医学講座
開業への思い⑥
形成外科だけでの開業は難しそう…
美容外科を覚えたいけれど…
どうやって覚えたら良いかわからない。
チェーン店の美容外科へ…
アルバイトに行くなど…
自殺行為に等しいと考えていました。
JA帯広厚生病院の主任部長が、
美容整形でバイトなど…
私には考えられませんでした。
■ ■
私と同年代の形成外科医で…
現在、美容外科をやっている先生の中には、
美容外科でアルバイトをして…
知識と技術を身につけた先生もいらっしゃいます。
度胸がある先生は、
○○市民病院形成外科などに勤務しながら…
有名な美容外科に行っていた先生もいます。
■ ■
私は、
北海道の帯広という地方都市だったこともあり…
美容外科を修行できるとは考えていませんでした。
せいぜい、学会の講習会に参加する程度でした。
自分の将来について悩んでいた時、
平成9年4月に一通の速達が届きました。
家内が私のPHSに電話してきました。
（当時、携帯は高価だったのでピッチを使っていまいした）
■ ■
私が東京の学会へ出張中、
札幌中央形成外科の、
故武藤靖夫先生から
帯広の自宅にお手紙ををいただきました。
その手紙には、
副院長として札幌中央形成外科へ迎えたいという、
私には身に余る光栄な内容が書かれていました。
■ ■
私は、妻や両親とも相談して、
武藤先生ご夫妻とお会いしました。
武藤靖夫先生といえば、
図説整容外科学の著者で、
埋没法による重瞼術を…
British Journal of Plastic Surgeryという、
英国形成外科学会誌で発表された、
美容外科の大家です。
■ ■
武藤靖夫先生は
市立札幌病院に勤務していた時に、
一度、手術を見学させていただき…
無理だとあきらめたほど、
やさしくてすばらしい先生です。
自分には雲の上の存在でした。
その先生から誘っていただけるとは…
夢にも考えていませんでした。
■ ■
すぐにでもJA帯広厚生病院を退職して、
札幌中央形成外科に就職したい気分でした。
ところが…
立場上…
私の後任が決まって…
しっかり引き継ぎをしなければ…
簡単には退職できません。
■ ■
北大形成外科の杉原平樹教授に退職の許可をいただき、
一年後の
平成10年4月に
私は札幌中央形成外科の
副院長に採用していただきました。
副院長に就任するまでは、
毎週、土曜日や休日に
帯広から札幌まで通い、
武藤先生に手術を教えていただきました。
札幌中央形成外科副院長時代
武藤靖雄先生撮影
医学講座
開業への思い⑤
形成外科だけでは…
食べて行けない…
形成外科で開業しても…
お客さん（患者さん）が来てくださらないと…
あっという間に倒産です。
子どももまだ小さいのに…
借金を抱えて倒産はしたくありません。
■ ■
北大形成外科の同門には…
何人か開業した先輩がいらっしゃいます。
先生は何も話さなくても…
奥様から…
大変です
…と伺うことがありました。
■ ■
美容外科もやったら…
もうかるという考えも大きな誤りです。
高価な…
外国製の…
痩身レーザーを…
リースで入れて…
いけいけどんどんで儲けようなんて…
絶対に止めるべきです。
簡単に痩せる器械なんてありません。
■ ■
開業を考えた時に…
一番良い方法は…
同業で成功している先生のクリニックを…
じっくりと見せていただいて…
自分の考えている医療が…
採算に合うか検討することです。
■ ■
整形外科の先輩などは…
開業前に何軒か…
自分と同じ規模のクリニックを見学され、
導入する医療機器や…
採用する職員数など…
綿密に計画を練って成功した先生がいました。
■ ■
残念なことに…
日本全国で…
形成外科単独で開業していて…
私が見学させていただけるような病院が…
なかなか見つけられませんでした。
JA帯広厚生病院は忙しい病院でしたが、
自分の技量で…
患者さんが多かったのではありません。
■ ■
一人になって開業した時に…
うまくやっていけるだろうか？
この不安のために…
なかなか開業の踏ん切りがつきませんでした。
美容外科の修行など…
帯広にいては…
夢のまた夢でした。
医学講座
開業への思い④
30代で一度開業をあきらめた私が、
再び開業を考えたのは…
JA帯広厚生病院に勤務して…
一年半が過ぎた頃だったでしょうか…？
医療ミスの経験という…
2010年2月23日の院長日記に書いてあります。
■ ■
私には苦い経験があります。
私がJA帯広厚生病院の
形成外科主任部長だった時のことです。
JA帯広厚生病院は、
十勝地方で最大規模の病院です。
夜間の救急患者さんも診ていました。
形成外科の夜間の担当は…
２年目の形成外科医でした。
■ ■
私の下に形成外科専門医が一人いて、
３人体制で形成外科を担当していました。
夜間は、
病院の近くに住む若い医師が呼ばれて、
患者さんの診察や手術をしていました。
自分で手に負えないと判断すると、
私の次の先生を呼ぶのが…
当時の暗黙のルールでした。
■ ■
若い先生は、
有名国立大学を卒業し、
医師国家試験も一発で合格した…
‘優秀な’先生でした。
残念なことですが…
私が‘こうしてはいけない’と
口うるさく注意していた
医療ミスをしてしまいました。
実に単純なミスでした。
■ ■
次の日の外来で…
そのミスに気付きました。
外来が終了してから、
私に報告がありました。
幸い後遺障害にはなりませんでした。
私は担当副院長に報告し、
医事担当次長、
医事課長と相談しました。
■ ■
ベテランの事務方は、
事故の対応にも慣れていらっしゃいました。
事務次長が菓子折りを準備してくれました。
私は研修医と一緒に…
患者さんのご自宅まで…
謝りに行きました。
幸い後遺障害がなかったこと、
痛みもなく、
キズも治ったので、
患者さんからは訴えられませんでした。
■ ■
それどころか…
『そんなに謝らないでください』
『言われなければ…』
『私はミスに気付きませんでした』
とまで言ってくださいました。
この事例は…
明らかに医療者側に原因がある、
医療ミスでした。
■ ■
今の医学教育や、
臨床研修システムでは、
自分が医療ミスを起こした時に、
どのように対処して…
誰に報告して…
どう謝ったらよいか…
なんてことは教えません。
ベテラン医師でも…
患者さんの家まで、
謝りに行った先生は少ないと思います。
■ ■
こんな事件や…
子どもが中学生になり…
高校進学を考える時期になったこともあり、
私はまた開業を考えるようになりました。
形成外科で開業した先輩や後輩に聞きました。
形成外科だけで…
食べて行くのは大変ですよ…
みんな口々に言いました。
■ ■
確かに…
私が市立札幌病院皮膚科で…
形成外来（けいせいがいらい）を担当した時も…
皮膚科からや…
救急部からの患者さんがいらっしゃらなければ…
閑古鳥が鳴く日もありました。
■ ■
先輩や形成外科仲間のアドバイスは…
開業するなら…
美容外科をやらなければ…
…という貴重な助言でした。
JA帯広厚生病院形成外科主任部長でも…
美容外科の経験はありません。
どうやって覚えようか…
悩んだ時期でした。
医学講座
開業への思い③
私は市立札幌病院に勤務していた時にも…
開業しようと思ったことがありました。
このまま勤務医を続けて…
いいのだろうか…？
自分のやりたいことが…
ほんとうにできるか…？
…と考えたからです。
■ ■
形成外科学会でお会いしたのがご縁で…
札幌中央形成外科の武藤靖夫先生に…
一日だけ手術を見学させていただいたことがありました。
私がまだ30代だった頃です。
武藤先生は60歳を超えていらっしゃいましたが…
ばりばりの現役でした。
日本形成外科学会学術講習会で、
美容外科の講師をなさっていらっしゃいました。
■ ■
美容外科の見学は…
正直なところ…
どきどきでした。
武藤靖夫先生は…
とてもこころよく見学させてくださいました。
ご自分が執筆された…
論文の別刷もくださいました。
■ ■
はじめての美容外科は、
私でも超緊張しました。
一番驚いたのが…
患者さんへの接しかたでした。
武藤靖夫先生は…
とにかくやさしい先生でした。
今でも…
年輩の患者さんの中には…
お若い頃は…
それは素敵な先生で…
…と話される方もいらっしゃいます。
■ ■
正直なところ…
私は武藤靖夫先生の診療を見学させていただき…
こりゃ…
自分には無理だ…
…と簡単にあきらめてしまいました。
とてもあんなにできない…
諦めない私が…
カルチャーショックでした。
■ ■
30代の頃に…
一度は美容形成外科医を考えたことがありましたが…
自分には向いていないと思って…
形成外科勤務医を続けました。
その後、
市立札幌病院→
JA帯広厚生病院と転勤し、
私の開業への道は途絶えました。
医学講座
開業への思い②
私は、もともと…
大学に残って偉くなろうとは…
まったく考えていませんでした。
勤務医志望でした。
父親が病院勤務の薬剤師で…
子どもの頃から…
勤務医のお医者さんを…
見て育ったからだと思います。
■ ■
私が勤務した病院は、
北海道でも大きな病院ばかりです。
北大形成外科からの派遣（はけん）でした。
教授の人事権という…
2009年2月18日の院長日記に書いてあります。
今でも…
大きな病院の部長とか医長は…
大学の教授と病院長との合意で決まるところが多いです。
■ ■
公募で医師を募集している大病院もありますが…
重要なポジションは…
やはり大学とのつながりがあります。
私は40歳で…
JA帯広厚生病院の形成外科主任医長になりました。
平成7年（1995年）1月のことでした。
■ ■
JA帯広厚生病院での3年間は…
とても忙しかったですが…
充実していた3年間でした。
他の先生とも楽しく働き…
いっしょに働いた看護師さんも優秀でした。
日本熱傷学会で発表して…
座長の先生から誉められた看護師さんもいました。
■ ■
病院は黒字で…
設備も整っていました。
たくさんの楽しい想い出があります。
帯広に勤務して1年が過ぎた頃から…
開業しようか…？
…と思うようになりました。
その当時に書いた文章が…
帯広市医師会_医者のつぶやきとして掲載されています。
■ ■
社団法人_帯広市医師会ホームページ
医者のつぶやき
形成外科医のつぶやき
宣伝できないことのもどかしさ。
腋臭症（わきが）は保険診療で手術をうけられます。
私どもの帯広厚生病院をはじめ，総合病院の形成外科では，健康保険で腋臭症（わきが）の手術を行っています。
腋臭症は手術によって改善することが可能で，手術に健康保険が適用されます。
患者さんの中には，心ない美容外科を受診し，30万円以上の手術費用をローンで払ったにもかかわらず，手術後も症状が改善せずローンの支払いだけが残ったというお気の毒な方もいらっしゃいます。
腋臭症の手術に健康保険が使えること自体を御存知ない方や，健康保険で手術を受けると，醜いキズアトが残ってしまうのではないかと不安を持つ人が多いようです。
健康保険で行う手術は，皮弁法または反転剪除法という大部分の美容外科で行っているのと同じ方法です。人によってキズアトが少し残る方もいますが，それは手術方法よりも体質や手術後の経過によるところが大きいと思います。
女性週刊誌を見ると，美容外科の違法宣伝のオンパレードで，ビデオや本の説明に名を借りた手術の宣伝があふれています。良心的な美容外科の中には健康保険でわきがの手術を行っているところもありますが，多額の広告宣伝費をかけているところは自費診療で費用も30万円以上はします。
残念なことに現在の法律では，われわれがどんなに良い手術をしていてもそれを宣伝することはできません。 疾患の性質上患者さんのクチコミで情報は伝わりません。
病院によって入院を要するところ，外来通院でできるところがありますが，手術後の安静さえ保てれば，傷はきれいに治ります。わきがで悩んでいらっしゃる方を御存知でしたら，是非教えてあげてください。
少し長くなりましたが，医者のつぶやきに投稿させていただきます。何卒よろしくお願い申し上げます。
〔専門科〕形成外科〔年齢〕４３〔勤務〕
■ ■
当時は、
帯広駅前（高架になる前の古い駅です）に
１階に三越帯広営業所が入った
白いビルがありました。
（今は再開発で取り壊されています）
そのビルに西武クリニックという…
帯広で唯一の美容外科がありました。
■ ■
地元の医師会でも、
誰が経営しているのか…？
どんな先生がいるのかも知りませんでした。
その美容外科へ行って
わきが手術を受けた…
30台の女性が帯広厚生病院形成外科を受診しました。
手術を受けたのに…
ちっともよくなっていない…！
■ ■
手術を担当してくださったのは…
年輩の男性の先生。
手術は片側30分もかからず…
あっという間に終わり…
切開した傷と…
ローンと…
臭いが残ったという方でした。
■ ■
自分だったら…
こんなことはしない。
他人の弱みにつけ込んで…
何て奴だ！ …と思った記憶があります。
このあたりから…
私の開業への思いがはじまりました。
医学講座
開業への思い①
私のように長い間勤務医をして…
50歳近くで開業する医師は…
医療に関する知識や技術で…
苦労することは少ないと思います。
そもそも…
手術が下手な先生は自分でもわかっているので…
無謀な開業はしません。
■ ■
開業するのに…
何が大変か？
…まず、開業資金です。
勤務医は…
世間一般に思われているほど…
お金持ちではありません。
■ ■
解雇通告と就職活動という…
2010年10月16日の院長日記に書いてあります。
私は2002年3月7日木曜日に、
札幌医科大学医学部長室で、
神保孝一医学部長から解雇通告を受けました。
公務員なので…
『辞めろ』とは言えません。
周到に準備された、
【本間追い出し計画】により、
形成外科医局の女医さんが文章を準備していました。
■ ■
医師でも…
私のように…
ある日突然職を失うこともあります。
医師としての技量と…
開業して…
クリニックを経営する能力は違います。
コンサルタントや…
業者さんの言いなりになって…
借金とリースで開業すると倒産の危機です。
■ ■
開業時の苦労という…
2007年8月5日の院長日記を読んでください。
今まで雇われていた医師が、
ある日突然、雇用主になったら大変です。
お金がなくても…
従業員のお給料は払わなくてはなりません。
労基法も労働基準局も知りません。
■ ■
開業する一番のメリットは…
自分の夢とロマンを実現できることです。
私の夢とロマンは…
他の美容外科で受けたら…
50万円もするような眼瞼下垂症手術が…
保険診療で5万円で受けられる…
庶民のための美容形成外科です。
ぼったくる必要もないし…
悪魔に魂を売る必要もありません。
自分の知識や技術が…
人さまのお役に立てるのがうれしいものです。
昔の記憶
開院８周年
今日、8月3日は札幌美容形成外科の開院記念日です。
平成16年（2004年）に開院しました。
８年前は49歳でした。
今は57歳、もうすぐ60歳です。
じじいになりました。
■ ■
8年間で世の中が変わりました。
一番変わったのは…
円高でしょうか？
私たちの生活では…
外国製品が安くなった印象はありません。
新聞を読むと…
日本の製造業はどこも赤字です。
■ ■
８年前…
シャープのカラーTVは高価でした。
世界の亀山ブランドは美しく…
ヨドバシカメラで眺めていました。
今や世界のシャープは赤字になり、
液晶工場は台湾の会社が買収したようです。
■ ■
美容外科にも安売りができました。
安いと思って行ったところ…
高い手術をすすめられて…
あげくの果てに…
結果も不満足だったという方もいらっしゃいました。
■ ■
残念なことですが…
美容外科で死亡事故もありました。
安いから事故になったのではありません。
医療は…
たとえ美容目的でも…
油断すると事故が起こります。
■ ■
私も年齢とともに…
くたびれることが多くなりました。
でも…
まだ世の中のお役に立てそうなので…
無理をしないで…
安全第一で…
お値段以上の治療をしたいと思っています。
これからもご支援をよろしくお願いいたします。
院長の休日
笑顔で褒めよう男の子
平成24年7月31日、朝日新聞朝刊、
ひとときへの投稿です。
笑顔で褒めよう男の子
夕方、公園で３歳の長男が転んでしまいました。何を言っても泣いてばかりで、抱っこをせがみ、靴を脱ぎ捨てた息子を、私は抱きかかえているしかありませんでした。
そこへ、「あら、可愛いおにいちゃん」と小柄なおばあさんが近づいてきました。「弟さんもいるの？ いい子ね。よく眠ってる」。横には、次男を乗せたベビーカーを置いていました。
「主婦は大変よね。偉いわ、あなた」。その一言に心の中の氷が溶けていく気がしました。その方も２人の息子さんを育て、小学生のお孫さんもいらっしゃるとのことでした。「男の子はおだてて褒めてあげれば何とか育つものよ。主人見ていてもそう思うもの」。うふふ、とほほ笑みながら教えて下さいました。
長男は泣きやみ、「ぼく３歳」と指を３本、立てて見せました。「たくさん褒めてあげてね。私、今でも後悔しているの。もっと子どもを褒めてあげればよかったって」。その方はそう言って歩き出しました。「子どもにはママの笑顔が一番よ」とつけ加えて。
丁寧に重ねられた年輪のほんの一巻きを分けていただいた気がしました。
（千葉市_浅野雅子_主婦39歳）
（以上、朝日新聞より引用）
■ ■
子育て中の主婦は大変です。
年中無休で有給休暇なし。
深夜勤務の授乳もあり、
いつ起こされるかわかりません。
どんな過酷な職種より、
大変なのが子育てです。
■ ■
男の子はよく病気をします。
女の子より弱いです。
私も小さい時は病気をしたようです。
たまたま出会ったご婦人の…
男の子はおだてて…
褒めてあげれば何とか育つものよ。
主人見ていてもそう思うもの
■ ■
素晴らしいお言葉です。
私が言うのも変ですが…
おだてられて…
褒められると…
実力以上の力でがんばるものです。
男の子のお母さんも…
男の子の奥さんも…
どうか上手に笑顔で褒めてください。
医学講座
昔のわきが手術と残っているにおい
形成外科や美容外科が…
わきが手術をする前は…
外科や
皮膚科の先生が…
ワキガ手術をしていました。
今、50歳以上の人に…
たまにいらっしゃいます。
■ ■
昔のわきが手術は、
脇毛が生えている部分の皮膚を…
切除してしまう手術でした。
皮膚を切除して…
その部分を縫い合わせる手術です。
■ ■
この手術は残念なことに…
大きな傷が残ります。
よく美容外科で…
保険で手術を受けると…
こんな傷が残ります…
…と悪い見本に使われます。
■ ■
驚いたことに…
この手術法はまだ保険適応になっています。
医科診療報酬点数表
平成24年4月版、p456
K008_腋臭症手術
2_皮膚有毛部切除術 3,000点
私に言わせると…
前世紀の遺物のようなわきが手術法です。
■ ■
私たちが保険請求をするのは…
K008_腋臭症手術
1_皮弁法 5,730点です。
厚生労働省のワキガ役人に…
皮膚有毛部切除術で…
ワキガ手術を受けていただきたいです。
傷は残るし…
腕がつっぱって上がりにくくなります。
■ ■
この手術法の欠点は、
傷が残るだけではありません。
有毛部を切除するだけなので、
周囲に残ったアポクリン腺からにおいがします。
昔はこの手術法しかなかったので、
脇に傷が残っていらして…
においが残っている
お気の毒な方がいらっしゃいます。
■ ■
そういう方は…
周囲のアポクリン腺を切除することで…
においを改善することができます。
傷あとを修正する手術と…
同時にしてほしいというご希望もありますが、
残念ですが同時にはできません。
■ ■
50歳以上の方にワキガ手術をすると…
肩の動きが悪くなることがあります。
40肩50肩という年齢であること。
皮膚が薄くなってきていて…
手術後に拘縮を起こしやすいからです。
片側ずつ手術することをおすすめします。
私のように…
50代後半になっても…
くさいのは嫌なものです。
困っている方は診察にいらしてください。
医学講座
わきがに関する迷信②
わきが手術をするとスソガが発症することがある
わきが手術をすると他部位から…
においが発生することがある
これはすべて迷信です。
ワキガ手術をしても、
他部位の汗やにおいは関係ありません。
■ ■
ワキガに似た症状で…
腋窩多汗症（えきかたかんしょう）という‘病気’があります。
脇から…
水滴がしたたり落ちるように…
汗がとめどもなく出る人がいらっしゃいます。
手のひらから出る人もいます。
手掌発汗（しゅしょうはっかん）と言います。
■ ■
汗をかくのは…
自分の体温を上げすぎないための…
神様が作られた大切な調節作用です。
ただ…
その調節が効かなくなることがあります。
エアコンが故障して…
止まらなくなるのと同じです。
■ ■
発汗を調節するのは…
交感神経という自律神経（じりつしんけい）です。
心臓を止めようと思って…
えぃ！っと力を入れても止められないのと同じで、
脇汗止まれ！
…と思っても止まりません。
逆にあせればあせるほど…
汗）！が出ます。
■ ■
腋窩多汗症や
手掌多汗症の治療で…
胸部交感神経節（きょうぶこうかんしんけいせつ）を手術する方法があります。
健康保険も適応になります。
この手術は、
神経節を手術するので、
他部位に代償性発汗（だいしょうせいはっかん）という…
余計な汗が出ることがあります。
■ ■
わきが手術は…
脇の汗腺だけを手術します。
脇のにおいが減ったので…
他部位のにおいが気になる可能性はありますが、
わきが手術をして…
スソワキガになることはありません。
