。
うちの奥さんと同じ名前の和子さんです。
私が、
看護学生さんに聞いても、
緊急避妊薬
…を知らない人がいます。
宮川クリニックＨＰ
…に詳しく書いてあります。
■ ■
女の子が性や避妊について語ると、
日本では『はしたない』などと思われがちだが、
これは自分の健康と選択の問題。
もっと積極的に議論できる社会にしたい」と話す。
私は、
自分の問題なので、
女の子も、
女性教員も、
女性議員も、
もっと熱く語るべきだと考えます。
■ ■
もう少し言わせてもらうと、
♡美容整形♡についても、
もっと情報を公開すべきです。
整形は悪いことではない
…というのが私の持論です。
もっと語られることによって、
望まない妊娠
…を減らすことができます。
美容整形で失明
…も減らすことができます。
わきが
多汗症の手術
今日は2018年6月4日（月）です。
つい先日まで、
【寒い】
…と言っていたのに、
今日の札幌、予想最高気温は30℃です。
いったいどうなっているのでしょうか？
■ ■
暑くなると気になるのが、
脇汗の量とにおいです。
札幌美容形成外科を開業して14年になります。
わき汗について、
開業前と考えが変わりました。
私自身もわき汗で困っています。
40歳を過ぎてから、
シャツが黄色くなりました。
■ ■
多くの美容外科や形成外科では、
わきが手術と、
多汗症の手術を同じに扱っています。
つまり、
わきの汗腺を取ると、
わきがも、
多汗症も治ると書いてあります。
私はこれは間違いだと考えています。
■ ■
確かに、
わきがのにおいは、
アポクリン腺を切除すると改善します。
でも、
汗のにおいは、
わきが手術をしても再発します。
わきが手術と汗
2007年6月1日の院長日記に書いてあります。
■ ■
欧米では臭いのために手術を受ける方はマレですが、
多汗症の手術は教科書にも記載されています。
いわゆるワキガ手術をすると汗も減りますが、
ゼロにはなりません。
これは次のような理由によります。
汗の原因になるエクリン腺は皮膚の浅い層にあるため、
アポクリン腺よりも取り除くことは難しいのです。
■ ■
欧米の教科書にも文献にも、
わきが手術をすると多汗症が改善すると記載されていますが、
ゼロになるとは書いていません。
わきが手術をして半年くらいの間は汗は劇的に減ります。
ところが、
術後3ヵ月程度経過すると神経が再生してくるため、
少しずつ汗が出るようになります。
これはどんな手術法でしても同じです。
■ ■
唯一異なるのがワキの皮膚をすべて切り取ってしまう手術ですが、
大きなキズが残るためこの手術を行う美容外科医はいません。
この神経の再生による発汗を、
再発と勘違いして、
治っていない
と言う方がいらっしゃいます。
■ ■
以前、診察した方は、
手術を受けたのに
『緊張すると服に汗染みができます!』
…と怒っていらっしゃいました。
診察するとワキからは汗は出ておらず、
汗染みは肩から出た汗がワキに流れていました。
■ ■
多汗症の手術として行われる、
胸部交感神経の手術は、
代償性発汗が出ることがあります。
私自身も困っているわき汗です。
多汗症の手術は難しいです
レーザー脱毛のように、
数回の治療で、
汗が減るようになればいいと願っています。
医学講座
今だからこその自由
平成30年6月3日、朝日新聞朝刊、男のひといきへの投稿です。
今だからこその自由
20代、気付いた時には頭頂部の髪が薄くなっていた。バンカラを気取って髪の手入れをしなかったからか、父親の遺伝か。就職後も1人だけ年寄り臭くて浮いたが、お気楽な性格で気にしなかった。上司と行った取引先で、自分が上司と間違われて先に名刺を差し出され、気にせずに受け取って怒られたものだ。
退職後は地域交流を始めた。付き合う人たちも年相応に髪の薄い人が多くなり、薄い髪が目立たなくなった。すると不思議なもので、もう少し髪がほしい気持ちが生まれた。
今年1月ごろ、通販で千円程度のカツラを見つけた。家族や地域の人を驚かそうと、面白がって購入。鏡で見たら10歳は若返って見えて我ながらいい男だと自賛した。だが家族からは「バカじゃないの」と、軽侮とも同情とも取れる目で見られた。
地域の仲間との会合にもドキドキしながらかぶって行った。「誰か分からなかった」と驚く人や、くすっとほほ笑む人も。髪の薄い人たちで回し、ポーズを取って楽しんだ。
今でも花見やウォーキングの催しにはかぶっていく。社会人の頃にやったら白い目で見られただろうが、この年になったからこそできる自由を感じる日々だ。
（北九州市 下中野文人 無職 67歳）
（以上、朝日新聞より引用）
■ ■
私はこの投稿を読ませていただき、
20代の、
頭頂部の髪が薄くなっている男性に、
ぜひ読んでいただきたいと思いました。
今は薄毛の進行を止めることができます。
私が子供の頃は、
毛生え薬を発明したらノーベル賞
…とまで言われていました。
■ ■
私は小学生の頃から、
将来、毛が無くなったらどうしよう
…と心配していました。
私の祖父、
本間紀一は、
頭髪がほぼゼロでした。
将来はおじいちゃんのようになるか心配でした。
■ ■
今はいい薬も手術もあります。
私たちの同業者には、
自毛植毛を受けている医師が何人もいます。
私のおすすめは、
横浜のヨコ美クリニックの、
今川賢一郎先生です。
何人もの美容外科医が今川先生に手術をしてもらってます。
20代の、
頭頂部の髪が薄くなっている男性には、
ぜひ薬を内服していただきたいです。
進行を止めることができます。
医学講座
風邪に抗菌薬
平成30年6月2日、朝日新聞朝刊の記事です。
風邪に抗菌薬、診療所の6割 効き目ないけど…患者の求めで処方
抗生物質などの抗菌薬はウイルス性の風邪には効かないにもかかわらず、約6割の診療所は患者から強く求められると処方していることが、わかった。日本化学療法学会と日本感染症学会の合同調査委員会が1日、岡山市で開かれている学術集会で発表した。抗菌薬を誤って多用すると薬が効かなくなる耐性菌が増えることから、国は適正処方を求めている。
今年2月、無作為に選んだ全国1490カ所の診療所に郵送でアンケートをして、269カ所から有効回答を得た。ウイルス性の普通の風邪「感冒」と診断した患者やその家族が抗菌薬を希望した場合、「希望通り処方する」が12.7％、「説明しても納得しなければ処方する」が50.4％で、計約6割を占めた。
また過去1年間で感冒と診断した患者にどれくらいの割合で抗菌薬を出したかを尋ねたところ、「4割超」と答えた診療所が20.2％、「2割以下」と答えた診療所は62％だった。処方した理由は、「重症化予防」（29.8％）や「二次感染の予防」（25.2％）などで、医学的根拠が乏しいと思われる理由だった。
厚生労働省は普通の風邪に抗菌薬を使うことを推奨していない。適正使用に向けて医師向けの手引を配ったり、患者に説明して抗菌薬の使用を控えた場合に報酬が上乗せされる仕組みを導入したりしている。
調査にあたった、国立国際医療研究センター病院の具芳明医師は「抗菌薬はウイルス性の風邪に効かないことを一般の人にも広く知ってほしい。正しい情報をどう伝えるかが今後の課題だ」と話す。（水戸部六美）
（以上、朝日新聞より引用）
■ ■
私は小さい頃から、
よく風邪を引いていました。
高校生の頃には、
よく学校を休んでいました。
風邪を引くと、
必ずと言っていいほど、
扁桃腺が腫れました。
扁桃腺に黄色いプツプツが見えました。
■ ■
朝日新聞の記事に文句を言うつもりはありません。
学会で発表した先生に文句を言うつもりもありません。
ただの風邪で、
鼻水とくしゃみに微熱がある程度でしたら、
私は抗菌薬は不要だと思います。
でも、
のどに黄色いプツプツがあって、
熱があって、
扁桃炎だったら、
抗菌薬は有効だと思います。
■ ■
患者の求めで処方はありませんが、
私は、
のどの痛みがある、
風邪は耳鼻科で診ていただいて、
正確に診断をしてもらって、
適切に治療していただくことをおすすめします。
内科でただの風邪と診断された人が、
副鼻腔炎だったことがありました。
■ ■
注射用抗生物質の、
セファゾリンは、
咽頭・喉頭炎、
扁桃炎、
急性気管支炎
…に効能効果があります。
私の友人の医師は、
30代で扁桃腺摘出手術を受けました。
ただの風邪の診断は難しいです。
副鼻腔炎を見逃された人はとても怒っていて、
【怒】もう二度とあの病院に行かない【怒】
…と言ってました。
医学講座
自転車用ヘルメット
今日は2018年6月1日です。
私が尊敬する、
杉田敏先生の実践ビジネス英語。
2018年5月のNHKラジオの放送で、
自転車通勤が取り上げられました。
その中で、
ニューヨークでは自転車用ヘルメットが義務化。
■ ■
番組で自転車事故でけがをして、
意識障害になった方が、
治ってから自分のような頭部外傷を防ごうと、
自転車用ヘルメットの普及活動をしたとお聞きしました。
その放送を聞いてから、
毎日ヘルメットのことが気になっていました。
昨日の帰りに、
札幌市中央区の自転車専門店、
ONOサイクル小野サッポロ
…に行きました。
■ ■
私は自分の頭のサイズや形のことをまったく知らず、
どんなヘルメットがいいのかもわかりませんでした。
さすがに、
自転車専門店は違いました。
ヘルメットの数が多く、
私の頭に合うヘルメットを選んでいただきました。
もちろん試着させていただきました。
■ ■
うちの奥さんにもヘルメットをすすめましたが、
髪がペタンコになるのでダメだそうです。
私は幸いなことに髪はあります。
毎日、手術用の帽子をかぶっています。
奥さんからは、
布教活動をしている、
自転車に乗った外国人のようだ、、、
…と言われました。
今日からは白いヘルメットをつけて走っています。
自転車用ヘルメットの重要性について教えてくださった、
杉田敏先生の実践ビジネス英語に感謝しています。
医学講座
レーザーの定期点検2018
今日は2018年5月31日です。
札幌は雨でした。
毎週木曜日は休診日ですが、
今日はレーザーの定期点検にいらしてくださいました。
札幌美容形成外科を開業した14年前は、
東京からいらしてくださっていました。
今は札幌に技術者の方が常駐されています。
■ ■
一年に一度の点検です。
車の車検のような感じです。
札幌に技術者の方がいらっしゃると、
♡安心♡です。
朝から夕方までかかりました。
レーザー機器は、
光で治療する医療機器です。
冷却に水を使います。
■ ■
定期的に点検していただき、
部品を交換してもらっています。
患者さんの治療中に、
故障すると大変です。
定期点検にお金はかかりますが、
♡安心料♡だと思っています。
毛で悩んでいる方は、
ぜひいらしてください。
ご来院をお待ちしております。
医学講座
定期健康診断2018
今朝の札幌はいいお天気です。
今日は札幌美容形成外科の定期健康診断の日です。
早起きをして、
財団法人結核予防会北海道支部、
札幌複十字総合健診センター
…に行きました。
昨年は
定期健康診断2017
2017年5月10日でした。
■ ■
定期健康診断は、
労働安全衛生法
労働安全規則第44条の
定期健康診断で、
項目が定められています。
定期健康診断の項目等
１健康診断項目
① 既往歴及び業務歴の調査
② 自覚症状及び他覚症状の有無の検査
③ 身長、体重、腹囲、視力及び聴力の検査
④ 胸部エックス線検査及び喀痰検査
⑤ 血圧の測定
⑥ 貧血検査
⑦ 肝機能検査（GOT、GPT及びγ-GTPの検査）
⑧ 血中脂質検査（LDL コレステロール、HDLコレステロール、トリグリセライド）
⑨ 血糖検査
⑩ 尿検査
⑪ 心電図検査
■ ■
このうち、
【省略することのできる者】
…というのがあります。
【喀痰検査】
胸部エックス線検査によって病変の発見されない者
胸部エックス線検査によって結核発病のおそれがないと診断された者
【腹囲の検査】
40歳未満の者（35歳の者を除く。）
妊娠中の女性その他の者であって、その腹囲が内臓脂肪の蓄積を反映していないと診断されたもの
BMI（次の算式により算出した値をいう。以下同じ。）が20未満である者
BMI＝体重（kg）／身長(m)2
自ら腹囲を測定し、その値を申告した者（BMI が22未満である者に限る。)
お腹まわりの測定があります。
■ ■
私も多少はお腹が出ていますが、
30年前とベルトの穴は同じです。
昔からサイズは変わっていません。
体重は大丈夫だけど、
おなかまわりはなぁ～
ヤバイなぁ～
…という方もいらっしゃると思います。
34歳までは省略することができます。
35歳になるまでに、
測定されてもはずかしくない腹囲にしましょう。
治療法は食生活です。
美容外科で脂肪吸引をしてもダメです。
