二重･眼瞼下垂
顔面神経麻痺による下垂⑤
顔面神経麻痺による下垂①
顔面神経麻痺による下垂②
顔面神経麻痺による下垂③
顔面神経麻痺による下垂④
…の最後５回目です。
今日は2018年9月3日月曜日です。
札幌は寒くなりました。長袖です。
非常に強い台風21号（中心気圧935hPa）が日本に接近しています。
山形の果樹園に被害が出ないことを祈っています。
■ ■
顔面神経麻痺によるまぶたの下垂は難しいです。
顔面神経が麻痺して、
目を閉じる力が弱いからです。
ふつうの眼瞼下垂症手術のように、
まぶたの皮膚を切って、
挙筋前転きょきんぜんてんや
挙筋短縮きょきんたんしゅく
…はしません。
■ ■
目が閉じなくなると困るからです。
大部分の患者さんは、
額のシワがなくなって、
眉毛が下がって、
まぶたが下垂しています。
まぶたが下がっている原因は、
まぶたではなく、
ひたいと眉に原因があります。
■ ■
患者さんの症状をよく見て手術方法を検討します。
片側性顔面神経麻痺で、
まぶたが下がって見えにくい患者さんは、
眉の上を切って、
眉を上に上げる手術をします。
ちょっとだけ切って、
眉をちょっとだけ上げる手術だと、
すぐに下がってしまいます。
■ ■
私は、
前頭筋ぜんとうきん
…という筋肉まで切って、
前頭骨ぜんとうこつ
…の骨膜まで露出します。
眼窩上神経がんかじょうしんけい
…という神経に気をつけて、
慎重に手術をします。
解剖がわかっていない先生にはおすすめしません。
■ ■
この手術で、
下がっている眉を、
がっちりと骨膜に固定します。
それでも下がることがあります。
注意しなくてはいけないのが、
目が閉じないことです。
顔面神経麻痺の患者さんは、
下眼瞼があっかんべーになっている人もいます。
眼輪筋という筋肉が麻痺しているためです。
■ ■
目が閉じられることを確認しながら、
眉の上を切って、
皮膚と皮下組織と筋肉を切除して、
前頭骨の骨膜に眉を固定する手術をします。
どの程度引き上げるかは、
患者さんの症状をよく見ながら決めます。
こうして眉を引き上げて固定することで、
顔面神経麻痺で下がったまぶたを上げます。
顔面神経麻痺で困っている患者さんには、
顔面神経麻痺の治療をたくさんしている形成外科医をおすすめします。
二重･眼瞼下垂
顔面神経麻痺による下垂④
顔面神経麻痺による下垂①
顔面神経麻痺による下垂②
顔面神経麻痺による下垂③
…の続き４回目です。
いつの間にか9月です。
私は長袖です。
半袖では寒くなりました。
■ ■
まぶたの構造は複雑です。
神経も複雑です。
昨日の院長日記に書いたように、
目を閉じる機能は、
眼輪筋と顔面神経です。
ハント症候群の患者さんは、
顔面神経の枝が5本とも全部麻痺しています。
額にしわができなくなって、
まぶたが閉じません。
■ ■
顔面神経麻痺による下垂が難しいのは、
まぶただけではなくて、
額のシワも影響しているからです。
患者さんは見えにくいので、
麻痺していないほうの眉が大きく上がって、
ひたいに深いシワができています。
麻痺しているほうのひたいには、
しわがまったくありません。
■ ■
このひたいのしわの違いが、
まぶたが下がって見えにくい原因になっています。
ですから、
ふつうの眼瞼下垂症手術のように、
まぶたの皮膚だけ手術して、
まぶただけ上げようとしても、
顔面神経麻痺で下がった患者さんのまぶたは上がりません。
無理に上げようとすると、
涙ばかり出る目になってしまいます。
■ ■
お医者さんでも、
この顔面神経麻痺による下垂について、
まぶただけ上げればいい
…と誤解している人がいます。
医師国家試験にも、
看護師国家試験にも出ません。
経験を積んだ形成外科医でなければ、
顔面神経麻痺による下垂の手術が難しい理由です。
二重･眼瞼下垂
顔面神経麻痺による下垂③
顔面神経麻痺による下垂①
顔面神経麻痺による下垂②
…の続き３回目です。
顔面神経麻痺で、
片側だけまぶたが下がってしまった患者さんは、
ふつうの眼瞼下垂症よりつらいです。
■ ■
顔面神経麻痺になったほうの目だけ、
下垂しているのに、
目を閉じる力が弱いからです。
動物にも、
人間にも、
目を守るために、
瞬間的に目を閉じる機能があります。
瞬目しゅんもくとか
瞬目反射しゅんもくはんしゃ
…と呼ばれています。
■ ■
目を閉じる機能は、
眼輪筋というまぶたの皮膚のすぐ下にある、
筋肉の働きです。
眼輪筋に収縮する命令を出すのが、
顔面神経です。
顔面神経には、
５つの枝があります。
外傷などで顔面神経が切れた場合は、
５本の枝の一部だけ切れることもあります。
■ ■
水痘帯状疱疹すいとうたいじょうほうしんウイルス
…というヘルペスウイルスが原因でなった、
ハント症候群の患者さんは、
５本の顔面神経の枝が、
全部麻痺しています。
額にしわができなくなって、
まぶたが閉じにくくなって、
口角からものがこぼれます。
口笛も吹けなくなります。
■ ■
目を閉じる機能が弱くなっているのに、
ふつうの眼瞼下垂症手術をすると、
大変なことになります。
風が吹いた程度の、
ちょっとした刺激で涙が出ます。
涙で視界が悪くなって、
かえって見えにくくなります。
顔面神経麻痺で片目だけ下垂した患者さんには、
ふつうの眼瞼下垂症手術はしません。
二重･眼瞼下垂
顔面神経麻痺による下垂②
顔面神経麻痺による下垂①
…の続きです。
札幌美容形成外科でも一年に数人しか診ない、
比較的珍しい下垂です。
ヘルペスウイルスに感染して、
顔面神経マヒになることがあります。
ハント症候群
…という病気があります。
■ ■
さくらんぼさんから、
コメントをいただきました。
ヘルペスウィルスでもなるんですか！
ハント症候群の原因は、
子供の頃にかかる、
水痘水ぼうそうという病気のウイルスです。
水痘帯状疱疹すいとうたいじょうほうしんウイルスというヘルペスウイルスが原因です。
この帯状疱疹ウイルスが原因でなる顔面神経麻痺をハント症候群と言います。
■ ■
ハント症候群は、耳（耳介）や耳の穴（外耳道）に、
水ぼうそうのような、
小さな水疱や発疹が出るのが特徴です。
耳が痛いという症状のこともあります。
このハント症候群には特効薬があります。
発症後なるべく早く（できれば3～4日以内）に
抗ウイルス薬を投与するとよく効きます。
抗ウイルス薬を投与しても治らない場合があります。
残念なことにハント症候群では、
難治性の顔面神経麻痺が残ることがあります。
■ ■
札幌美容形成外科で治療した患者さんの中には、
発症後すぐに抗ウイルス薬で治療したのに、
顔面神経麻痺が残ってしまった患者さんがいらっしゃいました。
私はウイスル学は専門ではありません。
ヘルペスウイルスは、
神経の中に住むと言われています。
体調が悪くなると神経から出てきて、
ヘルペスウイスルが悪さをします。
■ ■
医学が発達したのに、
ヘルペスウイスルを根絶できていません。
顔面神経麻痺はつらいです。
症状が固定するまでにも時間がかかります。
口からごはんがこぼれ落ちることがあります。
口の端がいつも汚れることがあります。
額にシワができなくなります。
額に力が入らないので、
眉が下がります。
■ ■
顔面神経麻痺になったほうの目だけ、
下垂しているのに、
瞬間的に目を閉じれないことがあります。
瞬目しゅんもくとか
瞬目反射しゅんもくはんしゃ
…と言います。
顔面神経麻痺による下垂は、
ふつうの眼瞼下垂症手術とは違います。
病態をよく理解している先生が手術をしないと、
涙がふえてかえって見えにくくなります。
二重･眼瞼下垂
顔面神経麻痺による下垂①
札幌美容形成外科で一番多い手術は、
眼瞼下垂症手術です。
両側を同時にしています。
できるだけ左右差を無くするためです。
片側だけの下垂だと思っていても、
両側のことが多いです。
下垂した方を治すと…
ヘリングの法則で、
何ともないと思った方が下がります。
■ ■
難しいのが、
顔面神経麻痺による下垂です。
聴神経腫瘍の手術で麻痺になることがあります。
私が札幌医大に在籍していた時に、
耳鼻科の先生から依頼されて、
神経移植で治したことがあります。
患者さんから、
ほんとうに動くようになりますか？
…と聞かれて
朝戸裕貴先生に診ていただいたこともありました。
■ ■
顔面神経が切れて麻痺になることもまれにありますが、
ヘルペスウイルスに感染して、
顔面神経マヒになることがあります。
ハント症候群
…という病気があります。
顔面神経麻痺になったら、
できるだけ早く専門医の診察を受けることです。
私のおすすめは栢森良二 かやもり りょうじ先生です。
第21回日本形成外科学会基礎学術集会（福島）④
…に書いてあります。
■ ■
【講演の要点です】
①顔面神経麻痺になったらできるだけ早く専門医のリハビリを受ける。
②適切なリハビリを受けると回復が良好。
③マッサージは有効。
④百面相のように表情筋を使うことはしない。
⑤専門医にボトックス治療を受ける（保険適応）。
顔面神経麻痺が起きたらすぐに読む本
ISBN：978-4-9904552-1-7
…に詳しく書かれています。
■ ■
専門医による治療を受けて、
症状が固定して、
それでも眉が下がって、
視野がせまくなっている患者さんは、
形成外科で手術です。
顔面神経麻痺による下垂手術は、
ふつうの眼瞼下垂症手術とは違います。
まず眉を上げて固定する手術をします。
医学講座
限度額適用認定証2018
札幌美容形成外科は保険医療機関です。
眼瞼下垂症手術は、
健康保険で受けられます。
3割負担の方で、
5万円弱です。
保険のシステムはよく変わります。
今は限度額適用認定証という手続きがあります。
■ ■
年齢や年収によって違いますが、
クリニックで支払う自己負担額が少なくなることがあります。
69歳以下の方と、
70～74歳でも微妙に違うことがあります。
今日手術予定だった方は、
9月がお誕生日でした。
9月で満70歳を迎えられます。
10月以降に手術をすると、
自己負担額が大きく減ることがわかりました。
■ ■
急ぐ手術ではなかったので、
手術日を10月以降に変更しました。
国民健康保険だったので、
区役所で手続きをしていただきます。
同じ手術を受けるのでしたら、
一円でも安いほうがいい
…というのが私の考えです。
社保の方も、
国保の方も、
限度額適用認定証を活用してください。
医学講座
さくらももこさんご逝去
昨日のYahoo!ニュースで、
さくらももこさんのご逝去を知りました。
私は、
ちびまる子ちゃんが亡くなってしまったような感じで、
昨日からとても悲しいです。
心からご冥福をお祈りしています。
残念です。
■ ■
私の院長日記に、
ちびまる子ちゃんの目
永沢くん一家の目
みぎわさんの乙女心
3年4組の男の子
みぎわさんの手術時期
冬田さん
手術が難しいみぎわさんの目
ちびまる子ちゃんシリーズがあります
■ ■
2014年11月24日から2015年1月6日までに書きました。
患者さんに説明する時に、
よくちびまる子ちゃんを例にして説明していたからです。
まる子美容整形に行く
…の巻きは出ませんでしたが、
作者はとても観察眼の鋭い方で、
目をよく見て特徴をつかんでいると感じてました。
とても頭のいい方です。
■ ■
53歳の若さで亡くなられて、
ほんとうにつらかったことと思います。
たくさんの作品を残されて、
後世に残るお仕事をなさいました。
とてもいい作品ばかりでした。
ひとつひとつの作品に、
作者の繊細な感情と豊かな知識があふれています。
心からご冥福をお祈りいたします。
さくらももこさん
ありがとうございました。
わきが
わき汗が減りました2018
昨日の院長日記、
北海道マラソン2018
…になっちゅんさんから、
コメントをいただきました。
昨年は裁判とたたかってる最中でしたね
閉院の危機を読み、涙が出ました。
昨年は裁判でした。
■ ■
札幌美容形成外科の建物明渡訴訟は、
2016年1月から始まりました。
今から考えてみると、
裁判がはじまってから、
私のわき汗が増えました。
裁判所に行った時ではなく、
準備書面という、
相手方からのFAXを読んだ時です。
■ ■
私は裁判の進め方には詳しくありません。
自分の主張を文字にして、
裁判所と相手方弁護士事務所にFAXで送信するのが、
私が経験した裁判でした。
私の院長日記に書いてあります。
毎回くださる準備書面で、
私にたくさんのファイトをくださる
このファイトが、
私のわき汗の原因だったようです。
■ ■
弁護士事務所から準備書面をいただくと、
すぐに読みます。
こんなことが書いてある怒！
すぐに反論の準備をはじめて、
院長日記にUPしていました。
院長日記を書いている間にも、
ず～っとわき汗が出ていました。
私の両脇に、
止まらない蛇口がついたような汗でした。
■ ■
汗をかいた状態で放置すると、
汗くさくなりました。
シャツを交換したり、
着替えたりしました。
汗自体ににおいはありませんが、
放置するとくさくなります。
洗濯物と同じです。
細菌が悪さをしてにおいが出ます。
■ ■
今年は、
不思議なことに、
わき汗が少なくなっています。
ボトックス注射をしたのではありません。
安住の地が見つかったからか？
私のわきが変化したからかわかりません。
わき汗は、
体調よりも緊張が影響していると思います。
自分自身で感じているわき汗の変化です。
医学講座
北海道マラソン2018
今日の札幌は晴れのいいお天気です。
予想最高気温は25℃です。
今日は北海道マラソンです。
自転車通勤の私は、
交通規制のために、
いつもより遠回りをしてクリニックに来ました。
■ ■
ちょうど一年前に、
北海道マラソン2017
来年の北海道マラソンの日は、
どうなっているかなぁ～
…という思いです。
私は現在地で診療を続けたいだけです。
移転先がありません。
…と書いてあります。
■ ■
移転先がなくて、
もう少しで閉院の危機でした。
北海道マラソンの出発点から、
すぐ先の、
札幌市中央区南1条西4丁目16-1
南舘ビル（みなみだてビル）4階に移転できました。
見つけてくれた奥さんに感謝です。
■ ■
午前9:00にクリニックにいたら、
なんと、
マラソンスタートの合図が聞こえました。
窓から外を見ると、
ランナーがすごいスピードで走っているのが見えました。
あんなに早く42.195㎞を走るなんて信じられません。
約1万7千人が走るそうです。
今年の北海道マラソンは、
安住の地に移転できたことに感謝しています。
札幌三越前です
札幌美容形成外科はここからすぐです
医学講座
通勤費が増えて手取りが減る？
極小企業の経営者は大変です。
院長の私が、
エアコンの設定も、
給与計算もしています。
給与計算をしていると、
【怒】変だ！【怒】
…と感じることがよくあります。
■ ■
高いなぁ～
…と感じるのが、
健康保険や社会保険の、
保険料です。
収入に応じて金額が変わります。
将来もらえる年金の額が増える？
ようですが 何の保証もありません。
国の制度が変わるとゼロ円になる可能性すらあります。
早死してもらえない可能性もあります。
■ ■
札幌美容形成外科は2018年3月に移転しました。
移転したことにより、
職員の通勤手段が変わりました。
JRから、
地下鉄になって、
定期代が高くなりました。
高くなった分の定期代が増えました。
■ ■
標準報酬月額という社会保険料の決まりがあります。
毎月もらうお給料によって、
社会保険料が決まります。
毎年4月5月6月の3ヵ月に支払われた給与をもとにして、
9月からの保険料が変わります。
札幌美容形成外科の職員は、
通勤定期代が高くなったので、
支払総額が少し増えました。
その結果、健康保険料と社会保険料が増えました。
■ ■
標準報酬月額の計算には、
通勤手当も含まれます。
何と！
通勤手当が増えたために、
9月からの社会保険料が増えました。
その結果、
9月から手取額が減りました。
これは変です！
■ ■
私が黙っていると、
『先生、私、お給料が減りました』
『私、何か悪いことしました？』
…となりかねません。
たとえ数千円でも、
手取り額が減ると、
士気が下がります。
通勤手当を標準報酬月額に含めるのは、
おかしなことだと思います。
所得税に関しては通勤手当は非課税です
同じ日本の国の制度なのにおかしいです。
