医学講座
顔面神経再建の思い出
私は札幌医大形成外科の講師を、
平成10年（1998年）から14年（2002年）までの４年間勤めました。
最後は、
医学部長から…
泥足で蹴られて追い出されました。
仲間だと思っていた同僚にも…
見事に裏切られました。
■ ■
残念な４年間でしたが…
医師として貴重な経験もできた４年間でした。
一番の想い出は、
耳鼻科の先生とたくさんの再建手術ができたことです。
英文論文にした…
チンの皮で気管を作る
…という手術もあります。
■ ■
耳鼻科というと…
耳、鼻、のどを診るお医者さんのイメージがあります。
優しい先生が多く…
額帯鏡（がくたいきょう）という…
大きな丸い鏡をつけて、
その真ん中から…
耳や鼻やのどを診てくれるイメージです。
今は高性能のカメラで見てくださるクリニックもあります。
■ ■
耳は、
頭蓋骨とつながっています。
耳鼻科医は脳の一部も診たり、
頭蓋骨の中も手術をします。
私が頼まれたのは…
頭蓋内の顔面神経が…
腫瘍に巻き込まれていて…
切除しなければならないので…
そこに神経移植をしてほしいという内容でした。
■ ■
患者さんは…
まだ若い女性でした。
顔面神経の根っこを…
数センチ切断してしまう手術です。
手術前には正常だった顔が、
手術後には片側がまったく動かなくなります。
神経を切断しなければ…
腫瘍は切除できません。
待ったなしです。
■ ■
神経移植はそれまでにも経験がありましたが、
頭蓋内の移植ははじめてでした。
神経をつなぐ技術には自信がありましたが…
果たして正常に機能するか？わかりません。
患者さんへの説明は、
切断された神経の断端に、
他の神経を移植します。
数ヶ月～１年で回復する見込みです。
…という内容でした。
■ ■
手術は無事に終わりました。
頭蓋内への移植ははじめてでしたが…
神経そのものは正確につなげました。
他の神経を橋渡ししました。
問題は、
その神経を移植した場所です。
骨の真上でした。
血流の悪い場所でした。
皮膚や粘膜だったら移植しても着きません。
■ ■
術後２ヵ月しても…
麻痺した側の顔の表情は…
まったく動きませんでした。
先生、ほんとうに動くようになるのですか…？
もし動かないなら…
早めに他の方法で治した方がいい…
…と言う先生もいらっしゃるようです。
■ ■
患者さんの不安はもっともです。
当時、東大病院形成外科では…
顔面神経麻痺の再建を盛んになさっていました。
患者さんのご希望で…
当時、東大形成外科で助教授をなさっていらした、
朝戸裕貴先生（現、獨協医科大学形成外科教授）にお願いして、
セカンドオピニオンをいただきました。
■ ■
私が紹介状を書いて…
患者さんは東大病院まで行かれました。
朝戸先生のセカンドオピニオンは、
今すぐに再手術をしないで、
もう少し神経の回復を待ってみましょうでした。
私も患者さんも安心して待つことにしました。
■ ■
東大から帰って数ヶ月後でした…
♡先生うごいてきました♡
患者さんの麻痺した顔面が…
わずかに動き出しました。
少しずつですが…
麻痺していた顔面が動くようになりました。
手術後一年もすると、
日常生活で不自由することはなくなりました。
神経移植は回復まで時間がかかります。
患者さんも医師も…
じっと待つ長い時間が必要です。
医学講座
フェイスリフト手術と顔面神経麻痺⑤
昨日の院長日記へ、
ゆきだるまさんからコメントをいただきました。
神経を焼いてしまうと…
顕微鏡でつないでも戻りません。
…という事は、
形成外科医の先生は神経再建や神経移植が出来るので
他から神経を移植して再建出来ると言うことなんですよね。
すみません、文章の読解力がなくて・・(>_<)
それとも電気メスの強いパワーで神経を焼いてしまった場合は、
神経移植も何も出来ないと言うことなのでしょうか？
■ ■
表現が不正確で…
申し訳ございません。
神経を焼いてしまっても…
理論的には…
神経移植は可能です。
■ ■
焼かれてしまった断端を…
健康な神経のところまで切除して、
他から神経を移植すれば…
理論的には…
顔面神経が再建できます。
■ ■
理論的にはと書いたのは、
実際にフェイスリフト手術で顔面神経麻痺になり、
その後に神経移植をして、
麻痺が治った例は…
私は見たことがありません。
論文を検索してみましたが…
それらしき報告はありません。
（ひょっとすると検索不十分なだけかも知れませんが…）
■ ■
なぜ理論的に可能なのに…
報告例がないか？
それは…
100％神経が回復しますと…
保証するのが…
難しいからです。
■ ■
神経移植をするためには、
焼かれた神経の断端を…
見つけなければなりません。
眉の横から、
目尻～頬にかけて…
新たに傷をつくならければ…
神経を見つけるのは困難です。
■ ■
美容目的の手術を受けたのに…
新しい傷を作るのに抵抗があります。
その傷から…
フェイスリフト手術後の…
血だらけの術野から…
神経の断端を見つけるのが難しいです。
かなり根性が要ります。
■ ■
顔面神経本幹と呼ばれる…
太い神経を見つけることはできますが…
その枝で…
眉の方へ向かっている細い神経を見つるだけで…
かなりの時間がかかります。
見つけられないことも考えられます。
■ ■
幸いに、
焼かれた神経を見つけることができて…
眉側の神経断端も見つかったとして…
神経移植をします。
神経移植の長さにもよりますが、
神経が回復するまで数ヶ月～１年はかかります。
■ ■
よほど再建手術の腕がよくて…
若くて元気な先生でも、
他人の失敗の…
尻拭いが好きな医師はいません。
安請け合いをして…
神経は100%回復します…
…なんて言って回復しなかったら、
自分が訴えられる可能性もあります。
これが現実だと思います。
私なら尻ごみします。
医学講座
フェイスリフト手術と顔面神経麻痺④
昨日の院長日記で登場した、
架空の有名美容外科のように…
先輩がついて…
指導するのは…
まだましな美容外科です。
ビデオを見ただけで…
一人ではじめて手術をする先生もいます。
■ ■
顔面神経麻痺になった原因は、
電気メスで止血をする時に、
神経を焼いてしまったためです。
強いパワーで…
神経を焼いてしまうと…
顕微鏡でつないでも戻りません。
■ ■
私たち形成外科医は、
神経再建もします。
神経移植もします。
聴神経腫瘍や、
耳下腺腫瘍で…
顔面神経を切断しなくてはならない時には…
他から神経を移植して再建します。
■ ■
最近のフェイスリフト手術は、
より効果を出すために…
目や…
口の近くまで…
広範囲に剥離して…
しっかり引き上げる傾向にあります。
それでも法令線と呼ばれる…
鼻唇溝のしわは残ります。
■ ■
耳のすぐ前では…
耳珠の奥深くにあった顔面神経は、
耳下腺の前縁（まえの方）から…
浅い層に出てきます。
（位置的には頬骨の下のあたりです）
耳の前を切る…
フェイスリフト手術では…
一番奥の見えにくい場所に神経が出てきます。
■ ■
神経には…
栄養血管があります。
不用意に神経の近くを剥離すると…
神経にくっついている血管から出血します。
慎重に見て止血しないと、
電気メスで止血する時に…
神経もいっしょに焼いてしまいます。
これが英国の神経麻痺の原因だと思います。
■ ■
慣れた先生でも、
顔面神経の近くは慎重に操作します。
私たちが見ると…
神経と他の組織は区別できますが、
経験の浅い医師が見ても…
神経だか、
靭帯だか、
何だかわからないことはよくあります。
■ ■
大手美容外科の中には…
顔面神経麻痺や…
術後血腫を避けるために…
耳の前をまっすぐに切るだけで…
それ以上の処置はしてはいけないという、
社内規定を設けているところがありました。
業界では…
まっすぐ縫いと呼ばれていました。
■ ■
耳の前に、
直線の傷が残っている人は、
このまっすぐ縫いです。
せっかく手術を受けたのに…
効果が出ていません。
当院でやり直しをした方もいらっしゃいます。
フェイスリフト手術のように…
高度の技術を要する手術は、
慎重に先生とクリニックを選んでください。
世界中どこにでもびっくり仰天の先生はいます。
医学講座
フェイスリフト手術と顔面神経麻痺③
なんちゃって美容外科医の…
若い先生が勤務する、
○○美容外科。
全国チェーンの有名美容外科です。
ＴＶでＣＭもしています。
女優さんも施術していると…
宣伝しています。
■ ■
経験豊富な医師が手術すると書いてあります。
料金も…
そんなに高くありません。
チェーン店のフェイスリフト手術、
腫れが少ないので…
翌日から仕事可能と書いてあります。
魅力的な言葉が満載です。
■ ■
料金から逆算した、
手術の制限時間。
私は多くて2時間半と積算しました。
チェーン店では、
一日の売上目標があります。
ＴＶのＣＭは高価です。
高いＣＭ代…
スタッフの人件費、
医師の報酬、
赤字で手術はできません。
■ ■
若いなんちゃって美容外科医は、
美容外科3年目の…
経験豊富な医師といっしょに…
はじめてのフェイスリフト手術です。
前の晩に…
先輩にメールで送ってもらった、
画質の悪いビデオを予習しました。
■ ■
患者さんは60代の女性、
心房細動と高血圧があります。
血液をさらさらにする薬も飲んでいます。
手術日の朝は…
血圧の薬を飲まなかったので…
血圧は上が210、下が120でした…
血圧を測定した看護師さんも…
ちょっと高い位にしか思っていません。
■ ■
卒後5年目で美容外科3年目の…
経験豊富な医師が…
手術を開始しました。
なんちゃって美容外科医は…
おそるおそる見ています。
ビデオで見たのとは違い…
血がたくさん出ています。
２人の医師はまだ異常だとは思っていません。
■ ■
耳の前を切って…
頬の方へ剥離（はくり）をしていきます。
血が出ているので…
電気メスで止血です。
なかなか止まらないので…
先生はいらいらしてきます。
電メスのパワー上げて！
電気メスの出力を上げて止血です。
■ ■
血が出ていると…
ビデオで見たのとは違って…
神経も血管もよくわかりません。
学会で偉い先生が言っていた…
なんちゃらリガメントなんて…
まったくわかりません。
そのうち制限時間迫ってきます。
フェイスリフト手術の次には…
脂肪吸引が待ってます。
■ ■
こうして…
血だらけの術野で…
手術が行われました。
制限時間になったので、
美容外科3年目の経験豊富な医師は、
脂肪吸引の手術をはじめました。
残された…
なんちゃって美容外科医は…
一人で手術を続けます。
■ ■
あとは…
こことここを縫っておいて…
…と経験豊富な医師に言われて…
なんちゃって美容外科医が…
一人で傷の縫合をします。
その時…
傷の奥から…
また出血してきました。
■ ■
経験豊富な医師は、
別の脂肪吸引の手術をしています。
電メス（でんめす）で止（と）めて
先輩は他の手術をしているので、
ちょっと見て指示だけくれました。
奥からの出血を…
電気メスで止血した時に…
患者さんの眉がぴくぴく動きました。
■ ■
なんちゃって美容外科医も、
介助の看護師も…
異常に気付きません。
手術後に…
患者さんの右眉が動きません。
誰も異常だとは思いません。
包帯でぐるぐる巻きになっているので…
患者さん自身も気づいていません。
続きはまた明日です。
今日の有名美容外科のお話しは架空の設定です
医学講座
フェイスリフト手術と顔面神経麻痺②
フェイスリフト手術は、
美容外科手術の中では、
難易度が高い手術です。
なんちゃって美容外科医には、
難しい手術です。
俺って天才じゃん…
…と思っている先生は、
手術ビデオを見ただけでチャレンジします。
■ ■
有名な先生のフェイスリフト手術を…
ビデオで見ることができます。
販売している先生もいます。
ビデオには、
全部の手術が映っているのではありません。
大切なポイントが抜けていることもあります。
ビデオから…
自分の技術が盗まれることもあります。
わざとポイントを映さない先生もいます。
■ ■
フェイスリフト手術で…
一番大切で…
一番大変なのが…
止血です。
この手術は血が出ます。
患者さんが緊張していて…
血圧が上がっていると…
余計に血が出ます。
■ ■
ベテランの先生は…
患者さんの緊張を取り除き…
血圧を安定させるところからはじめます。
止血は、
通常、電気メスという…
電気を使った器械で行います。
この電気がくせものです。
■ ■
フェイスリフト手術は、
耳のすぐ前を切ります。
通常、ここを切っても…
よほど深く切り過ぎない限りは、
顔面神経を切ることはありません。
もちろん…
切ると血が出ますので…
電気メスで止血をします。
ここの止血で問題になることはまずありません。
■ ■
顔面神経は、
耳の穴の前、
耳珠（トラグス）の下あたりから出てきます。
耳下腺の中で…
1.側頭枝そくとうし
通称：Temporal（テンポラール）
2.頬骨枝きょうこつし
通称：Zygomatic（ザイゴマティック）
3.頬筋枝きょうきんし
通称：Buccal（バッカール）
4.下顎縁枝かがくえんし
通称：Marginal mandibular（マージナルマンディブラール）
5.頚枝けいし
通称：R.colli （ここだけはラテン語のコーリーと呼びます）
の５本に分かれます。
■ ■
なんちゃって美容外科医でも、
この位の知識はあります。
看護師さんでも知っている知識です。
英国の患者さんが麻痺を起こしたのは、
この５本のうち…
側頭枝そくとうしの一部だけです。
他の枝は大丈夫でした。
なぜ側頭枝の一部だけ麻痺したのか？
その理由は次回以降に書きます。
医学講座
フェイスリフト手術と顔面神経麻痺①
2011年9月7日放送の、
ザ！世界仰天ニュースで、
フェイスリフト手術を受けた、
48歳の英国女性が、
手術後に右眉が下がってしまった。
…という悲惨な例が紹介されていました。
家内が見ていました。
ゆきだるまさん
らずべりーさんからコメントをいただきました。
■ ■
私の正直な感想は、
別に珍しいことではないょ…
日本でもあるし…
大きな病院でしても…
麻痺になった人はいるょ…
…でした。
■ ■
フェイスリフト手術で、
顔面神経麻痺なる確率はわかりませんが、
起こりうるトラブルです。
形成外科や美容外科の教科書には、
必ず書いてあります。
フェイスリフト手術以外でも、
耳下腺腫瘍（じかせんしゅよう）の手術や、
聴神経腫瘍（ちょうしんけいしゅよう）の手術でも起こります。
■ ■
耳下腺腫瘍や聴神経腫瘍の場合は、
腫瘍が神経を巻き込んでいることもあります。
腫瘍を摘出するために…
神経を切断しなくてはならないこともあります。
耳下腺腫瘍の症状として…
顔面神経麻痺が出ることもあります。
■ ■
フェイスリフト手術は…
耳の前を切る手術です。
顔面神経は…
耳下腺浅葉（じかせんせんよう）の下にあります。
通常…
フェイスリフト手術では…
顔面神経麻痺にはなりません。
■ ■
なんちゃって美容外科医は、
顔面神経なんて見たこともありません。
学生時代は解剖実習をさぼっていました。
…そんな人が…
先輩から教わったり…
ひどい人は…
一回ビデオで見ただけなのに…
ぼくはフェイスリフト手術を数百例もしています…
…なんちゃって…
嘘をついて手術をします。
■ ■
形成外科専門医でも…
顔面神経が得意な人は少ないです。
一番よく顔面神経を見るのは、
耳下腺腫瘍をたくさんしている耳鼻科医？
聴神経腫瘍もしている、
頭頚部外科（とうけいぶげか）を得意とする耳鼻科医？…
…ではないかと思います。
■ ■
私は幸いなことに…
耳鼻科医とたくさん手術をしました。
顔面神経再建もしましたし、
交通事故で神経が切れた人も治しました。
事故で、
眉の外側（眉毛外側びもうがいそく）が、
深く切れた人は要注意です。
そこに眉を動かす神経があります。
■ ■
形成外科の教授でも、
慣れた人でなければ、
眉の横から神経を見つけるのは大変です。
一度見つけると…
場所とコツがわかりますが…
見たことがないと難しいです。
事故で神経が切れた人は…
顕微鏡でちょいとつなぐと回復します。
ところが…
フェイスリフト手術の後は難しいです。
その理由は次回以降に書きます。
院長の休日
57歳になりました
今日は私の誕生日です。
57歳になりました。
札幌駅周辺で…
ポケットから…
イヤホーンの線が出ていて…
英語会話を聴きながら通勤している…
神経質そうな顔をしたおじさんが…
私です。
■ ■
お祝いのメールやカードをいただき、
ありがとうございました。
私の友人は、
60歳定年だとあと3年。
支店長などの役職に就いていた人は、
すでに役職定年を迎えて…
関連会社に役員として出向した友人もいます。
■ ■
かなりくたびれてきましたが…
私でも役に立てそうなことは…
もう少しがんばろうと思います。
昨日いただいたゆきだるまさんからのコメントです。
世界仰天ニュースという番組で、
フェイスリフト手術をした…
英国の女性が…
顔面神経の障害で…
右眉を動かすことが出来なくなっていました。
■ ■
顔面神経麻痺になった人は、
日本にもいます。
大きな病院で、
フェイスリフト手術をしてなった人もいます。
たとえ神経を切っても…
上手に再建すると…
動くようになります。
こんなことは、
形成外科医→美容外科医になった人でなければ…
なかなかわかりません。
■ ■
私のようなじじでも、
お役に立てる間は…
もう少しがんばろうと思います。
私を応援してくださる…
たくさんの方々のおかげです。
心から♡感謝♡しています。
健康に気をつけて…
無理をしないで
働きたいと思います。
スタッフからいただいたお花とそら君です
医学講座
景気と美容外科
私が毎日聴いている、
NHKの実践ビジネス英語。
先週のビニエットに出ていました。
What caught my eye was an article that said the number of cosmetic surgeries in the United States has risen to its highest level since the start of the financial crisis. Increased spending on tummy tucks and nose jobs is seen as a harbinger of returning consumer confidence.
アメリカ国内での美容整形手術の件数が、金融危機の勃発以降では最多になったという記事が目に留まったのです。おなかや鼻の整形手術への支出が増えたことは、消費意欲が回復している兆しと考えられますからね。
■ ■
美容外科のことが、
ビジネス英語で取り上げられました。
形成外科と美容外科の違いについても、
番組の中で解説されていました。
形成外科はPlastic Surgery（プラスティック_サージェリー）、
美容外科はCosmetic Surgery（コスメティック_サージェリー）
です。
■ ■
番組では、
美容外科手術とは言わず…
美容整形手術と言っていました。
やはり美容整形（びようせいけい）がより一般的です。
美容整形手術は、
FaceLift（フェイスリフト）手術などが代表。
形成外科の手術は、
交通事故などでダメージを受けた部分を再建する手術。
…と紹介されていました。
■ ■
美容整形手術は、
化粧品、ブランドもののハンドバッグといった、なくても困らない商品
Sales of nonessential items like cosmetics and designer handbags
と話されていました。
化粧品がなくても困らない商品かどうか？
異論があるところかも…？
…ですが、確かになくても生きて行けます。
■ ■
なぜ今日の日記で取り上げたか？…というと…
ビジネス英語で紹介されたアメリカとは反対に、
日本の美容外科業界は、
震災以降大変なことになっています。
札幌市内では…
昨年から４軒の美容外科が閉院しました。
どこも大変そうです。
■ ■
美容外科で使う材料を扱う業者さんに聞くと…
東日本大震災以降、
日本の美容外科はどこも大幅な売り上げ減です。
ブランドもののバッグがどうかわかりませんが、
大変な状況はしばらく続きそうです。
これから開業を考えている先生へのアドバイスです。
楽でもうかると思うなら、
間違いなく美容外科はおやめなさい。
先輩からの助言です。
昔の記憶
北海道地方大雨2011-09-06
今日の北海道地方は、
記録的豪雨のおそれがあります。
ネットで検索したTBS系ニュースです。
台風１２号から変わった温帯低気圧などの影響で、北海道は記録的な豪雨となるおそれがあり、気象庁は警戒を呼びかけています。
温帯低気圧や太平洋側の台風１３号の影響で、北日本は大気の不安定な状態が続いています。
北海道の南部などで６日未明、多いところで１時間に30ミリ以上の激しい雨が降りました。この影響で、帯広市内では住宅数軒が床下浸水しました。
このほか、神恵内村（かもえないむら）とニセコ町の合わせて２７世帯に避難勧告が出されています。また、苫小牧市では3100戸が停電となっています。
気象庁は、土砂崩れや河川の氾濫などへの厳重な警戒を呼びかけています。
■ ■
北海道に台風が来ることはまれです。
来ても…
温帯低気圧に変わっています。
私の記憶で、
暴風雨はあまりありません。
暴風雪はよくあります。
■ ■
北海道は、
雨、
風に弱いです。
私が結婚した、
昭和56年（1981年）8月上旬に、
大雨で石狩川が氾濫しました。
■ ■
札幌美容形成外科を開院した、
平成16年（2004年）9月8日に、
台風18号が札幌を襲いました。
北大のポプラ並木が倒れ、
札幌駅前通りの並木が折れて、
道庁の木も倒れました。
私の50歳の誕生日でした。
■ ■
今日の大雨は、
台風から変わった温帯低気圧と、
別の台風に、
北海道が襲撃されています。
大雨でも…
札幌美容形成外科は手術をしています。
■ ■
今朝、
今日の患者さんからお電話がありました。
JRが止まっているので、
バスで参ります。
雨の中を遠くからいらしていただきました。
手術は無事終わり…
夕方お帰りいただきました。
無事に着いていらっしゃることと思います。
開院して７年…
台風でも、
大雪でも、
手術は無事に成功しています。
昔の記憶
まみ子師長さんへお見舞い
まみ子師長さん、
腰の具合はいかがですか？
お見舞い申し上げます。
私の医師仲間にも…
腰の悪い先生も、
首の悪い先生もいます。
首の手術をなさった先生もいました。
■ ■
無理するんでないが、
亡くなった祖母の口癖でした。
私の母方の祖父は、
40歳代で亡くなりました。
祖母は30歳代で未亡人となり、
５人の子どもを育てました。
明治の人ですが、
偉い人だと思います。
■ ■
祖母の無理するんでないには、
無理をすると…
夫のように…
早死にするから…
…という想いが込められていたように思います。
亡くなった祖父は、
沖電気の社員で、
中国に単身赴任していて亡くなったそうです。
■ ■
医師、
看護師、
医療関係者、
病気のプロでも…
意外と…
自分の病気には弱いです。
偉い先生も亡くなっています。
■ ■
さくらんぼさんのコメントのように…
もう少し大丈夫を
少し早めに休もうに
…にすることが、
大切だと思います。
ゆっくり静養なさって、
お元気になってください。
