昔の記憶
若い人への助言
もうすぐ60歳のじじいになって思うことです。
若い人はいいなぁ～
自分が若い時には…
気付きませんでした。
彼女もいなくて…
不遇な青春時代もありました。
■ ■
昨日の院長日記、
プロポーズ大作戦という番組の思い出に書いた、
男性5人、
女性5人は、
全員元気です。
奥さんもご主人もいます。
■ ■
どういう偶然か…？
私たちだけが夫婦です。
神さまは…
時にいたずらがお好きなようです。
たまたま…
ご縁があっただけのことです。
■ ■
今も昔も…
生涯の伴侶を見つけるのは…
上手な美容外科医を見つけるより…
ずっと難しいと思います。
この人はいいと思っても…
売り切れていたらおしまいです。
■ ■
若い人に伝えたいことは、
よ～く考えなさい。
あせって決めるんじゃない
…という…
…私の考えです。
■ ■
結婚の条件という、
2008年8月10日の院長日記に書いてあります。
平成20年8月9日、朝日新聞朝刊、
be on Saturdayの記事です。
ゴーン道場
結婚の条件
深いきずなが必要
―結婚を長続きさせるコツを教えてください。
難しい質問ですね。
私は日頃から、
娘には
「急いで決めず、
時間をかけて考えるんだよ」
と言っています。
伴侶を選ぶときは
本当に真剣に考えたほうがいい。
■ ■
―まず、よく考えること？
そうです。
「初恋だから」
なんて理由で
結婚してはよくないよ、
と言っています。
親が子どもに
「早く結婚しろ」
なんてせかすのはもってのほか。
子どもたちが
本当に納得した上で
結婚を決めないと
意味がないのです。
なぜなら、
結婚は
バラ色の楽しいことばかりではない。
仕事や研究と同じで、
モチベーションがないと
長続きさせるのは難しいんです。
■ ■
―長続きさせるのに大事なことは？
伴侶となる相手と
深いきずながあること。
同じ価値観や
家族観、
信仰
などがきずなとなるでしょう。
同じ国、
文化、
教会
などで結婚した夫婦が
長続きするケースが多いのは、
そんな根本的な
きずながあるからでしょう。
見せかけのきずななら、
最初の２、３の衝突で
関係は破綻してしまいます。
■ ■
―恋愛感情だけでは難しいのですか。
恋愛感情が悪いわけではないですが、
それだけでは困ります。
共通の価値観、
優先順位など、
共通項（commonality）が
なければなりません。
恋愛感情だけなら
結婚する必要はないでしょう。
■ ■
わざわざ結婚するのは、
２人の間で
家庭や価値観など、
何かを共有したい、
同じ人生を歩みたいと
思うからでしょう。
そうしたきずなが
結婚の根拠となり、
厳しい嵐を乗り切る
船の支柱の役割を果たします。
どんな夫婦にも、
嵐は必ずやって来ますからね。
（以上、朝日新聞より引用）
■ ■
なかなか難しい課題です。
お互いに最高だと思って結婚しても、
あ〜ぁ
と思うことがよくあります。
私は結婚して失敗したとは思っていませんが、
♡らぶらぶ♡の期間は、
長くは続きません。
■ ■
前にも書きましたが…
私は、
どこまで許容できるか？
…が一番のポイントだと思います。
お互いの価値観を
よく確認して、
慎重に決めることが大切だと思います。
昔の記憶
プロポーズ大作戦という番組の思い出
私が家内と出会ったのは、
今、札幌美容形成外科を開業しているビルの１Fでした。
改装リニューアルしたパーラーの奥に、
アイスクリームを食べるコーナーがあります。
昔、札幌へ来たら…
雪印のアイスクリームがごちそうでした。
■ ■
女の子5人の仲よしグループで…
北海道にスキーに来ていました。
グループの一人が共通の友人でした。
『北海道に友だちとスキーに行くので、
スキーができる人に教えてもらえない？』
…と頼まれました。
■ ■
私が友人を集め、
総勢10人で…
アイスクリームを食べに来て…
自己紹介をしたのが…
雪印パーラー１Fの奥でした。
■ ■
プロポーズ大作戦という…
バラエティ番組がありました。
横山やすし・西川きよしさんの司会でした。
番組の後半に、
フィーリングカップル5対5という、
お見合いがありました。
■ ■
男性5人、
女性5人が、
学校対抗形式で左右に分かれていました。
自分のことや…
学校生活などについて自由に話をして…
最後に男女がそれぞれ気に入った相手を指名し、
フィーリングが合うと…
電光掲示板が光るという仕掛けでした。
■ ■
私たちは…
このフィーリングカップルを真似て…
5人で楽しく話したのを記憶しています。
この時に…
5人の中にいたのが、
当時、早稲田大学の学生だった…
金井創くんでした。
■ ■
私たち5人は…
1組も…
フィーリングカップルにはなりませんでした。
2人ずつ…
くじ引きで写真を撮りました。
今の家内といっしょに写真に納まったのが、
金井くんでした。
私の楽しい青春時代の思い出です。
昔の記憶
思い交わしたノート
平成24年8月14日、朝日新聞朝刊、
ひとときへの投稿です。
■思い交わしたノート
昨年の大震災の後に、夫とアルバムの整理をした。結婚生活４５年分の重たいアルバム１７冊を、半年ほどかけて軽い小型の１０冊に収めた。
今年は、夫婦の「二人史」のために、投書や書きためたものを一つにまとめてみようと、学生時代のノートを読み返し始めた。
すると夫が、二つの茶色の箱を私の前に置いた。一つには、１９６１年３月３日付の封書を先頭に、私が彼に出した封書とはがきが５０通入っていた。はがきが５円、封書が１０円。けんかの後には謝罪の気持ちを早く伝えようと思ったのか、速達も４通あった。
もう一つの箱には、翌年８月１１日から結婚まで、４年間の交換日記のノートが２２冊入っていた。
残っているなんて思っていなかったが、きちょうめんな夫は、４回の転居があっても大事にとっておいてくれたのだ。家に電話のない時代に、心を通わせていた５０年前の交換ノートを読み返すと、「一緒に仲良く７０歳まで生きられたらいいね」とあった。
その７０歳を超えた２人。「あと１０年は生きよう」と約束し、手紙と交換ノートは、先に逝く者のひつぎに入れることに決めた。
千葉県四街道市、秋山久子_主婦71歳
■ ■
私も几帳面な夫の一人です。
34年前の封書が…
家のダンボール箱に入っています。
結婚前は、
家内は兵庫県西宮市に住んでいました。
今でいう遠恋（えんれん）です。
■ ■
当時は携帯電話もなく、
家電があるだけ。
しかも…
札幌⇔西宮の通話料金は…
驚くほど高く…
確か一分1,000円程度した記憶があります。
■ ■
電話なんてした記憶は…
ほとんどありません。
せっせと手紙を書いていました。
手紙は書き直せますし…
まずっ…
…と思ったら投函前に止めることもできます。
■ ■
手紙には…
いいことしか書きません。
家内いわく…
お互いによく知らなかったから…
（お互いにだまされて…）
結婚したんじゃないか？と…
そんなのはお互い様です。
■ ■
ひとときへ投稿なさった、
秋山様ご夫妻は…
70歳を超えられて…
まだまだ…
♡仲良し♡のようです。
素敵なご夫妻です。
私たちも秋山様を見習って…
先に逝く者のひつぎに入れたいと思います。
今日、帰ったら探してみます。
院長の休日
金井くんのお父様が亡くなりました
札幌西高校で同級生だった、
金井創（かないはじめ）くんのお父様、
金井輝夫様がお亡くなりになりました。
こころからご冥福をお祈りいたします。
金井輝夫様は、
日本基督教団札幌教会の牧師さんでした。
■ ■
高校生の時…
金井くんと同級だったのに…
一度も金井くんの教会に行ったことはありませんでした。
私が教会に行ってみようと思ったのは、
解剖学実習を控えて…
医学部が不安になっていた…
２年生の頃でした。
■ ■
いきさつは忘れてしまいましたが…
高校２年生の時に同級だった…
高橋くんに誘われた記憶があります。
確か…
俺、教会に行ってみようか？と思うんだけど…
じゃ、金井の家（かないんち）へ行ってみよう…
…という感じだったように記憶しています。
■ ■
その時、
当の金井君は早稲田大学の学生でした。
金井はいないのに…
金井くんの教会に行ってみました。
私を金井くんの教会に連れて行ってくれた…
高橋くんは…
立教大学の学生でした。
■ ■
はじめて行ったのに…
金井くんのご両親は、
私たちを大歓迎してくださいました。
高橋くんといっしょに…
何度もお母さんの手料理をごちそうになりました。
食事の前にはお祈りをして…
とても美味しくて楽しい時間でした。
■ ■
20代前半の…
私の理想の家庭でした。
ローリーというダックスがいて、
いつも笑顔のあたたかいご家庭でした。
自分が家庭を持つ時は…
金井くんの家のようにしたい…と思っていました。
■ ■
金井輝夫様はとても立派な牧師さんでした。
何度か日曜日の礼拝でお聞きしました。
よく通るやさしい声でした。
もう声をお聞きすることができないのが残念です。
こころからご冥福をお祈りしています。
医学講座
消費税と美容外科
昨日の院長日記では、
消費税と病院経営について書きました。
美容外科は自由診療なので…
消費税がかかります。
消費税は…
患者さんからお預かりして…
クリニックがまとめて納税します。
■ ■
昨日は100均を例にとって…
消費税の納税額を説明しました。
100均が、
100円の商品を…
80円で仕入れたとします。
80円で仕入れた時に、
消費税がかかっているので、
実際には84円で仕入れています。
この時に…
4円の消費税を支払っています。
■ ■
100均が…
税務署に納税する消費税は…
お客さんからお預かりした…
5円から
仕入れの時に払った4円を引いた
1円だけです。
■ ■
美容外科はどうでしょうか？
美容外科の売上原価のうち…
おそらく最も比率が高いのが…
医師や看護師への給与です。
給与に付随して…
社会保険料なども納めます。
給与や社会保険料には…
消費税はかかりません。
■ ■
美容外科で支払う経費で大きなのが…
広告宣伝費です。
フリーペーパーに見開きで広告を掲載すると…
札幌市内ですら…
最低525,000円はします。
このうち…
25,000円が消費税です。
■ ■
私の推測ですが…
チェーン店の美容外科でしたら…
105万円の手術を売ったら…
お客さんから預った…
5万円の消費税のうち…
4万円は納税することになると思います。
■ ■
原価に占める人件費など…
非課税の費用が増えれば増えるほど…
納税しなくてはいけない…
消費税が増えます。
これから開業を考えている先生は、
開業前に…
よく消費税の勉強をなさることをおすすめします。
■ ■
私は、
消費税のことは詳しくないので…
経理をお願いしている、
アトラス総合事務所にお任せしています。
こちらの…
週刊なるほど！消費税は、
とても勉強になります。
同業者や税務署まで…
なるほど！消費税を読んでいるようです。
信頼できる会計事務所です。
医療問題
消費税と病院経営
とうとう消費税が上がることになりました。
政治家は…
うそつきです。
消費税は上げませんと選挙の時に言っていたのに…
あれよあれよという間に…
増税が決まりました。
ますます不景気になります。
■ ■
病院の医療費は…
保険診療だったら非課税だから…
病院の先生には関係ないじゃん。
患者さんだって…
負担が増えるわけじゃないから…
減ることはないだろうし…
…とお考えの方もいらっしゃると思います。
■ ■
消費税に関して…
国民の大きな誤解があります。
コンビニで買い物をしたら…
100円で5円の消費税がつきます。
私が好きな100均でも…
お金を払う時は105円です。
■ ■
この5円は…
どうなるか知っていますか？
5円の消費税は…
お店がお預かりして…
税務署へ支払います。
札幌美容形成外科でも…
患者さんからお預かりした消費税を…
札幌中税務署に支払っています。
■ ■
それでは…
100均は…
100円のものを一個売ったら…
5円をまるまる税務署に支払うのでしょうか？
答えはNOです。
えぇ…うそでしょと思います。
私も開業するまではよく知りませんでした。
■ ■
100円の商品を…
80円で仕入れたとします。
80円で仕入れた時に、
消費税がかかっているので、
実際には84円で仕入れています。
この時に…
4円の消費税を支払っています。
■ ■
100均が…
税務署に納税する消費税は…
お客さんからお預かりした…
5円から
仕入れの時に払った4円を引いた
1円だけです。
■ ■
病院の収入は…
大部分が保険診療なので非課税です。
患者さんからは消費税をお預かりしません。
ところが…
問屋さんに払う薬代、
検査会社に払う検査代、
高額な医療機器代金、
建物の修繕にかかる費用、
すべてに消費税がかかります。
■ ■
保険診療をしている病院は、
消費税が増税されると…
経費に占める税金が増えます。
はっきり言うと…
赤字の病院が増えます。
景気が悪くなると…
少しくらい具合が悪くても…
病院にかからなくなります。
■ ■
消費税がUPされると…
ふところがさみしくなった人は…
医療費も減らそうとします。
病院へ通う交通費も負担になります。
病気でも…
病院にかかれない人が増えます。
消費税がUPされたら…
ますます病院経営は大変になるというのが…
私の予測です。
医学講座
開業への思い⑦
JA帯広厚生病院に勤務しながら…
武藤靖夫先生に美容外科を教えていただきました。
教えていただくと言っても…
武藤先生の手術を…
見せていただくのがメインです。
大部分の患者さんは…
武藤先生の長年のお客様です。
■ ■
たまに…
息子さんですか…？
…と笑顔で聞かれる、
上得意のお客様もいらっしゃいました。
私：いいえ、息子ではありません。
ご子息は東京にいらっしゃいます。
その頃、ご子息の武藤英生先生は…
母校で脳神経外科医をなさっていらっしゃいました。
■ ■
美容外科の手術は局所麻酔です。
突然、若い息子のような先生が来て…
大先生の代わりに手術という訳にはいきません。
私が担当させていただいたのは…
わきが手術や…
コラーゲンの注射でした。
二重埋没法の手術などは…
武藤靖夫先生ご指名の患者さんです。
私は横や後ろから…
ひたすら先生の手を見ていました。
■ ■
私はたくさんのことを教えていただきました。
北大形成外科の先輩と一番違ったのは…
患者さんへの接し方でした。
『患者さんではなく、お客様です』
忘れられない言葉です。
先生が怒った顔を見たことがありませんでした。
怒りんぼの私には…
やっぱり向いていないかなぁ～
…とも思いました。
■ ■
私は平成10年4月から8月まで、
札幌中央形成外科副院長として勤務しました。
帯広から通った期間を含めると…
約１年半の間…
武藤靖夫先生から美容外科を教えていただきました。
平成10年9月から、
私は札幌医大から形成外科講師として、
再び形成外科医になりました。
私の開業への思いはここでまた途絶えました。
札幌中央形成外科は、ご子息の英生先生が
後継者となられました。
武藤靖夫先生
医学講座
開業への思い⑥
形成外科だけでの開業は難しそう…
美容外科を覚えたいけれど…
どうやって覚えたら良いかわからない。
チェーン店の美容外科へ…
アルバイトに行くなど…
自殺行為に等しいと考えていました。
JA帯広厚生病院の主任部長が、
美容整形でバイトなど…
私には考えられませんでした。
■ ■
私と同年代の形成外科医で…
現在、美容外科をやっている先生の中には、
美容外科でアルバイトをして…
知識と技術を身につけた先生もいらっしゃいます。
度胸がある先生は、
○○市民病院形成外科などに勤務しながら…
有名な美容外科に行っていた先生もいます。
■ ■
私は、
北海道の帯広という地方都市だったこともあり…
美容外科を修行できるとは考えていませんでした。
せいぜい、学会の講習会に参加する程度でした。
自分の将来について悩んでいた時、
平成9年4月に一通の速達が届きました。
家内が私のPHSに電話してきました。
（当時、携帯は高価だったのでピッチを使っていまいした）
■ ■
私が東京の学会へ出張中、
札幌中央形成外科の、
故武藤靖夫先生から
帯広の自宅にお手紙ををいただきました。
その手紙には、
副院長として札幌中央形成外科へ迎えたいという、
私には身に余る光栄な内容が書かれていました。
■ ■
私は、妻や両親とも相談して、
武藤先生ご夫妻とお会いしました。
武藤靖夫先生といえば、
図説整容外科学の著者で、
埋没法による重瞼術を…
British Journal of Plastic Surgeryという、
英国形成外科学会誌で発表された、
美容外科の大家です。
■ ■
武藤靖夫先生は
市立札幌病院に勤務していた時に、
一度、手術を見学させていただき…
無理だとあきらめたほど、
やさしくてすばらしい先生です。
自分には雲の上の存在でした。
その先生から誘っていただけるとは…
夢にも考えていませんでした。
■ ■
すぐにでもJA帯広厚生病院を退職して、
札幌中央形成外科に就職したい気分でした。
ところが…
立場上…
私の後任が決まって…
しっかり引き継ぎをしなければ…
簡単には退職できません。
■ ■
北大形成外科の杉原平樹教授に退職の許可をいただき、
一年後の
平成10年4月に
私は札幌中央形成外科の
副院長に採用していただきました。
副院長に就任するまでは、
毎週、土曜日や休日に
帯広から札幌まで通い、
武藤先生に手術を教えていただきました。
札幌中央形成外科副院長時代
武藤靖雄先生撮影
医学講座
開業への思い⑤
形成外科だけでは…
食べて行けない…
形成外科で開業しても…
お客さん（患者さん）が来てくださらないと…
あっという間に倒産です。
子どももまだ小さいのに…
借金を抱えて倒産はしたくありません。
■ ■
北大形成外科の同門には…
何人か開業した先輩がいらっしゃいます。
先生は何も話さなくても…
奥様から…
大変です
…と伺うことがありました。
■ ■
美容外科もやったら…
もうかるという考えも大きな誤りです。
高価な…
外国製の…
痩身レーザーを…
リースで入れて…
いけいけどんどんで儲けようなんて…
絶対に止めるべきです。
簡単に痩せる器械なんてありません。
■ ■
開業を考えた時に…
一番良い方法は…
同業で成功している先生のクリニックを…
じっくりと見せていただいて…
自分の考えている医療が…
採算に合うか検討することです。
■ ■
整形外科の先輩などは…
開業前に何軒か…
自分と同じ規模のクリニックを見学され、
導入する医療機器や…
採用する職員数など…
綿密に計画を練って成功した先生がいました。
■ ■
残念なことに…
日本全国で…
形成外科単独で開業していて…
私が見学させていただけるような病院が…
なかなか見つけられませんでした。
JA帯広厚生病院は忙しい病院でしたが、
自分の技量で…
患者さんが多かったのではありません。
■ ■
一人になって開業した時に…
うまくやっていけるだろうか？
この不安のために…
なかなか開業の踏ん切りがつきませんでした。
美容外科の修行など…
帯広にいては…
夢のまた夢でした。
医学講座
開業への思い④
30代で一度開業をあきらめた私が、
再び開業を考えたのは…
JA帯広厚生病院に勤務して…
一年半が過ぎた頃だったでしょうか…？
医療ミスの経験という…
2010年2月23日の院長日記に書いてあります。
■ ■
私には苦い経験があります。
私がJA帯広厚生病院の
形成外科主任部長だった時のことです。
JA帯広厚生病院は、
十勝地方で最大規模の病院です。
夜間の救急患者さんも診ていました。
形成外科の夜間の担当は…
２年目の形成外科医でした。
■ ■
私の下に形成外科専門医が一人いて、
３人体制で形成外科を担当していました。
夜間は、
病院の近くに住む若い医師が呼ばれて、
患者さんの診察や手術をしていました。
自分で手に負えないと判断すると、
私の次の先生を呼ぶのが…
当時の暗黙のルールでした。
■ ■
若い先生は、
有名国立大学を卒業し、
医師国家試験も一発で合格した…
‘優秀な’先生でした。
残念なことですが…
私が‘こうしてはいけない’と
口うるさく注意していた
医療ミスをしてしまいました。
実に単純なミスでした。
■ ■
次の日の外来で…
そのミスに気付きました。
外来が終了してから、
私に報告がありました。
幸い後遺障害にはなりませんでした。
私は担当副院長に報告し、
医事担当次長、
医事課長と相談しました。
■ ■
ベテランの事務方は、
事故の対応にも慣れていらっしゃいました。
事務次長が菓子折りを準備してくれました。
私は研修医と一緒に…
患者さんのご自宅まで…
謝りに行きました。
幸い後遺障害がなかったこと、
痛みもなく、
キズも治ったので、
患者さんからは訴えられませんでした。
■ ■
それどころか…
『そんなに謝らないでください』
『言われなければ…』
『私はミスに気付きませんでした』
とまで言ってくださいました。
この事例は…
明らかに医療者側に原因がある、
医療ミスでした。
■ ■
今の医学教育や、
臨床研修システムでは、
自分が医療ミスを起こした時に、
どのように対処して…
誰に報告して…
どう謝ったらよいか…
なんてことは教えません。
ベテラン医師でも…
患者さんの家まで、
謝りに行った先生は少ないと思います。
■ ■
こんな事件や…
子どもが中学生になり…
高校進学を考える時期になったこともあり、
私はまた開業を考えるようになりました。
形成外科で開業した先輩や後輩に聞きました。
形成外科だけで…
食べて行くのは大変ですよ…
みんな口々に言いました。
■ ■
確かに…
私が市立札幌病院皮膚科で…
形成外来（けいせいがいらい）を担当した時も…
皮膚科からや…
救急部からの患者さんがいらっしゃらなければ…
閑古鳥が鳴く日もありました。
■ ■
先輩や形成外科仲間のアドバイスは…
開業するなら…
美容外科をやらなければ…
…という貴重な助言でした。
JA帯広厚生病院形成外科主任部長でも…
美容外科の経験はありません。
どうやって覚えようか…
悩んだ時期でした。
