医学講座

500㌘の赤ちゃん㊤

　平成20年2月25日（月）から、3日間にわたり、
　北海道新聞生活欄に
　「500㌘の命みつめて」という記事が連載されました。
　山本哲朗さんの署名記事です。
　私がかつて勤務した、市立札幌病院で取材されています。
　NICU（ｴﾇ･ｱｲｼｰﾕｰ）という、新生児の集中治療室のお話しです。
　私が20年前に実際に、新生児医療の現場を見た経験から、
　とても興味深く読ませていただきました。
　今日から、3日間にわたり、記事を引用して、日記に掲載します。
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　平成20年2月25日（月）北海道新聞朝刊の記事です。
　500グラムの命みつめて
　高度新生児医療の現場から㊤
　24時間懸命のリレー
　医師が連携　処置手早く
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　母、36歳、妊娠24週目。
　札幌市内の病院から
　市立札幌病院「総合周産期母子医療センター」に救急搬送された。
　重度の妊娠高血圧症候群と、
　胎盤が子宮口をふさぎ出血の恐れがある前置胎盤で、
　母子ともに生命が危ぶまれた。
　「帝王切開が、母子の命を救う唯一の道だ」。
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　診察した医師の決断は速かった。
　赤ちゃんは、体重が522㌘、
　身長は26㌢。
　執刀した産科医の片方の手のひらに載る女の子。
　だが、産声は響かなかった。
　ぐったりして、自発呼吸がない。
　早産の赤ちゃん特有の、
　鮮紅色で体内が薄く透けて見えるような皮膚が、
　酸素不足から暗紫色のチアノーゼ状態になり始めていた。
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　通常の出産は妊娠40週。
　24週の胎児は、仮に生まれても、育つことはできないといわれる。
　体の機能が不十分で細菌への抵抗力もない。
　最も問題なのは、肺が未成熟で自ら呼吸ができないことだった。
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　産科医は、へその緒を切った赤ちゃんを、
　待機していた新生児集中治療室（NICU）の新生児科医に託し、
　母体の治療を進めた。
　総合周産期母子医療センターは、
　産科の母体・胎児集中治療室（MFICU）と新生児科のNICUからなる。
　国の基準を満たす施設がセンターに指定され、
　危険なお産や赤ちゃんに問題が想定される妊婦を受け入れる。
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　道内では、市立札幌病院と釧路赤十字病院の二施設で、
　さらにもうーヵ所が指定の申請中だ。
　市立札幌病院の本来の受け入れ範囲は道央圏だが、
　稚内や帯広など各地から患者が集中し、
　6床あるMFICU、9床のNICUとも満床状態が続く。
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　産婦人科部長の晴山仁志理事（58）は言う。
　「危険度の高い妊娠や出産の処置は、
　産科医と新生児科医が24時間連携し、
　母体と胎児の管理、
　緊急帝王切開と新生児救命にあたることができる、
　当院のような施設でないと無理。
　MFICUとNICUの空きがある限り、
　受け入れるのが私たちの使命です」
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　産科医から赤ちゃんを託された新生児科医は、
　すぐに蘇生処置に取りかかった。
　鼻と目にマスクを当て、
　伸縮製のパッグを握って濃度100％の酸素を肺に送り込み、
　しぼんでいる肺を広げようとした。
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　30秒ほど酸素を送ると、
　人工呼吸器用チューブを気管に入れる。
　内径2㎜のチューブを、
　赤ちゃんの薄く小さな口から正確に7㌢、
　声門と気管分岐点との中間まで挿管する。
　「よし届いた」。
　新生児科医は安堵（ｱﾝﾄﾞ）のつぶやきを漏らす。
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　一連の処置はわずか5分。
　赤ちゃんは手術室に持ち込まれた移動式保育器に横たえられた。
　保育器は手術室のある4階から9階のNICUに向かった。
　体重500㌘未満の赤ちゃんはかつて、
　医学的に生存不能とされていた。
　新生児医療の現場では今、
　その生存不能の領域で、「命のリレー」を懸命に続けている。
　（山本哲朗が担当します）
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　〈メモ〉
　出生体重により、
　2500㌘未満を「低出生体重児」、
　1500㌘未満を「極低出生体重児」、
　医学的に最も危険な1000㌘未満を「超低出生体重児」と分ける。
　日本小児科学会が
　主要医療施設で調査した500㌘以上の超低出生体重児の死亡率は
　1980年の55.3％が、
　2000年には15.2％まで減少した。
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　医師不足、診療休止―。
　過疎化する医療現場の一方に、
　数百㌘の赤ちゃんの命を見守る先端の医療がある。
　道内に２ヵ所ある総合周産期母子医療センターの一つ市立札幌病院から、
　「500㌘」の命の誕生を報告する。
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　市立札幌病院の総合周産期母子医療センターで行われた帝王切開手術
　母体搬送などハイリスク妊婦の出産は、帝王切開となるケースが多い
　（伊丹恒撮影）
　（以上、北海道新聞より引用）

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　私の友人や、同僚の奥さんも、
　市立札幌病院で極低出生体重児を出産しました。
　子供たちは、全員大きく立派に育っています。
　ほんとうに、1000㌘もなかった赤ちゃんが、立派に育っています。
　もう成人式を迎えた子供もたくさんいます。
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　私が、市立札幌病院に勤務したのは、もう20年前です。
　その当時は、1000㌘未満の子供が助かると‘すごい’と言われていました。
　当時は新生児科という‘科’はなく、小児科の未熟児センターと呼ばれていました。
　5階の小児科病棟の一角にありました。
　私は、服部先生や中島先生に呼んでいただき。
　よく往診に出かけていました。
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　市立札幌病院の新生児科は、すごいところです。
　先生とスタッフの‘神業’ともいえる、
　まさに神の手で、
　助かりそうもない赤ちゃんを助けてくれます。
　私は、公立病院はこういうところにお金をかけるべきだと思います。
　あと２回、新生児科のNICUについてご紹介します。