医学講座

ブライダルへの準備①

　ブライダルは、
　人生で一番輝いている日です。
　いざ結婚が決まって…
　決まりそうになって…
　ご不安な日々を送る方も…
　いらっしゃることと思います。
　深刻な相談を受けることもあります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　来月結婚式なんですが…
　18歳の時に埋没した二重が…
　取れちゃいそうなんですぅ…
　どうしたら良いでしょう…？
　不安で夜も眠れないんです…
　ご心配は理解できます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　マンガでわかる美容形成外科、
　Chapter“44” 二重が元に戻った時の緊急対処
　…を読んでください。
　結婚式を控えての手術は、
　絶対にダメです。
　式当日の前にも…
　衣装合わせ…
　出席者の最終確認…
　新居の準備、食器、家具、家電、
　ふだんの仕事の他にすることがたくさんあります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　遠くにお嫁にゆくのでしたら…　
　引越しの準備もあります。
　どんなに腫れないといっても…
　手術で腫れるリスクがあります。
　緊張して手術を受けると…
　血圧が上がって…
　内出血することもあります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　マンガに書いてあるように…
　二重手術を受ける前のように…
　メザイクやアイプチを使うことです。
　埋没法の手術を受けていると…
　（たとえ取れかかっていても…）
　以前よりは楽にラインがつくことが多いです。
　これで結婚式は乗り切るのです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　新婚生活がはじまって…
　赤ちゃんができる前に、
　里帰り休暇をいただいて、
　実家に戻って手術を受けることです。
　実家のお母さんでしたら…
　すべてわかっているので安心です。
　あせって手術を受けることは、
　おすすめできません。

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医学講座

わきが手術へのこだわり

　たかが脇の汗と臭いに…
　どうして…？
　そんなにこだわるの…？
　…と疑問に思う方も…
　少なからず…
　いらっしゃることと思います。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　美容外科の先生だったら…
　きれいにする手術が…
　もうかるし…
　楽しいんじゃない…？
　…とお考えの医学生や研修医、
　形成外科の先生も多いと思います。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私のロマンとビジョン
　…という2010年7月27日の院長日記に書いてあります。
　わきがは遺伝的な体質です。
　自分が悪いわけでもないのに…
　悩んでいる人はたくさんいます。
　人の悩みに付け込んで…
　悪徳商法で…
　金儲けだけを考えている医者がいます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私が手術をしても…
　傷が残ることもあります。
　硬くなって…
　治療に長い時間がかかることもあります。
　臭いも汗もゼロになるのではありません。
　それでも…
　少しでも脇を気にせずに生活できたら…
　…という思いで手術をしています。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　毎日お風呂に入って…
　一日何回か脇汗を拭いて…
　制汗スプレーをしゅっしゅっとして…
　生活していれば…
　なんの問題もない人もいらっしゃいます。
　でも…
　看護職など白衣を着る仕事、
　拘束時間の長い仕事では…
　どうしても気になります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　わきが手術は簡単ではありません。
　しっかり汗腺を切除すると…
　回復に時間がかかります。
　手術後のリハビリも大変です。
　だからこそ…
　しっかり説明をして手術をするようにしています。
　札幌駅前で開業して…
　わきが手術は保険でして…
　よかったと思っています。　

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医学講座

わきが手術をしたのに臭う

　最近、他院でわきが手術をしたのに…
　臭いが残っている…
　…という患者さんを…
　続けて手術しています。
　せっかく手術を受けたのに…
　残念なことです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私もかつて…
　同じ経験をしたことがあります。
　客室乗務員さんの手術
　…という2007年10月15日の院長日記に書いてあります。
　腋毛が生えていない…
　乳房に近い部位から臭いがしました。
　それ以来…
　手術する範囲を広くしています。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　最近経験した患者さんは、
　同じ美容外科で手術を受けていました。
　意図的に手術範囲を狭くしている…？
　…そんな印象を受けました。
　手術範囲が狭ければ…
　すぐに治ります。
　汗腺を切除していないと…
　治りが早いです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　その全国チェーンのクリニックでは、
　わきが手術とボトックス治療を同時にしていました。
　そうすると…
　売上が増えます。
　しばらくは…
　汗も出ません。
　患者さんも治った？と錯覚します。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　手術してからしばらくして…
　何か変…？
　治ってない…？
　…と感じるようになります。
　良心的なクリニックでは、
　わきが手術とボトックス注射を同時にすることは…
　絶対にありません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　不完全なわきが手術でも…
　一度手術を受けた方の再手術は大変です。
　瘢痕（はんこん）という硬い組織が、
　皮膚の裏側にできています。
　再手術をしても…
　十分な効果が出ないこともあります。
　手術時間も余計にかかります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　どうしても手術を希望される方には、
　症状が強い側か
　利き手ではない側を、
　片側だけ手術することにしています。
　手術後のケアーも大変ですが、
　それでも再手術をした側が、
　汗や臭いがまったく違うので
　もう片方も手術してください
　…と言われます。
　わきが手術は一生に一度の手術です。
　クリニック選びは慎重になさってください。

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医療問題

醜状に該当しない傷

　現在の国の基準では、
　下図の傷は醜状に該当しません
　もし形成外科や美容外科で手術を受けて、
　不幸にして傷が残ったとします。
　裁判で訴えてやる！…
　…と訴訟を起こしても…
　この程度の傷は
　日常生活に支障がないので
　医療ミスにはなりません
　…と裁判所が判断したらどうでしょうか？
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　美容外科の顧問弁護士が、
　この厚生労働省が決めた醜状基準を持ち出すことは…
　十分に考えられます。
　患者さん側としては…
　到底納得できない基準です。
　なんちゃって美容外科医が手術したって…
　なかなかこんな傷は残りません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　形成外科の技術で手術をすれば…
　下の傷でもかなり目立たなくなります。
　完全に消すことはできませんが…
　今よりは十分に目立たなくできます。
　問題は…
　厳密には…
　今の健康保険では…
　この傷を治す手術ができないことです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　このような傷を、
　外傷性瘢痕（がいしょうせいはんこん）とか
　線状瘢痕（せんじょうはんこん）と呼びます。
　瘢痕（はんこん）というのは…
　傷のことです。
　外ぼうの醜状とは？
　眉の中は目立たない？
　…という2010年5月31日と6月1日の院長日記に書いてあります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　健康保険で認められている、
　傷の手術は…
　運動制限があるものに限る…
　…と限定されています。
　下の傷は、
　まぶたの開閉には影響がありません。
　運動制限のない傷です。
　そもそも…
　後遺障害にも該当しない傷は、
　治療の必要はないというのが役所の考えです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　日本形成外科学会では、
　長年にわたって健康保険で正々堂々と手術ができるように…
　点数改定を要望してきました。
　残念ですが…
　来年の改定でも認められるという話しは聞きません。
　当然のことですが、
　交通事故でけがをして…
　下のような傷が残っても…
　補償ももらえなければ…
　手術もしてもらえない可能性もあります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私は形成外科医として…
　下のような傷をたくさん手術しました。
　保険会社と喧嘩したこともあります。
　事故の被害に遭った場合、
　傷の治療以外に…
　慰謝料の請求などもからんできます。
　醜状に該当しないから…
　一銭ももらえないのでは納得できません。
　そんな時は…
　高橋智法律事務所へ相談です。
　きっと力になってくださいます。

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医療問題

交通事故にあったら高橋智法律事務所へ相談

　時代遅れの認定基準
　…という院長日記を、
　2010年5月30日に書いています。
　交通事故で…
　不幸にして傷が残ったら…
　後遺障害判定は…
　労災の認定基準に従って決められます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　患者さんとしては…
　先生、私の美しい顔に…
　こんなに傷が残ったのだから…
　たくさん補償がもらえるように…
　診断書をしっかり書いてちょうだい！　
　口に出さなくても…
　お気持ちは十分に伝わってきます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　若い女性がけがをすると…
　10代後半から20代前半の…
　人生で一番美しい時期が…
　人生で一番つらい時期になってしまいます。
　患者さん本人はもとより…
　ご両親やおじいちゃんおばあちゃんも同じ気持ちです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　残念ながら…
　残った傷が醜状（しゅうじょう）か、
　著しい醜状（いちじるしいしゅうじょう）かを決めるのは、
　担当医師ではありません。
　ですから…
　診断書に著しい醜状を認めると書いても…
　保険会社が認めない可能性もあります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　今の障害認定の基準が、
　そもそも時代に合わないのです。
　形成外科も進歩しているのに、
　保険会社から…
　残念ですが、
　お嬢様の傷は、
　後遺障害には該当しません。
　…と言われる可能性が十分にあります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　交通事故の被害者になったら、
　私は交通事故を得意とする弁護士さんに相談することをおすすめします。
　私が懇意にしていただいている、
　高橋智先生は正義の味方です。
　弁護士さんにも…
　いろいろな先生がいます。
　医者選び以上に弁護士選びは難しいです。
　事故でできた傷は消せませんが、
　よい弁護士さんに相談すると…
　精神的な負担は楽になります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　弁護士会などの…
　無料法律相談もありますが、
　どんな先生に当たるかはその日の運です。
　私は最初から高橋智（さとる）先生を選ぶことを、
　強くおすすめします。
　下の絵が後遺障害の判定基準です。
　私が患者の立場だったら到底認められません。　

　労災補償_障害認定必携より引用
　監修_厚生労働省労働基準局
　発行_（財）労災サポートセンター

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医療問題

交通事故の手術はもうかる…？

　だれでも起こす可能性があり、
　だれでも被害者になる可能性があるのが、
　交通事故です。
　そのために…
　自動車賠償責任保険（自賠責）や…
　任意保険があります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　健康保険を使わずに…
　自賠責や任意保険で…
　けがの治療をすると…
　救急病院や形成外科は…
　もうかる…
　…と思われるかもしれません…
　ところが…
　医療機関はもうかりません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　現在の日本の医療制度では、
　顔のけがも、
　足のけがも、
　手術料金は傷の長さと深さで決まります。
　どんなに丁寧に縫っても…
　短時間でてきとうに縫っても…
　手術料金は同じです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　救急病院で…
　卒後３年目の当直医が縫合しても…
　ベテラン形成外科専門医が縫合しても…
　同じ料金しかいただけません。
　正直に言って…
　時間をかけて丁寧に縫合すればするほど…
　病院は赤字になります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　形成外科医は…
　傷をきれいに治したい…
　…という使命感で…
　丁寧にていねいに縫合します。
　手術の時に…
　この傷はお金になるから…
　…と思って手術する形成外科医はいません。
　そんなことを考えるとやってられません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　形成外科はもうかる…？
　…と考えている医学生や研修医がいたら…
　絶対に形成外科はすすめません。
　ネットで検索すると…
　美容外科の広告がたくさん出てきます。
　よく見るとわかりますが…
　交通事故のけがは○○美容外科札幌院へ！
　今なら冬のキャンペーン実施中！
　顔の傷あと手術30％ＯＦＦ
　自賠責･任意保険適用可
　…なんて広告は出てきません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　大手美容外科で、
　交通事故の傷を扱っているところはまずありません。
　傷の手術が難しいのと…
　とても商業ベースではできない…
　不採算部門になるからです。
　交通事故のように…
　緊急を要するけがは、
　公立病院の形成外科でなければ…
　とても夜間などには対応できません。

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医療問題

交通事故と顔のけが

　交通事故のけがは、
　自賠責（自動車賠償責任保険）や任意保険で治療します。
　交通事故のけがに…
　自分の健康保険を使うことがあります。
　第三者の行為による傷病と言います。
　この場合は、
　必ず健康保険に…
　自動車事故であることを知らせる必要があります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私が懇意にしていただいている…
　弁護士の高橋智（さとる）先生のHPに…
　交通事故の被害者が自分の健康保険を使うことは得策でしょうか？
　…というページがあります。
　自分にも一時停止義務違反などの過失がある場合は…
　治療費の一部を…
　慰謝料の中から天引きされることがあるので、
　『費用が安い健康保険を使うのが良い』という内容です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　確かに…
　脳損傷などで手術を受けると…
　一回の手術料だけで百万円を超えることがあります。
　健康保険で治療を受けると…
　百万円で消費税もかからないのが…
　自賠責保険で治療を受けると…
　最低でも1.2倍になります。
　この倍率は医療機関によっても違います。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　つまり…
　健康保険だと100万円の手術が…
　自賠責だと120万円だったり…
　もっと高い可能性もあるので…
　できるだけ健康保険で治療した方が…
　患者さんも損をしないですよ…
　…ということです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　でも…
　医療機関側にしてみると…
　交通事故の患者さんを手術するために…
　深夜に看護師さんを呼び出したり…
　超過勤務手当を払ったり…
　複雑な診断書を書いたり…
　たとえ1.2倍でも…
　赤字になってやってられないという実情があります。
　全国の救命救急センターは慢性的な赤字です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　一番困るのが…
　健康保険の適用にならない治療です。
　現在の日本の健康保険制度では…
　運動制限がない傷あとは…
　手術費用が出ません。
　つまり…
　目が閉じられないとか…
　口が開かない場合以外は、
　目立つ傷あとでも健康保険の対象とはなっていません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　日本形成外科学会では…
　長年にわたって国と交渉していますが…
　◇瘢痕拘縮形成術について
　⑴単なる拘縮に止まらず運動制限を伴うものに限り算定する。
　…と明文化されています。
　運動制限のない拘縮（単純な傷あと）は、
　算定できない⇒保険請求できない
　…という決まりになっています。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　もっと困るのが…
　傷あとの茶色の色素沈着です。
　このような『しみ』は保険の対象となりません。
　でも…
　交通事故の被害に遭った女性は…
　事故のおかげで…
　私の（美しい）顔が台無しになって…
　先生何とか治してください
　どんなにお金がかかっても…
　保険会社に請求してください
　…と来院されます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私は30年以上形成外科をやっていますが…
　何度か保険会社と喧嘩したことがあります。
　患者さんは困ってるんだから…
　保険で治療できるようにするのが…
　あなたたちの仕事でしょうに！
　形成外科で治療する頃には、
　自賠責保険を使い果たしていて、
　治療費を払ってもらうのに苦労した人もいました。
　保険会社には、
　自分の娘がけがをしたら…
　…という気持ちで対応して欲しいと…
　いつも思っています。

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医学講座

交通事故と診断書

　今朝のTVと新聞で報道されていました。
　プロ野球・楽天の田中将大投手（23歳）が、
　2011年12月14日、
　仙台市内で車を運転中に自転車と出合い頭に衝突。
　自転車の女性（56歳）は腰の骨にひびが入った。
　交差点に信号はなく、
　自転車の側に一時停止の標識があった。
　田中投手は、
　現場近くにある、
　日本製紙クリネックススタジアム宮城へ練習に向かう途中だった。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　田中投手は12月15日、
　球団を通じ「相手の方に大変申し訳なく反省している。
　一日も早い回復をお祈りしている」とコメントした。
　同球団は田中投手を厳重注意し、３ヶ月間、運転禁止とした。
　以上が報道の内容です。
　車の運転と事故はつきものです。
　けがをされた女性の回復をお祈りしています。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　交通事故のけがの場合、
　医師の診断書が必要になります。
　保険会社は、
　医師の診断書が提出されて…
　人身事故として警察が事故処理をしていないと…
　保険金を支払わない場合があります。
　私の交通事故がそうでした。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　医師にとって困るのが…
　全治○週間という…
　治療期間の決め方です。
　保険会社に治療費を請求する関係で、
　全治一週間と書いたのに…
　治るまでに…
　一年もかかると…
　どうして…？
　一週間の診断書なのに…
　一年もかかるの…？
　…ということになります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　女性の顔に傷ができると…
　少しでも目立たなく治療したいと思います。
　裁判官の娘さんでも…
　警察官の娘さんでも…
　弁護士さんの娘さんでも同じです。
　ちょっとでも赤味が残っていたり…
　色素沈着が残っていたりすると…
　治療したいと思います。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　形成外科で診断書を作成すると、
　ちょっとした顔のけがでも、
　向後約一年間の通院治療を要する見込みである…
　…と書く場合があります。
　顔の傷が残りそうな時は…
　私は約一年間と書くようにしています
　実際に何年もかかることがあります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　困るのが…　
　刑事処分や行政処分の重さが…
　治療期間によって決められることです。
　治療期間が3ヶ月以上になると…
　重傷事故と判断されることがあります。
　そもそも…　
　医学用語に軽傷とか
　重傷はありません。
　定義もはっきりしません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　用語自体も、
　医学では軽症・重症…
　…とやまいだれの症を使います。
　形成外科で、
　一年間の治療と書くと…
　よく検察庁から問い合わせが来ていました。
　罰金や行政処分を決めるのも…
　なかなか難しいのです。
　田中投手の事故のように…
　骨にひびが入ると治療期間は長くなります。

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院長の休日

そら君からのメッセージ

　さくらんぼさんから、
　コメントをいただきました。
　ありがとうございました。
　かわいい そら君ですね。
　きちんと 家族が帰るまで待っているお利口さんです。
　家族が帰ると嬉しくて仕方ないんでしょうね。
　家の犬も 留守の時は作業所場につないでいましたが、
　おしっこは我慢していました。
　一度だけ 我慢できず端っこにしていた事がありましたが、
　その時のちびの目は
　なんか悪い事をして罰の悪そうな顔をしてました。
　そら君 かまって欲しいんですね。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　さくらんぼさんのご指摘通り…
　そら君は…
　かまって欲しいようです。
　今日は休日なのに…
　私が朝から出かけてしまったので…
　なんと…
　ソファーの上でおしっこをしたと…
　家内が怒っていました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　いつも私が帰ると…
　ぴょんぴょんして…
　お帰りおかえりをしてくれます。
　そら君は、
　おもちゃの骨やボールをくわえて来て、
　遊んであそんでとやってきます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　おしっこをわざとして…
　私を困らせているのは、
　そら君からのメッセージだとわかりました。
　もう少し…
　時間をかけて…
　じっくりと訓練しようと思います。
　さくらんぼさん、
　ありがとうございました。

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院長の休日

困った時はネットで検索

　そら君のおしっこで困って…
　ネットで検索してみました。
　同じような犬がいることがわかり…
　少し安心しました。
　叱らないで根気よくが…
　大切なようです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　ネット社会になって…
　いろいろな情報が手に入ります。
　ペットの情報については、
　飼い主さんの正直な情報が…
　正確に伝わってきました。
　ありがたいことです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私は…
　臭いを利用してみました。
　おしっこをしてほしくない場所には…
　アロマオイルを数滴つけてみて…
　トレイの中には…
　そら君のおしっこがついた、
　タオルとシーツを入れました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　仔犬の時に使っていた…
　訓練用シーツも入れました。
　自分のおしっこの臭いがついたためか…？
　昨日は一度成功しました。
　今朝も失敗しましたが…
　新しいトレイに近づきました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　札幌美容形成外科にも…
　ネット検索でヒットした方から、
　たくさんのご相談をいただきます。
　今年は九州からもご相談をいただきました。
　知り合いの先生をご紹介いたしました。
　私の院長日記が…
　少しでもお役に立てるように…
　更新を続けたいと考えています。
　これからもよろしくお願いいたします。

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