医療問題
乳房除去手術受け死亡
平成25年2月8日、朝日新聞夕刊の記事です。
乳房除去手術受け死亡、性同一性障害の個人診療所
性同一性障害（ＧＩＤ）の人を治療する東京・歌舞伎町の個人診療所で昨年５月、乳房を取り除く手術を受けた女性（21）が死亡していたことが、捜査関係者などへの取材でわかった。新宿区保健所は７月に立ち入り検査し「衛生管理に問題がある」と改善を指導。警視庁は業務上過失致死の疑いがあるとみて、執刀した院長（36）などに事情を聴いている。
執刀の院長聴取
診療所はＧＩＤ治療を専門とし、相場の半額以下の低料金で手術を行っていた。乳房の除去手術や、体を心の性と一致させる性別適合手術は保険が適用されず高額なため、国内に数万人いるとも言われるＧＩＤの人たちの間では、こうした零細な医療機関も一定の受け皿となっている。
捜査関係者や女性の知人らによると、女性は心と体の性が一致しないことに悩み、診療所に１年半ほど通いホルモン療法を受けていた。昨年５月３０日、乳房を除去する手術中に意識不明になり、搬送された別の病院で同日死亡が確認された。
手術は院長が１人で担当し、看護師はいなかった。医療資格のない院長の父親が「助手」として加わっていた。司法解剖で死因は「不詳」とされた。
院長は2004年に中国地方の国立大医学部を卒業し医師免許を取得。2009年に開業後、ＧＩＤの人に対し主にホルモン注射による治療を行っていた。乳房の除去手術を始めたのは昨年５月で、亡くなった女性への手術は２例目だった。警視庁は、麻酔薬の過剰投与などによって容体が急変した可能性がないかや、その後の処置に問題がなかったかなどを中心に調べている。
院長は昨年８月、診療所の従業員に暴行を加えたとして警視庁に逮捕され、今年１月、暴力行為等処罰法違反の罪で懲役１年（執行猶予３年）の有罪判決を受けた。昨年１０月、保健所に診療所の廃止届が提出されている。
院長「全力尽くした」
院長は昨年11月、勾留中の警察施設で朝日新聞記者の面会に応じた。主な一問一答は次の通り。
－手術費がかなり安かった。
「無駄な費用をそぎ落としたからだ」
－死亡時の状況は。
「手術を終え10分後に容体が急変した。すぐに酸素を注入し心臓マッサージをしたが救急隊が搬送に手間取った。私は医師として全力を尽くした。亡くなったのは搬送先の落ち度だ」
－手術は何人で。
「私１人。１人で十分だ」
亡くなった女性
「安さに不安、でも本当の体を」
院長は「キャンペーン」と銘打って25万円という低料金で乳房の除去手術を行っていた。
厚生労働省によると、2011年の統計でGIDの人は国内に約４千人。これは医療機関で診断を受けた人のみの数字で、GID学会会長の石原理・埼玉医大教授は「実際は数万人いるだろう」と言う。
日本精神神経学会は1997年、カウンセリングによる精神療法と、体を変えるホルモン療法や乳房の除去手術を施したのち、必要な人に性別適合手術を施すというガイドラインを定めた。国内では現在、ガイドラインに沿って埼玉医大や岡山大などで手術が行われている。
精神療法から手術まで通常２年程度を要するが、診療所での治療がガイドラインにのっとっていたかは不透明だ。石原教授によると、手術を急ぎたいと希望する人は多い。「手術を受けることを人生の目標にしている人もいる」。料金の安いタイなどで手術を受ける人が多いという。
国内では大学病院など以外でも手術は行われている。都内のある男性医師は乳房の除去手術を約50万円でしているという。石原教授は「25万円は『バーゲン価格』と言ってもいい」と話す。
院長は来院者らに、自身もGIDで、男性から女性に性転換したと説明していた。「この人なら自分たちのことをわかってくれると思った」。診療所でカウンセリングを受けたことのある女性（28）は言う。
亡くなった女性の友人（22）によると、女性は手術前、「安さは不安。でも、本当の体が手に入ったら美容師になる夢に向けて頑張りたい」と話していたという。
（今村優莉、宮山大樹）
（以上、朝日新聞より引用）
■ ■
亡くなられた方のご冥福をお祈りいたします。
残念な事故です。
河北新報のサイトには、
湊川クリニックと名前が掲載されていました。
現在は廃院されているそうです。
■ ■
司法解剖の結果、
死因は「不詳」なので…
手術との関連はわかりません。
一般的なことですが…
女性→男性への乳房切除は…
簡単な手術ではありません。
■ ■
手術を安全に行うためには…
術者の技量や経験が重要です。
設備も必要です。
過去に札幌市内であった死亡事故では…
術者が患者さんの異常に気づいていませんでした。
気づいた時には心肺停止状態でした。
■ ■
乳房切除手術では…
的確に止血をして…
乳房の上の皮膚と脂肪…
乳腺組織…
乳腺の下にある筋膜を…
丁寧にはがす操作が必要です。
■ ■
手術中にはモニターで患者さんの状態をチェックします。
止血には電気メスを使います。
どちらの機器も最低100万円はする高価な医療機器です。
手術を安全に行うには…
医師の技量も大切ですが…
設備も必要です。
■ ■
性同一性障害で悩む人は多いのに…
公立病院などではなかなか対応してくれません。
私は、
精神神経科もあるような大きな病院で、
もっと安全に手術が受けられるようになると良いと思います。
お気の毒な死を増やしたくないです。
心からご冥福をお祈りいたします。
医学講座
皮膚縫合
昨日の院長日記、
真皮縫合に…
さくらんぼさんからコメントをいただきました。
真皮縫合でテープで貼る事はないのでしょうか？
脊髄脊椎の手術を3回しましたが
髄膜はどうやって縫ったのでしょうか？
脊髄腫瘍は抜糸がありましたが
頚椎も昨年の変性測わん症もテープでした。
■ ■
真皮縫合に対して…
皮膚表面の縫合は…
表皮縫合とはいいません。
皮膚縫合がふつうです。
私たちは…
『上は○○で縫う…』というような言い方をします。
■ ■
皮膚表面の表皮を縫う時は…
糸は真皮までかかるためなのか？
昔は真皮縫合なんてしないで…
皮膚を縫合したので…
皮膚縫合（ひふほうごう）というのか…
その辺の理由はよくわかりません。
■ ■
荷物の紐（ひも）を結ぶ時…
ほどけないように結ぶには…
何度もきつくガッチリ結びます。
初心者の先生が間違いやすいのは…
皮膚も何度も…
細かく…
ガッチリ縫うと…
ほどけないという誤りです。
■ ■
皮膚表面を…
細かく…
きつく…
がっちり…
縫合すると治りません。
キズあとがばっちり残ります。
■ ■
理由は…
皮膚は紐で結ぶのとは違って…
自分の組織同士がくっつかなければ…
治らないからです。
細かくきつく縫うと…
皮膚血流が障害されます。
循環障害になって…
組織がくっつかないのです。
■ ■
さくらんぼさんのように…
整形外科や外科の先生も…
最近は真皮縫合を上手にしてくれるようになりました。
真皮縫合でしっかりくっつけてあるので…
皮膚表面はテープだけでも大丈夫なのです。
形成外科以外でも…
キズをきれいに縫合してくれる先生が増えています。
うれしいことです。
医学講座
真皮縫合（しんぴほうごう）
真皮縫合
しんぴほうごう
…と読みます。
皮膚は、
表面の表皮（ひょうひ）と
その下の真皮（しんぴ）に分かれます。
■ ■
皮膚の厚さは部位によって異なります。
薄いのはまぶた。
厚いのは背中やお尻です。
つらの皮が厚い
…と言いますが。
顔も部位によって厚さが違います。
■ ■
真皮の色は白です。
色黒の人でも…
皮膚を切ると白い部分が見えます。
この白い部分をどう縫うかで…
傷がきれいに治るかどうかが決まります。
■ ■
何針縫いました？
なんはり_ぬいました？
…という2007年4月23日の院長日記に書きました。
一番大切なのは、
皮下縫合と言って
皮膚の下で縫ってある糸なのです。
正確には真皮縫合（しんぴほうごう）と言い、
真皮の中で縫ってあります。
透明な糸や白い糸を使うので
表面からは見えません。
この真皮縫合で
いかに正確に
ピッタンコに合わせられるかどうかが
術者の‘腕’です。
■ ■
患者さんが見てもわかりません。
形成外科では…
外から見えない真皮縫合を…
どのくらい上手に丁寧にするかが大切です。
傷がきれいに治りますように…
…という願いを込めて…
私たちは手抜きをしないで丁寧に縫っています。
昔の記憶
本間賢一さん
私は1954年9月8日生まれで、
名前を本間賢一といいます。
本間賢一を【検索】すると…
私のことが出てきます。
FaceBookもやっています。
日本には他にも本間賢一さんがいます。
■ ■
同じ誕生日の本間賢一さんがいると知ったのは…
私が学生の頃でした。
同じ9月8日生まれの本間賢一さん。
私より10歳年上で…
1944年9月8日生まれの方です。
偶然とはいえ…
とても驚きました。
■ ■
札幌医大の学生だった私は…
教室の喫煙で悩んでいました。
当時の札幌医大は…
教室の後部に灰皿があり…
一部の学生は休み時間に…
教室の後ろでタバコを吸っていました。
そんな時代もあったのです。
■ ■
非喫煙者を守る会
…という会ができたので、
私は参加して、
会員を増やしていました。
地区委員という役職をいただきました。
たまたま守る会の事務局で…
会員名簿を見ている時に、
私と同姓同名で…
誕生日も同じ方がいることがわかりました。
■ ■
不思議なご縁を感じていました。
お会いしたことはありませんでした。
私より10歳年上で…
社会人。
日本オリベッティという有名な会社に
勤めていらしたと記憶しています。
当時からどんな方なのだろうと思っていました。
■ ■
今、ネットで本間賢一を検索すると…
本間賢一マーケティング・アドバイザーさんがヒットします。
もっと驚いたのが…
ある病院に当直のアルバイトに行った時、
本間さんという、
美人の看護師さんがいらっしゃいました。
とても優秀な看護師さんでした。
私の父も本間賢一なんです。
…といわれたお父様が、
私の10歳上の賢一さんでした。
お嬢様も誕生日まで同じとは知らず…
とても驚いていらっしゃいました。
医学講座
がんばればなんとかなるさ
センター試験むずかった。
センターだめだった。
だめかも…？
前期試験の前には…
誰でも経験することだと思います。
■ ■
人生で…
何回試験を受けたことかわかりません。
試験がある生活は嫌です。
試験はつらいものです。
挫折感
人生で役立つこと
…という院長日記に書きました。
■ ■
私の人生訓は、
真面目に
こつこつと…
がんばればなんとかなるさ
…です。
浪人時代に身についたと思います。
■ ■
継続は力なり
…も好きな言葉です。
いい加減にやっても…
なんとかなりません。
でも…
自分の力を最大限に出せるように…
がんばればなんとかなります。
■ ■
入学試験の時期に思うことは…
受験生がんばれ！
がんばった結果は必ず残る。
たとえ志望校に落ちたとしても…
一度や二度の失敗でくよくよするな！
がんばればなんとかなるさ。
試験まで体調に気をつけてがんばってください。
医学講座
外国文献の検索2013
学会の準備①
…という2008年11月25日の院長日記に書きました。
私が医師になった頃は、
北大は図書館の閉館時間が早く、
業務が終わった時には図書館は閉館していました。
私が一番進歩したと感じるのは…
形成外科の手術より…
ネットなどの情報通信技術です。
この20年くらいの間に…
外国文献の検索は飛躍的に進歩しました。
昔は大学図書館に行って…
外国文献の複写申し込みをして…
日本国内や海外の図書館からコピーを取り寄せていました。
■ ■
形成外科関連の外国雑誌は北大には少なく…
札幌医大図書館の方が充実していました。
私は札幌医大の卒業生なので…
札幌医大図書館を利用できました。
昔は論文一つを調べるのにも…
かなり時間と手間がかかりました。
■ ■
今は考えられないほど進歩しました。
ネットで検索することもできます。
お金さえ払えば…
ネットで文献を読むこともできますし…
ＰＤＦでダウンロードもできます。
海外で発行された外国雑誌を…
同時に日本で読むことができます。
■ ■
昨日の院長日記に掲載した…
永田悟先生の耳の絵も…
ＰＲＳという米国形成外科学会誌から、
ダウンロードして引用させていただきました。
S.Nagata M.D.というサインは…
永田悟先生を知る形成外科医にはなじみ深いサインです。
■ ■
これからの社会では…
もっともっと英語が必要になります。
自動翻訳もありますが、
自分の語学力をUPするべきです。
私は札幌西高校では英語の劣等生でした。
英語会話のすすめに書いたように…
私は若い人にNHKの英語会話をすすめます。
私のおすすめはラジオです。
私は毎日、NHKの杉田敏先生の声を聴いています。
高い英会話教室へ行かなくても…
英語は話せるようになります。
大切なのは毎日継続することです。
継続は力なりです。
医学講座
節分と埋没耳の記憶2013
今日は節分です。
鬼はそと
福はうち
です。
北海道では…
節分に落花生をまきます。
落花生…
殻に入ったピーナツです。
■ ■
うちの奥さんは関西の出身なので…
節分に落花生…？？？
最初は面食らったようです。
何度か…
大豆をまいたことがあったような…？
…気もしますが覚えていません。
■ ■
節分の日に…
私は家に居なかったことが多いと思います。
子どもが小さかった頃には…
幼稚園などで豆まきをしていました。
鬼のお面を描いていたようにも記憶しています。
北海道で…
節分に売っている豆は落花生です。
■ ■
形成外科医として記憶に残っているのが…
小耳症や…
埋没耳の子どもさんです。
鬼のお面やマスクを…
耳にかけることができません。
子ども用のお面は…
だいたいゴムで耳にかけるようになっていました。
■ ■
埋没耳の子どもさんは…
耳が埋まっているので…
ゴムをかけてもすぐに取れてしまいます。
形成外科の手術で治すことができます。
小耳症は耳が大きくなるまで…
手術を待ちますが…
埋没耳でしたら幼稚園でもできます。
■ ■
私が最初に小耳症の永田悟先生とお会いしたのが…
日本形成外科学会で…
永田先生が埋没耳のポスターを発表された時でした。
確か…
私も永田先生も30代でした。
埋没耳にも…
永田法があります。
ＰＲＳという米国形成外科学会誌に…
梁井（やない）先生との共著で掲載されています。
■ ■
埋没耳で…
鬼のお面をつけられなくて困っている方は、
是非、形成外科で治していただいてください。
Our Method of Correcting Cryptotia
Akira Yanai, et al.
Plastic and Reconstructive Surery, Vol.82, No.6,p965-972, 1988
から引用
医学講座
顔で傷が目立ちやすい部位③
あとは残らないっていうからぁ～
取ってもらったんですけどぉ～
赤く盛り上がったんですぅ～
病院へ行ったらぁ～
体質だって言われたんですぅ～
先生、何とかしてください。
■ ■
私たち形成外科医は、
年に何人かこのような患者さんを診てきました。
大きな病院の形成外科には…
必ず、このような患者さんが来院されます。
皮膚科の教授がホクロの手術をして…
『傷は残らないから』と説明をしたのに…
ホクロは取り残し、傷も残っていた子どもさんも診たことがあります。
小学生なのに…
教授を訴えてやると言っていたのが記憶に残っています。
■ ■
顔にホクロがたくさんあるので…
全部取ってほしい
…という患者さんも来院されます。
取っても目立たない部位と…
目立ちやすい部位があります。
形成外科や美容外科で手術をすると…
傷が残らないという誤解があります。
■ ■
傷が目立ちやすいのは…
顔で傷が目立ちやすい部位①で書いた、
上口唇や下口唇、
下口唇の下のおとがい部。
頬やフェイスラインも目立ちやすいです。
額の横方向のキズは目立たないと言われますが…
縫い方によっては目立つこともあります。
■ ■
逆に意外と目立ちにくいのは…
フーテンの寅さんにあったような…
眉頭のホクロを切除した傷です。
方向と縫い方を間違えなければ…
それほど目立つ傷になりません。
■ ■
小鼻の横に隆起したホクロがある人もいます。
小鼻横の溝に一致させると…
比較的目立たない傷になります。
どんな手術をしても…
手術後のケアーや体質によっては目立つことがあります。
傷が目立ってしまった時にも…
適切に対処できる先生を選ぶことが重要です。
なんちゃって美容外科医や
なんちゃって美容皮膚科医には
目だった傷の処置が無理なこともあります。
二重･眼瞼下垂
顔で傷が目立ちやすい部位②
私の眼瞼下垂症手術の傷は…
よく見ても…
どこが傷なのかわかりません。
近くで拡大して見るとわかります。
まぶたの傷は…
顔の中では目立ちにくい部位です。
■ ■
ただ…
人によっては目立つことがあります。
眼瞼下垂症講座⑨【切開の長さ】
…に書いてあります。
長い切開が必要な…
ご高齢の方は…
手術から一週間程度は、
醜いアヒルの子状態になります。
鏡を見ると…
手術しなければよかった…
なんて思う人もいます。
美しい白鳥になるまで…
一ヵ月以上かかります。
■ ■
年輩の方に行った…
眼瞼下垂症手術の切開線でも…
目立ちやすいのが…
目頭側の傷です。
黒目の上から外側は大丈夫なのに…
目頭側の傷だけ目立つ方がいらっしゃいます。
■ ■
もともと傷が目立ちやすい体質だったこと。
目頭側は…
目を開閉する時に…
扇（おうぎ）の要（かなめ）のようになります。
つまり目頭を頂点として…
まぶたが開閉します。
だから目頭側の切開線に負荷がかかります。
■ ■
手術直後ではなく、
数週間から一ヵ月程度で硬く目立ってくることがあります。
ステロイドが入った眼軟膏をつけていただくと…
数ヵ月で赤味が取れてきます。
大切なのは…
赤く盛り上がっているのは…
手術の失敗！
怒！怒！怒！
すぐに再手術してちょうだい！
…とお怒りにならないことです。
■ ■
どんな名医が手術をしても…
傷が目立ちやすい人はいます
私は名医ではなく凡医です。
傷が目立っている時は…
しばらくじっとガマンすることも大切です。
手術後は…
目を閉じて安静にしていることです。
ごみ出し
掃除
洗濯
ご飯の支度
最低一週間はお休みです。
手術前です
切除する皮膚です
手術一ヵ月後です
手術3年後です
この方は傷が目立っていません
医学講座
顔で傷が目立ちやすい部位①
キズが目立ちやすい部位
…という院長日記を、
2009年8月26日に書いています。
今日は…
顔の中で…
傷が目立ちやすい部位についての解説です。
■ ■
美容整形で手術をすると傷が残らない…？？？
美容外科で名医が手術をすると…
傷がわからなくなる…
…という誤解があります。
どんな名医が手術をしても、
傷は残ります。
目立ちやすい部位と目立ちにくい部位があります。
■ ■
顔で傷が目立ちやすいのは…
動きが大きな部位です。
口は毎日動きます。
上口唇や…
下口唇は…
ものを食べたり、
笑ったりすると大きく動きます。
■ ■
唇裂という病気があります。
生後３ヵ月頃に手術をします。
傷が目立たないように…
抜糸をした後も３ヵ月間程度は…
口唇から頬にかけて長いテープを貼ります。
授乳でも傷に力がかかるので、
先が細い特殊な哺乳瓶を使います。
■ ■
大人で３ヵ月もテープを貼るというと…
たいていの人は、
え～っ？？？
３ヵ月も貼るんですかぁ～？
…と言われます。
創が安定するまでの間…
傷に負荷がかかると赤く盛り上がります。
■ ■
美容外科の傷が目立ちにくいのは…
傷が目立たない部位を『切る』からです。
交通事故などでけがをすると、
目立つ部位にも傷ができます。
少しでも目立たなくするためには、
テープ以外にもいろいろな方法を使います。
