医学講座
都市ガスの空調システム
今日は2019年7月29日（月）です。
北海道も7月下旬は暑いです。
北海道新聞によると、
2019年7月28日、全道の66観測地点で30度以上の「真夏日」となった。日中の各地の最高気温は足寄町で35.5度、浦幌町で35.2度、十勝管内池田町34.8度、釧路市阿寒町中徹別34.2度、帯広市は34.6度。札幌市は29.9度だった。
札幌美容形成外科でもエアコンを入れています。
■ ■
昨日の院長日記でご紹介したように、
南舘ビルは都市ガスを使った冷暖房システムです。
前のビルより冷暖房費が大幅に安くなりました。
とても助かっています。
都市ガスを使った空調？
私もよく仕組みを知りませんでした。
■ ■
ビルの屋上には、
大きな室外機があります。
室外機が働いて、
室内を冷やしたり、
暖めたりします。
家庭用のエアコンと同じです。
夏は冷房、
冬は暖房として働きます。
■ ■
都市ガスの空調システムは、
室外機を動かす動力として、
都市ガスを使うシステムです。
ガスで走るタクシーと同じです。
都市ガスでエンジンを動かすのだそうです。
南舘ビルの空調システムは、
農機具で有名なヤンマー製です。
■ ■
GHPガスヒーポン
…と呼ばれるシステムです。
私は知らなかったのですが、
病院や学校などで採用されているそうです。
これから開業される先生への助言です。
ガス空調のビルは、
毎月の冷暖房費が安いです。
ガス単価を確認してください。
南舘ビルは直接、北海道ガスへガス料金を支払っています。
ほんとうに♡いい大家さん♡さんです。
ありがたいです。
医学講座
グーグル、純利益で最高益
今日は2019年7月28日（日）です。
札幌の天候は晴れです。
今日の予想最高気温は31℃です。
暑いです。
札幌美容形成外科はエアコンを入れています。
南舘ビルは都市ガスを使った冷暖房システムです。
前のビルより冷暖房費が大幅に安くなりました。
とても助かっています。
■ ■
2019年7月28日、北海道新聞朝刊の記事です。
グーグル、純利益で最高益 アマゾンは微増 ４～６月期決算
【ニューヨーク共同】グーグルの持ち株会社アルファベットとアマゾン・コムの米ＩＴ大手２社が25日、2019年4～6月期決算を発表した。両社とも売上高を順調に伸ばしたが、純利益はアルファベットが四半期ベースで最高益を記録した一方で、アマゾンは微増にとどまった。
アルファベットの純利益は前年同期の3.1倍に当たる99億4700万ドル（約1兆800億円）。売上高の8割超を占めるグーグルの広告収入が16％増と堅調で、クラウドサービスやアプリ販売といった広告以外の事業も40％増と大きく伸びた。売上高は19％増の389億4400万ドルだった。
インターネット通販を展開するアマゾンの売上高は20％増の634億400万ドル。利益率の高いクラウド事業「ＡＷＳ」は好調を維持したが、競争が激化している主力の北米市場は配送コストなどがかさんだ。純利益は4％増の26億2500万ドル。
ニューヨークにあるグーグルの事務所＝2018年12月（ＡＰ＝共同）
（以上、北海道新聞より引用）
■ ■
こんな時代になるとは、
さすがの私でも想定外でした。
私が開業した15年前は、
まだこれほどネットは発達していませんでした。
ようやくドコモのiモードが普及しはじめた頃でした。
携帯は高価で、
ピッチと呼ばれるPHSもかなりありました。
■ ■
PHSの番号は070-からはじまる番号でした。
今はPHSのサービスも無くなりました。
子供から老人まで、
携帯はスマホになりました。
タブレットも普及しています。
91歳の私の母親もiPadを使っています。
検索はグーグルです。
当然、広告はグーグルが主流です。
あと10年後はどうなっているのかなぁ～
想像もできません。
医学講座
多発する自転車事故 東京都が保険加入義務化へ
2019年7月27日、Yahoo!ニュースの記事です。
産経新聞からの引用です。
多発する自転車事故 東京都が保険加入義務化へ
東京都内で発生する自転車事故が近年、増加傾向にある中、都は自転車を利用する都民に損害賠償保険の加入を義務付ける方針だ。9月の都議会定例会に「自転車の安全で適正な利用の促進に関する条例」の改正案を提出する。可決成立すれば、施行は来春になる見通し。自転車事故をめぐっては近年、大きな被害や多額の損害賠償が生じることもあり、都の担当者は「保険加入率アップを期待したい」と話す。
自転車損害賠償保険などについては、現在は加入が「努力義務」とされているが、都の平成30年度の調査によると、加入率は53.5％。
他自治体では義務化により、加入率が７割に上昇した事例があり、都の専門家会議も7月9日、「自転車は車両だという意識が高まり、安全利用の推進につながる」などとして、加入義務化の必要性を指摘する報告書を作成していた。
条例改正案では、自転車の利用者に損賠保険の加入を義務化。ただ、義務違反に対する罰則などは盛り込まれていない。
このほか、企業は通勤時に自転車を利用する従業員に対して、自転車販売店は顧客に対して、それぞれ保険加入の有無を確認する努力義務があるとされている。改正案は既に公表されており、8月2日まで一般から意見を公募をしている。
警視庁などの調査によると、都内の自転車関連事故は30年で1万1771件。前年の1万949件より822件増、一昨年の1万417件より1354件増と多発傾向にある。交通事故全体に占める自転車関連事故（30年）の割合も36.1％を占め、全国平均の19.9％の約２倍に上る。
自転車事故をめぐっては、神戸地裁で平成25年7月、歩行者の60代女性を自転車ではねて、重篤な状態にさせた当時小学5年の男子児童の母親に対し、約9500万円の支払いを命じる判決が出るなど、多額の賠償金を求める事例が続出している。
（以上、Yahoo!ニュース･産経新聞より引用）
■ ■
毎日自転車通勤をしている私にとって、
自転車事故は他人事ではありません。
自分が被害者になるより、
自分が加害者にならないように気をつけています。
私は自動車保険で、
自転車事故にも対応してもらえるオプションに入っています。
■ ■
産経新聞の記事にある、
小学5年の男子児童の母親に対し、
約9500万円の支払いを命じる判決
…のことは覚えています。
9500万円は払えません。
私の保険は1億円です。
自転車に乗るのも大変です。
医学講座
「道議会敷地内は禁煙に」 道医師会会長が会見
今日は2019年7月26日（金）です。
札幌では北海道新聞社主催の、
2019道新・ＵＨＢ花火大会が予定されています。
残念なことに、
天気予報では降水確率80％で雨です。
予定通り開催するかどうかの決定を午後1時に行います。
天候状態により午後1時の時点で決定できない場合は、
午後3時に最終判断して発表します。
荒天の場合は8月2日（金）に延期されます。
小雨が降っていますが開催されました。
■ ■
2019年7月26日、北海道新聞朝刊の記事です。
「道議会敷地内は禁煙に」 道医師会会長が会見
来年1月完成の新しい道議会庁舎への喫煙所設置を巡る問題で、北海道医師会の長瀬清会長（80）は7月25日、道庁で記者会見を開き、「受動喫煙防止の名の下に喫煙所を作るのはおかしい。良識を持って判断してほしい」と述べ、庁舎を含む敷地内を全面禁煙とするよう求めた。近く鈴木直道知事や村田憲俊議長、高橋亨副議長、各会派に申し入れ書を提出する。
道医師会は自民党道連の有力な支持団体で、長瀬氏は知事の後援会副会長を務めている。これまでも喫煙所設置に反対の立場を示していたが、意見を直接表明するのは初めて。
自民党・道民会議が新庁舎の会派の部屋に喫煙所設置を決めたことについて、長瀬氏は「暗澹（あんたん）たる思いになる。他県に率先して範を垂れるべきであるのに、税金を投入して作るのはいかがなものか」と疑問を呈した。
過去に道議会全会派で受動喫煙防止条例の制定を目指したが、喫煙する議員らが難色を示すなどして見送った経緯を踏まえ「今からでもきっちりした判断をするべきだ」と強調。自民会派内で浮上している屋内には置かず、屋外の敷地内に喫煙所を設置する案についても「おかしい。想像できない」と語り、敷地内の全面禁煙を訴えた。（竹中達哉）
「税金を使って議会に喫煙所を作るのはおかしい」と記者会見で訴える長瀬氏
（以上、北海道新聞より引用）
■ ■
長瀬清先生は内科医です。
新生銀行札幌支店があるビルで、
長い間開業されていました。
北大医学部40期（1964年卒）
北大第三内科同門の先生です。
とてもおだやかで温厚な先生です。
内科医として、
北海道医師会会長として、
当然のご意見だと思います。
■ ■
道庁南側に、
白い建物が建設中です。
私は毎日近くを通って通勤しています。
世の中は敷地内禁煙が主流です。
道議会も敷地内禁煙にすべきです。
喫煙者の道議会議員の先生も、
ご家庭では『たばこやめたら』
…と言われていると想像します。
医学講座
重症熱傷と輸血
今日は2019年7月25日（木）です。
京都アニメの放火事件から一週間です。
負傷者の方たちは、
今も懸命な治療を受けています。
重症熱傷の治療は、
初期のハイポボレミックショック
循環血液量減少性ショックの時期から、
他の人の血漿けっしょうという成分を投与します。
■ ■
壊死組織を除去する手術をする時には、
大量の出血がある場合が多いです。
手術時や、
手術後に、
輸血を行います。
日赤から提供される血液を使います。
■ ■
ネットで、
京アニ支援の献血がツイッターで呼びかけられていると知りました。
北海道で献血をしても、
京都で役に立つことはないと思いますが、
献血が広まることは、
いいことだと思います。
日本輸血･細胞治療学会HPに、
わかりやすい解説があったので、
図を引用させていただきます。
一人でも多くの方が救命されることを願っています。
京都アニメーション放火事件
京都アニメ死者34人に
重症熱傷の救命とスキンバンク
熱傷専門医
スキンバンク
スキンバンクへの思い
医学講座
スキンバンクへの思い
昨日の院長日記、
スキンバンクに興味を持っていただきありがとうございます。
私自身には、
スキンバンクへの思いがあります。
痛恨の思いは、
スキンバンクの大切な皮膚を使わせていただいたのに、
救命できなかった患者さんです。
■ ■
日本熱傷学会では、
スキンバンク摘出・保存講習会を開催しています。
私も札幌医大在職中に参加しました。
熱傷治療に、
熱い思いのある先生たちが毎年参加しています。
営利目的ではなく、
広範囲熱傷の救命率を上げるためです。
■ ■
私はうちの奥さんから、
あなたは変わっているから、、、
…とよく言われます。
自分でも認めます。
私は変わっています。
変人です。
自分の葬儀にもこだわりがあります。
けちな男なので、
死んでもただ灰になるだけは望みません。
■ ■
もし私が亡くなったら、
うちの奥さんか、
私の子どもが、
おそらく、
日本臓器移植ネットワークへ連絡することになると思います。
私は札幌市内の病院に搬送され、
手術室で黙祷をしていただき、
私の皮膚や臓器を提供します。
私らしい人生の最後だと思っています。
医学講座
熱傷専門医
京都アニメーション放火事件
京都アニメ死者34人に
重症熱傷の救命とスキンバンク
…の続きです。
京都アニメの負傷者の方たちは、
懸命な治療を受けています。
■ ■
私の院長日記には、
よく熱傷ねっしょうが登場します。
熱傷学会①
熱傷学会①
熱傷学会③
2007年6月の院長日記です。
■ ■
私が中学生だった半世紀前、
北海道の夕張市に住んでいました。
当時の夕張市は炭鉱都市として栄えていました。
私は中学校3年間を大夕張おおゆうばりという、
炭鉱の街で過ごしました。
残念なことに炭鉱は閉山し、
私が通っていた中学校はダムの底に沈みました。
■ ■
その当時に、
炭鉱で爆発事故があり、
大勢の負傷者が出ました。
炭鉱は燃料になる石炭を掘り出す鉱山なので、事故が起こると石炭に火がついて火災になります。
狭い坑道に炭塵タンジンという石炭の粉が充満しています。事故で坑内火災が起きるとそれに火がつきます。一度にたくさんの人がヤケドをします。特に、気道熱傷という、高温の煙を吸い込むことによる、のどから肺にかけてのヤケドで命を奪われます。もちろん、顔も手も体も重症のヤケドになります。
私が中学生の頃の事故でも重傷者がたくさん出ました。父親は薬剤師でしたが、受傷者の血液を検査して一酸化炭素の濃度を測定する仕事をしていました。ヤケドの治療に使う薬を大量に札幌から取り寄せていました。何日か病院に泊り込んで家に帰られず、母親が下着を届けていたのを記憶しています。
私は北大形成外科の先生が大夕張の炭鉱事故の治療をしたのを知りませんでした。北大に入ってから、本間君は大夕張にいたんだね。昔、大夕張の炭鉱事故で大変だったんだよ。とはじめて助教授だった濱本淳二先生から聞かされました。何かの縁を感じました。
私の札幌医大の先輩である阿部清秀先生は、ロシアから来た重症のヤケドの子供を治療しました。TVに出て有名になったコンスタンチン君です。もう立派な青年になったそうです。私も札幌医大に勤務していた時にジェーニャ君という子供の治療をしました。
■ ■
今回の京都アニメの放火事件のように、
ある日、
突然、
大勢の人が大やけどになることがあります。
救命救急センターでなければ救命できません。
救命された後も、
何回も手術が必要になります。
熱傷専門医が必要になります。
一人でも多くの若い先生が、
熱傷専門医になってくれることを願っています。
医学講座
重症熱傷の救命とスキンバンク
京都アニメーション放火事件
京都アニメ死者34人に
…の続きです。
熱傷治療が大変なのは、
皮膚という大切な組織が、
焼けて壊死になってしまうことです。
■ ■
ガソリンの爆発で建物が無残な状態になったように、
炎で焼けた人間の皮膚は壊死になってしまいます。
Ⅲ度熱傷さんどねっしょうといいます。
焼けた皮膚は機能しないばかりか、
そのままにしておくと細菌が繁殖してしまいます。
熱傷から敗血症になります。
■ ■
急性期を乗り越えた患者さんを救命するためには、
焼けた皮膚を除去して、
新しい皮膚を移植する手術が必要です。
培養皮膚という技術が進歩しましたが、
まだまだ人間の皮膚にはかないません。
亡くなった方の皮膚を保存して使う、
スキンバンクというシステムがあります。
■ ■
京都で負傷した患者さんを救命するためには、
スキンバンクも、
培養皮膚も必要です。
多くの医師や看護師の、
懸命な治療が続いています。
日本スキンバンクネットワーク
…という一般社団法人があります。
重症熱傷の救命にはなくてはならない組織です。
京都アニメの負傷者が救命されることを祈っています。
医学講座
京都アニメ死者34人に
京都アニメーション放火事件
残念なニュースです。
京都アニメーションで放火された事件で、
死者が34人になりました。
私の記憶にある放火殺人事件で、
34人の死者はありません。
お亡くなりになられた方のご冥福をお祈りいたします。
■ ■
大やけどで死ぬ原因は、
やけど直後に亡くなる患者さんと、
受傷後1ヵ月近く経過してから亡くなる患者さんでは、
死因が違います。
皮膚が焼けただけの大やけどは、
受傷後もしばらくは意識があります。
自分の焼けた皮膚がわかります。
深いやけどは神経も焼けてしまうので、
ぴりぴりとした痛みはありません。
■ ■
やけど直後に亡くなる原因は、
やけどの組織に体の水分が取られてしまい、
循環不全になることが原因です。
専門的な言葉で、
ハイポボレミックショックと言います。
日本語になおすと、
循環血液量減少性ショックです。
■ ■
大やけどの患者さんが搬入されると、
点滴を何本もします。
おしっこの管を入れて、
おしっこの量を測定しながら、
点滴の量を調整します。
昔は形成外科医がこれをやっていました。
おしっこが出なくなると大変です。
■ ■
今は多くの高度救命救急センターで、
重症熱傷の初期治療を担当するのは、
救急の先生や看護師さんです。
形成外科医で、
救急専門医も持った先生がたまにいらっしゃいます。
形成外科専門医と、
救急専門医、
熱傷専門医の３つを持った先生もいます。
熱傷のプロです。
■ ■
大やけどのことを、
私たちは広範囲熱傷と呼びます。
京都の患者さんたちの多くは、
広範囲熱傷の患者さんだと思います。
関西には、
３つの専門医を持った熱傷のプロがいらっしゃいます。
これ以上、死者が増えないように、
札幌から祈っています。
