通勤途中で楽しみにしている…
札幌のエゾヤマザクラが開花しました。
開花と言っても…
日当たりの良い木で…
ちらほらと咲いた程度です。
昨年の札幌の桜が咲きました2012が…
5月2日です。
■ ■
昨年より10日遅い桜です。
写真を撮ろうと思いましたが…
開花している花は高いところにあり…
iPhoneでは無理でした。
今日の最高気温は14℃の予想です。
今週中には満開になりそうです。
■ ■
日本経済は円安が進みました。
1ドル100円を超えて新聞記事になっています。
2008年10月以来、
約4年7ヵ月ぶりとなる円安ドル高です。
2008年10月には…
ＴＶで風のガーデンがはじまりました。
私が尊敬する白井幸吉さんがお亡くなりになりました。
あっという間の5年です。
少しでも明るい世の中になってほしいと願っています。
今日、5月11日は、
恩師_大浦武彦先生のお誕生日です。
先生は1931年（昭和6年）生まれ。
今年で82歳です。
ほんとうにおめでとうございます。
■ ■
何もできなかった私が…
形成外科でご飯が食べられるのは…
恩師のおかげです。
北大形成外科に入れていただき…
ほんとうによかったと思っています。
いつも大浦先生ご夫妻に感謝しています。
■ ■
形成外科医になった理由
…という2006年11月26日の院長日記に書きました。
人と人の出会いというのは偶然ですが人生に大きな影響を与えます。
私は幸運にもとても素晴らしい指導者に恵まれました。
どの道でもそうでしょうが、特に技術者である外科医はどの師匠につくかで技量が決まります。
私は教えてくれ精神的な支えになってくださった師匠にいつも感謝しています。
■ ■
大浦先生は北大出身者も札幌医大出身者もまったく差別なく教育してくださいました。
大浦先生ご自身が…
東京警察病院で修行され…
日本の形成外科創始者、
大森清一先生から直接指導を受けられました。
そんなご自身の経験から…
出身大学に関係なく人を育ててくださったのだと思います。
■ ■
大浦武彦先生の奥様も素晴らしい方です。
先生の健康長寿の秘訣は…
奥様の手料理とお弁当だと思います。
先生は82歳の現在も現役医師です。
往診もなさいます。
先生も奥様もいつまでもお元気で！
とても♡仲良しのご夫妻♡です。
通勤途中で楽しみにしている…
北大植物園の…
エゾエンゴサクが咲きました。
青い可憐な花です。
春が来ました2012
通勤の楽しみ
…という院長日記に書いています。
■ ■
驚いたのは…
毎年咲いているのは…
4月下旬です。
今年は…
もう5月10日です。
桜の開花もまだです。
農作業への影響が心配です。
■ ■
下の写真は今朝の北大植物園です。
例年ですと…
緑の美しい葉がたくさん出ています。
今年は…
まだ枯れ枝と枯葉が目立ちます。
トヨタ自動車はアベノミクスで利益が増えたようですが…
北海道は不景気です。
農業は後継者難です。
政治の力で農業に明るい未来をお願いします。
保険診療の料金は、
診療報酬点数表によって決められます。
形成外科と保険診療
保険診療の手術料金という…
院長日記に書いてあります。
今の日本の健康保険制度は、
医師や歯科医師には厳しいものがありますが、
国民の福祉の向上に役立っています。
■ ■
♡医者はもうかる♡
…と思われますが…
保険診療をしていると…
医者も歯医者ももうかりません。
多くの公立病院が赤字で苦しんでいます。
倒産している病院もたくさんあります。
私は院長なので仕方がないですが…
一年中休みがありません。
■ ■
ご存知ないと思いますが…
抜糸だけの場合…
健康保険では…
再診料だけです。
抜糸料はありません。
お薬を処方すると…
薬代がかかりますが…
ある程度の大きさの傷でなければ…
抜糸で処置料は算定できない仕組みです。
■ ■
よく…
抜糸は地元でできませんか？
…という問い合わせをいただきます。
手術の経過を診る必要もありますが…
料金を取れない抜糸だけを…
他の先生にお願いすることもできません。
保険診療の料金にはたくさん難しいところがあります。
追記2014年6月11日
札幌美容形成外科では、
首のいぼを何十個も取る治療はしていません。
昨日の院長日記首のいぼに…
さくらんぼさんからコメントをいただきました。
母は首にたくさんのいぼがあり
ネックレスにからまったりして困っています。
一度皮膚科で切ってもらったのですが、
血が止まらず困りました。
中々数が多いせいか取ってくださる先生がいません。
■ ■
首のイボは…
アクロコルドン
スキンタッグ
軟性線維腫
いろいろな名前で呼ばれます。
原因は不明です。
ワキにできる人もいます。
■ ■
誰にでもできる可能性があります。
【保険診療】で取る場合は…
J055いぼ焼灼法しょうしゃくほうで請求します。
液体窒素を使った場合は…
J056いぼ冷凍凝固法れいとうぎょうこほうで請求します。
どちらも…
３箇所以下210点
４箇所以上260点です。
■ ■
つまり３個までなら2100円。
４個以上は何個取っても2600円です。
首にできているの…
全部とってください…
…と100個以上取っても…
2600円です。
■ ■
電気で焼いて取る時は…
麻酔をして取ります。
鋏でちょんと切るだけの先生もいます。
鋏で切るだけですと…
切除料金は請求できません。
先生からのサービスになります。
■ ■
何個もとると…
取ったあとが必ず目立ちます。
苦労して2600円でたくさん取ったのに…
あとが赤くなった。
シミになって残った。
…とクレームになることがあります。
■ ■
さすがに100個も取ることはありませんが…
目立たないように丁寧に30分もかけて切除して…
料金が2600円では…
赤字です。
自由診療で…
炭酸ガスレーザーを使うクリニックもあります。
レーザーで取っても赤味は残ります。
■ ■
私が医師になって30年以上です。
いぼ焼灼の料金は…
UPしていません。
これからも大幅にUPしないと思います。
引っかかるところを…
何個かとってくださいとお願いすると…
皮膚科でとってくれると思います。
保険で100個全部とってくださいは無理です。
首にいぼがあって…
じゃまなので取ってください…
…というご依頼があります。
首にできるいぼは…
軟線維腫なんせんいしゅ
…といいます。
皮膚のできもの②
…という2008年10月22日の院長日記に書いてあります。
■ ■
軟繊維腫（なんせんいしゅ）は、
切除したり、
電気メスで焼いたりするのが、
確実な治療法です。
鋏（はさみ）で、
‘ちょん’と切る方法もありますが、
血が出て困ることもあります。
■ ■
ニキビをつぶしたような赤味が残ります。
赤味がある間は軟膏を続けて、
紫外線を避けるようにします。
首を隠せるセーターなどを着る時期が…
治療に向いている季節です。
赤味がある間に…
紫外線に当たると、
茶色のシミになります。
■ ■
患者さんがいぼと言っても…
色素性母斑というホクロのこともあります。
脂漏性角化症ということもあります。
首にも…
ウイルス性いぼができることもあります。
皮膚科や形成外科で適切に診断して…
切除することができます。
目立たないように治すには…
治療後の自己管理が大切です。
今年は寒いＧＷでした。
とうとうどこにも行かず…
家で休日を過ごしました。
日中も暖房を入れていました。
こんなに寒いと農作物が心配です。
山形のさくらんぼさんから、
さくらんぼとラ･フランスの写真をいただきました。
■ ■
今の子どもたちが大きくなったら…
日本の農業が心配です。
私の友人医師にも…
実家が農業の人が数人います。
息子が医者になったのもあるかと思いますが…
離農された人がいます。
■ ■
安倍首相が就任なさって…
アベノミクス効果で円安と株高が進んでいます。
自動車産業などは景気がよさそうですが…
北海道はさっぽり景気が良くなった感じがしません。
とにかく不景気のままです。
就職情報誌を見ても…
驚くほどの低賃金です。
■ ■
私が好きな三洋電機は無くなってしまいました。
シャープも苦戦しています。
ＴＰＰがどうなるかわかりませんが…
ラ･フランスやリンゴを…
海外生産は無理です。
たとえできたとしても…
中国製のラ･フランスは買いたくありません。
■ ■
さくらんぼさんと知り合うまで、
恥ずかしながら…
摘花てきかという言葉すら知りませんでした。
一番大きな花だけ残し摘み取り…
美味しい大きなラ･フランスができます。
さくらんぼもハウスで加温したり…
大変な手間がかかります。
身体に気をつけて農業を続けていただきたいです。
今日は子どもの日です。
クリニックは休診です。
ＧＷも後半になると…
手術を受けたいという方はおらず…
若い職員に休んでもらうため…
連休後半はお休みにしています。
■ ■
本間家にはこいのぼりがあります。
長男が生まれた翌年に…
家内の両親がプレゼントしてくれました。
私はこいのぼりを持っていなかったので…
喜んで上げていました。
当時はマンションの1階を借りて住んでいました。
合計すると…
5年間くらい上げたでしょうか？
■ ■
札幌の中心部では…
こいのぼりを見なくなりました。
近くの保育園に…
小さなこいのぼりがありました。
私はこいのぼりが好きです。
今日の札幌は寒く…
まだ緑の葉も出ていません。
■ ■
私が住んでいる近くもマンションが多く…
ふつうの住宅は数えるほどです。
屋根より高いこいのぼりは…
マンションばかりだと…
なかなか上手に泳げないから…
少なくなったのかなぁ～と思っています。
田舎で元気に泳いでいるこいのぼりがなつかしいです。
昨日の院長日記、
注射器の持ち方に…
さくらんぼさんからコメントをいただきました。
一番痛かったのは巻き爪で爪をはぐ手術の局所麻酔でした。
今度からは全身麻酔で爪をはぎたいです。
お気持ちはよく理解できます。
ただ今の日本では…
爪の手術に全身麻酔は無理です。
過剰診療かじょうしんりょうとして…
査定の対象となります。
■ ■
保険診療にはさまざまなルールがあります。
法律で決まっているものから…
都道府県の審査委員会レベルで決めている内規まで…
さまざまな規制があります。
日本で一番審査が厳しいのは…
四国だと聞いたことがあります。
■ ■
形成外科は長い間…
一方的に審査される側でした。
形成外科の審査委員がいませんでした。
形成外科を目の敵（めのかたき）にしている審査委員の先生がいました。
ＪＡ北海道厚生連の形成外科主任医長が…
支払基金に呼ばれて…
委員長から…
保険医を取り消すと脅かされたこともありました。
■ ■
全国的に見ると…
最近は形成外科の審査委員が増えました。
毎月、
数多くのレセプトを点検する大変な業務です。
日本形成外科学会には…
社会保険委員会があります。
中村純次先生の想い出
…という2011年6月14日の院長日記に書いてあります。
■ ■
健康保険のルールは…
局所麻酔でできる手術は…
できるだけ局所麻酔でしなさい
…ということです。
それじゃ…
抜爪の時には激痛の麻酔をがまんしなければできないの…？
…と不安になります。
■ ■
さくらんぼさんには申し訳ありませんが…
上手に麻酔をすると…
それほど痛くなく抜爪の麻酔ができます。
手の指や
足趾そくし（足のゆび）
…の麻酔は指神経ブロックという麻酔をします。
さくらんぼさんが痛かったのは…
足ゆびの付け根にする麻酔で…
特に足の裏側が痛かったと思います。
■ ■
私たち形成外科医は…
少しでも痛くなく手術が受けられるように…
麻酔を勉強しています。
今年の第56回日本形成外科学会でも…
指ブロックによる痛みの検討
…という演題がありました。
痛みが少ない麻酔法は企業秘密です。
先生を選ぶと…
麻酔や手術の痛みが違います。
美容外科で連想する…
二重埋没法の手術。
簡単なようで奥が深い手術です。
なんちゃって美容外科医がするのと…
ベテランがするのでは…
大きな違いがあります。
■ ■
局所麻酔が違います。
局所麻酔の実習
…という2010年2月15日の院長日記に書きました。
医学生の間は…
身体に針を刺して麻酔をするという…
臨床実習ができません。
局所麻酔は簡単ではありません。
■ ■
私が注射器の持ち方を教えていただいたり…
局所麻酔の方法を教えていただいたのは…
麻酔科研修の期間でした。
特に硬膜外麻酔（こうまくがいますい）の時に…
注射器の持ち方が大切でした。
当時はガラス製の注射器を使っていました。
■ ■
美容外科の局所麻酔は…
麻酔科の局所麻酔とも違います。
とにかく腫れないように…
血を出さないように…
細い針で注意深く注射します。
極微量の注射をするのが難しいです。
■ ■
通常の初期臨床研修では…
まず教えてもらえません。
臨床研修病院には…
32G（さんじゅうにげーじ）とか…
33G（さんじゅうさんげーじ）なんて…
極細の針はありません。
■ ■
注射針の太さ
…という2009年2月11日の院長日記に書いてあります。
ふつうの病院には、
27Gまでしかありません。
採血に使う針は
23G（にじゅうさんげーじ）か
22G（にじゅうにげーじ）です
数字が多くなるほど細くなります。
あまり細いと針が曲がってしまいます。
注射器や針にもいろいろあります。
細い針が痛くありませんが、
上手に取り扱わないと曲がってしまいます。
注射器の持ち方一つで上手下手がわかります。
