医療問題
札幌の精神科病床数－世界一
平成20年5月12日北海道新聞朝刊に掲載された記事です。
論説委員室から
風
上村英生（かみむらひでき）
精神科病床を減らそう
■ ■
札幌の精神科の病床数は日本一、と聞いた時は信じられなかった。
7,200床あり、市町村（東京は特別区）別では全国一になる。
人口一万人当たり38。
世界保健機関によると、世界全体では人口一万人につき1.5だ。
「日本が世界一だから、札幌は世界一多いまち」と言われる。
■ ■
札幌の精神科は民間病院が大半を占め、
公立を合わせて35病院に上る。
病院の開設は許可制である。
病床数は医療法に基づく地域医療計画で規制されているが、
権限は都道府県にあり、札幌市にはない。
■ ■
「全道一区」のため、
医師や看護師を確保しやすい札幌に民間病院が集中した。
病院が増えたので全道から患者が集まった。
その結果、
患者は住んでいた地域社会から離れざるをえなくなった。
入院期間が長いため、帰る家や家族をなくし、
札幌で入退院を繰り返しているという。
■ ■
札幌市は４年かけて
退院可能な400人を社会に帰す目標を揚げた。
本年度、まず約1,000万円をかける。
国は、受け入れ条件が整えば退院可能な
「社会的入院」を、入院者全体の２割とみている。
札幌にあてはめると、1,400人台になる。
目標は控えめすぎる。
■ ■
どう進めたらいいか。
先行例となる札幌の病院２ヵ所を見学した。
日本の精神科の平均入院期間が300日を超える中、
昨年度の平均が114日だった民間病院を訪ねた。
フェンスや鉄格子もなく精神科に見えない。
代わりに、危険防止を考えて窓ガラスを厚くし、
全開できないよう工夫していた。
■ ■
ストレス疾患に対応した病棟を見た。
３ヵ月以内に退院させている。
部屋はホテル並みで快適そう。
長期入院患者を退院させるため、
家族を２年かがりで説得し、
クループホームに送り出した例もある。
■ ■
病状が悪化すると、
家族が「病院に入れておきたい」と思うからだ。
難しいのは地域でその人らしい生活をすることにある。
楽しみや役割、住民との連携など、
生活の質を大切にしている。
■ ■
この病院は長期入院者の退院先として
民間アパートの一室を借り上げ、
女性２人で暮らす共同住居を18年前に開設した。
当時は偏見が強く、賃貸契約にも苦労した。
だが、病院が支え、家主の信頼を得た。
現在はグループホームを含め
７ヵ所の住居を運営している。
■ ■
市立病院静療院は、５つあった
成人･老人病棟院患者を少しずつ減らし、
すでに３棟を閉鎖した。
安田素次院長は
「良い薬がどんどんできて、今は３ヵ月ぐらいで退院できる」
と語る。
その分、外来患者が膨れあがっている。
■ ■
問題は長期の患者を多く抱えた民間病院だろう。
病床を減らせば、
それまでいた看護師らスタッフの人件費が賄えなくなる。
どう軟着陸させるか。
もうひとつの課題は、地域の受け皿づくりだ。
札幌には、受け皿となる地域生活支援センターが５ヵ所ある。
そのうちの一つでは、
退院した人や入院患者も来て、
話をしたり、お茶を飲んだりしていた。
相談窓口もある。
■ ■
市は各センターに、
地域と病院の双方に働きかける調整役と
自立支援員を置くことにしている。
退院した人たちが、
社会で生きられる仕組みを充実させたい。
道内には、十勝管内に全国的な先進例がある。
入院する必要がない人を
病院の都合で入院させてはいけない。
（以上、北海道新聞より引用）
■ ■
私は何回か書いたことがありますが、
学生時代に精神科医になろうと思った時期がありました。
『血を見るのが怖かったからです』
今となっては笑い話ですが、
当時は本当に血を見るのを想像しただけで、
背筋がぞっとしたものでした。
■ ■
医療費を含む社会保障費の中で、
精神科や精神病院の費用がどの程度かは知りません。
長期入院中の精神科患者さんは…
大部分が生活保護を受けていらっしゃいます。
医療費と生活費に税金が使われています。
うつ病で長期に職場を離れる人も増えています。
国は、精神疾患に対する根本的な対策をとるべきです。
■ ■
札幌の精神科病床数との因果関係は不明です。
札幌は同規模の他都市と比較して、
重大犯罪が少ないと聞いたことがあります。
北海道新聞の記事に掲載されてはいませんでした。
精神疾患をどう扱うかで、犯罪率にも影響すると言えます。
重大な犯罪を犯した犯人の弁護士さんは、
精神鑑定の結果、責任能力がないと…
無罪を請求します。
社会問題の一つとしてもっと政府に取り組んで欲しい課題です。
私の住む市には個人病院で 精神神経科があります。その病院にはやはり 社会復帰のために 二人で暮らしたりする施設があるし、認知症などの方が入所する施設やデーサービスなどもあると思います。又 プールなどの設備もあると聞きました。私の知り合いなども通院 入所している方が沢山おります。 ここはみんなが見るBlogなので 詳しくは控えさせていただきますが、私がみる限り 社会復帰できるような方は少ないと思います。みじかに統合失調症？の方がおりますが、障害者年金をもらい、治療を続けています。 そう言った方が万が一 犯罪を犯した場合 以前のcommentでは精神鑑定で 殺人が無罪などありえないと言いました。でもみじかにいる方をみている限り幻覚・幻聴があり その状態だったら ありうるかも知れないと その方を見ていて思いました。ただ よい薬が あるようで 先生と相談しながらだと日常生活はなんとか できるのですが、仕事は まず 無理 だと思います。私はその方だけを見ていてそう思うだけかもしれますんが、 その方は自分が 病気だてわかっているのでいいのですが、自分は病気ではないと思っている方をどのようにして 病院に連れて行き 薬を飲ませるのか 大変困っています。 民生委員の方などと相談もしているようですが・・ 幻覚・幻聴がひどくなり 昼間から カーテンを閉めて 部屋から一歩もでない 方をどう説得 すべきか教えてください。
私自身 不安でいっぱいになり 夜中に目が覚め また不安になり 息ができなくなる事があります。私は精神安定剤と入眠剤を飲んで寝るので めったに夢をみませんが 先ほどまで 絶対にばれる完全犯罪をねらった殺人の 夢をみていました。 目が覚め不安になり水を飲み又寝たのですがまた 続きをみました。めったに夢などみないのに・・ 私はそんなに強い人間ではなく いろんな事に不安を感じ押しつぶされそうになりながら 毎日生きています。
１５日(^_^)v 今日は息子のバースデーです。大好きなイチゴのショートケーキを冷蔵庫にいれて張り紙をして寝ます。 私は料理は得意ではないです。学生の時 きゅうりの薄切りのテストで落第したのは私だけでした。 早かったのですが 指を切り保健室に行ったからです。みんなからは 痛いのをこらえていれば 合格したのにと言われましたが あふれる血を隠しきれませんでした。 朝とかは ６人分食事作ります。
自分が以前住んでおりました地区から検索してこのページにたどり着きました。
沢山のアーカイブ？やコメントを読んでいくうちに北大病院でお世話になった先生である事もわかりました。そのときは先生は先天性の顔の奇形のお子様の治療に日夜励んでおられました。その熱心な診療を私は、カーテン越しに五体満足で当たり前であるかのように過ごしていたものが、この病棟の小児科での沢山の先天性の奇形の患者さん、その治療に励む先生の姿をもう２０年弱前ですが、思い出しました。先生が担当していたのは、そのときは乳幼児のお子様だったと思います。顔も包帯にて覆われており手術をされたものかと思います。先生は、まだ言葉も発していない乳幼児の患者さんにもとても丁寧に親切に温かい言葉がけでおられました。この乳児のお母様もきっと先生の担当で安心だったのでしょう。。同時に自分がなぜ今ここにいるのかと悔やまれました。
それと先生は今頃どこか公立の病院にいらっしゃるのかと思っておりましたが美容外科を開業されているのですね。先生のような方こそ今美容外科の院長としてふさわしいと確信いたします。当時から私も２０年もたちまして少しだけ自信のあった容姿は、現在は皺、くすみ、たるみ、のオンパレードになってきてはいます。いつかとても耐えられなく悩みましたら、先生のところでお願いしたいと思っています。宜しくお願いします。