院長の休日
簡単に住所変更ができないeTax
私はよくネットで買物をします。
楽天も…
Amazonも…
Yahooも使います。
航空券はANAのHpから予約します。
■ ■
便利な世の中だと思います。
ネットを使えば…
米国形成外科学会誌も読めます。
PDFでダウンロードもできます。
自宅住所を変更しても…
米国ですらネットで簡単にできます。
■ ■
2013年1月から…
医療法人札幌美容形成外科のビル名を、
スノー会舘ビルから、
コンタクトオフビルに変更しました。
オーナーチェンジがあったのは２年前ですが、
GoogleMAPでは…
昨年までスノー会舘ビルになっていました。
■ ■
クリニックが移転したわけではないので、
ビル名の変更は2013年1月1日付で登記しました。
札幌法務局で手続きをしました。
書類を揃えて持参すると…
親切な相談員の方が、
記入方法を指導してくださいます。
■ ■
税金関係の住所変更は…
eTaxとeLTAXを使っているので…
電子申告でしました。
ビル名変更は税務署へ届けなくても…
郵便は届いています。
電子申告をしているので…
納税は旧ビル名のままでもできます。
■ ■
札幌法務局へ届けたので…
札幌中税務署と、
札幌市と、
北海道にも届けました。
これが超めんどうです。
■ ■
電子申告（eLTAX）の問題2012
…で国税のeTaxはかなり進歩したと、
…少し褒めました。
やっぱりまだおばかです。
法律か通達かわかりませんが…
たかがビル名変更ごときで…
とても操作が厄介です。
■ ■
一般的なネット通販、
携帯電話会社のHP、
ANAのHPなどでは、
自宅住所を変更しても…
新しい住所を入力して【送信】すれば…
簡単に新住所に変更できます。
特に苦労した記憶はありません。
■ ■
eTaxで住所変更をするには、
異動届出書という申請書類を作成しなくてはなりません。
そのファイルがどこにあるかわかりません。
そのファイルを見つけて…
本店所在地の変更という書類を作成します。
小さなクリニックで一箇所しかないのに…
本店所在地です。
■ ■
eLTAXは、
PCdeskというおばかソフトではなく、
一般社団法人地方税電子化協議会HPの、
電子申請・届出コーナーからします。
住所変更は国税より地方税がやりやすいです。
それでも結構な時間と手間がかかります。
問題だったのは、
Javaのバージョンアップが必要だったことです。
■ ■
このJavaのバージョンに気付かず、
何回やってもエラーになりました。
一般社団法人地方税電子化協議会の、
佐藤さんという女性が、
とても親切に対応してくださいました。
ビル名の変更程度は、
他のネットのように…
もう少し簡単にできるようにしていただきたいです。
その方が…
国税庁も税務署も楽になると思います。
親切な佐藤さんに感謝しています。
医学講座
眉の高さと額のシワの左右差に注意
ありがたいことに…
私の院長日記は同業他社の先生にも…
読んでいただいていいます。
学会などで…
『院長日記読んでます！』
…と声をかけていただくことがあります。
専門誌に投稿するより…
私の考えをよく理解していただけます。
■ ■
札幌美容形成外科で一番多い手術は、
保険診療の眼瞼下垂症手術です。
ただ…
やればやるほど難しい手術だと痛感します。
一番難しいのは…
微妙な左右差がある患者さんです。
本人も気付いていないことがあります。
■ ■
手術中の確認②
…という2010年12月21日の院長日記。
二重の幅と眉の位置③
…という2012年01月06日の院長日記。
…に書いてあります。
大切なのは…
手術中に確認して、
状態によって微調整をすることです。
■ ■
他院で何度か手術を受けている方…
埋没法を何度も受けている方…
今まで何回手術を受けたかわからない方など、
瞼の中が傷だらけで…
何度、調整をしても治らない人もいます。
■ ■
もともと左右差がある方は…
この手術中の調整に苦労します。
片側だけ眉が上がっている人は、
超難しいです。
視力の左右差、
長年の癖など、
どう調節しても難しい人がいます。
■ ■
難しい眼瞼下垂症は…
40代の女性に多いです。
ちょうど…
視力が衰えてくる年齢です。
私も40代には…
眼鏡を何個も作りました。
女性はちょっとした左右差にも敏感です。
■ ■
少しでも快適な目にするため、
とても注意して手術をしています。
私が注意するのは…
眉の高さの微妙な左右差です。
女性だと…
剃って自分で描いている人もいます。
そんな人は眉の部分の筋肉の高まりを見ます。
■ ■
額のシワにも注意します。
ボトックスでシワを取っている人はわかりませんが…
右の額だけ細いシワが２本ある…
…というような患者さんは要注意です。
気づかずに手術をしてしまうと…
手術後に左右差が出ることになります。
■ ■
これだけ注意して手術をしていても、
２時間も…
３時間もかけて…
丁寧に手術をしても左右差が出ることがあります。
一日に２件手術するのがやっとです。
自称手術経験豊富な眼科形成外科では、
一人で一年間に1,000件もの…
眼瞼下垂症手術をしているところがあるようです。
こんなクリニックは危険です。
眼科専門医＋形成外科専門医もあてになりません。
医学講座
水増しボトックス打ち放題
他院でわきボトックスをしてもらったのに…
さっぱり効果がなかったという人がいます。
自由診療なので…
どこの国から…
どんなボトックスを輸入して…
どのくらいの量を注射するか…？
すべて医師の裁量で決まります。
■ ■
チェーン展開している美容外科では…
医師の裁量ではなく…
経営方針で決めるところもあります。
わきボトックス打ち放題コース
一年間何回打っても○○万円
…という価格設定のクリニックもあります。
■ ■
行った人に話しを聞いてみると…
ものの数分で注射は終わり。
せいぜい数箇所に注射しただけ。
一週間たっても…
二週間たっても…
汗の量は同じ。
■ ■
典型的なボッタクリ商法です。
からくりは…
安いボトックスを…
水増しして打っているようです。
保健所に訴えても…
消費者センターに訴えても…
汗は止まりません。
■ ■
厚生労働省が、
重度の原発性腋窩多汗症へ効能追加を承認したのは、
画期的なことです。
公立病院や大学病院で、
健康保険でワキボトックスの注射が受けられます。
悪徳商法の美容外科は、
水増しボトックス打ち放題ができなくなります。
公立病院の赤字を、これ以上増やさないためにも、
適切な注射手技料を認可して欲しいです。
医療問題
世界一ボトックスが高い国ニッポン
ボトックスについては何度も院長日記で紹介しています。
私は…
安全性が高く
効果が確実
…な治療だと考えています。
美容目的以外でも、
顔面神経麻痺の治療にも使われています。
■ ■
健康保険で使える薬は、
日本の厚生労働省が認可した薬だけです。
日本国内では、
グラクソ･スミスクラインという会社が販売しています。
ボトックス注射用という商品名です。
50単位と100単位があります。
わきボトックスに使うのは、
100単位です。
この薬の薬価が92,249円です。
■ ■
私たち医療機関は、
薬問屋さんからボトックスを購入します。
購入する時には消費税もかかります。
92,249円から多少割り引いてもらって買っても…
消費税分が高くなります。
保険請求の時には…
消費税分は請求できません。
■ ■
私たち美容外科医が使うボトックス。
100単位で92,249円＋消費税なんて薬は…
どこでも使いません。
使うとすれば…
大学病院や公立病院だけです。
美容目的には、
ボトックスビスタという商品があります。
■ ■
同じ単位で計算すると…
ボトックスビスタが割安になっています。
またボトックスは…
日本以外の国でも販売されています。
大部分の美容外科医は、
個人輸入という形で…
海外からボトックスを購入しています。
■ ■
価格は業者さんによってまちまちです。
信頼できる業者さんにお願いして、
FeｄEXの送料や通関料を払っても…
92,249円の半額以下が相場です。
札幌美容形成外科では、
Dysport（ディスポート）という、
英国イプセン社製の製品を使用しています。
アラガン社の製品ではありませんが、
有効性と安全性が確かな製品です。
クール便で輸入しています。
■ ■
札幌美容形成外科では、
2013年1月からボトックスの料金を改定しました。
わきボトックスは両脇で5万円（消費税込）です。
私の国に対するささやかな抵抗です。
海外から直接輸入した製品を使うと、
5万円でも赤字にはなりません。
日本のボトックスが高すぎるのです。
■ ■
ボトックスは、
正しく使えば魔法の薬です。
日本の国は健康保険の赤字で苦しんでいます。
薬価の問題や、
海外で使われている薬の承認問題を解決すると、
もっと医療費を削減できて、
快適に生活できる人が増えます。
医療問題
多汗症ボトックス注射料180円
厚生労働省は、
2012年11月21日、
ボトックスの重度の原発性腋窩多汗症へ効能追加を承認しました。
簡単に言うと…
ワキ汗で悩んでいて…
日常生活に支障がある人には…
健康保険でボトックス治療をしてもいいですょ…
…という承認をしたのです。
■ ■
先生、じゃあ今まで自費で8万円もしていたのが…
保険でできるようになったの…？
はい、その通りです。
メーカーが主催する講習会に参加するか、
申請をして…
IDとパスワードをもらって…
WEB講習でEラーニングをすると…
ワキボトックスが保険でできるようになりました。
■ ■
じゃあ…
すぐにしてもらえるの…？
はい、Eラーニングによる講習を受けました。
WEB上で簡単なテストもありました。
それにも合格しました。
ただ、一つ大きな問題があります。
保険医療機関が請求できる注射料は、
両脇で180円だけです。
■ ■
180円というのは…
看護師さんが外来で…
『ちょっとちくっとしますょ…』
『はい、終わり』
…という簡単な皮下注射の料金です。
医師一人と…
看護師１～２人で…
30分もかかってするわきボトックスが…
180円では完全に赤字です。
■ ■
注射料の他に…
初診料なども請求できますが…
それでも赤字です。
どう考えても国が決めることは変です（怒！）。
現場のことを考えていません。
札幌美容形成外科でも…
この180円問題をクリアーできなければ…
保険でわきボトックスを開始できません。
■ ■
保険でわきボトックス治療をすると、
自己負担分は約3万円となります。
この大部分が薬剤料です。
保険で使えるボトックスは日本では１種類しかありません。
もちろん後発品もありません。
値引きもほぼありません。
こんな承認の仕方は…
末端の医療機関にするな！
…と言っているのと同じです。
自民党の勝沼栄明議員になんとかしていただきたいです。
医学講座
2013年仕事はじめ
札幌美容形成外科は今日から仕事はじめです。
2013年も…
安全
あんしん
きれいに元気！
…を目指した治療をします。
■ ■
このコピーは、
ＡＮＡのファンですに書いた、
ＡＮＡのAnother skyというビデオの中に出てくる…
ＡＮＡの
あんしん、
あったか、
あかるく元気！
…を真似したものです。
ＡＮＡさんごめんなさい。
■ ■
何度も書いていますが…
私は医療と航空業界はとても似ていると思います。
一番大切なのは…
安全です。
札幌美容形成外科では…
リスクの高い治療はいたしません。
自分の身内にできない治療はいたしません。
■ ■
航空業界にも…
ＬＣＣという格安航空会社ができました。
私は利用したことがありませんが…
安いのではやっているようです。
私はけちな男なので…
同じ商品なら安いのを買います。
ただ航空会社は選んで乗ります。
■ ■
美容外科業界も玉石混交です。
格安美容外科もあれば…
うさんくさい美容外科もあります。
格調高く価格も高い美容外科もあります。
客層も違います。
私の基本方針はＨＰに書いた…
リーズナブルな料金
最高の治療です。
■ ■
2013年1月から…
ボトックスの料金を改定いたしました。
【ひたい】45,000円→25,000円
【口角】45,000円→25,000円
【眉間】30,000円→15,000円
【目尻】35,000円→15,000円
２箇所で10%ＯＦＦ→20%ＯＦＦ
３箇所で20%ＯＦＦ→30%ＯＦＦ
■ ■
【腋窩多汗症】80,000円→50,000円
【エラ】80,000円→50,000円
腋窩多汗症とエラのボトックスは２箇所割引、３箇所割引の対象外です。
腋窩多汗症の治療については、
2012年11月から…
重度の原発性腋窩多汗症について保険適応となりました。
札幌美容形成外科では…
現在、保険診療を検討中です。
すぐにでもはじめたいところですが…
いろいろな手続きが必要です。
保険適応になると…
両脇で自己負担分が3万円程度になります。
今年も困っている人の役に立つ医療を目指します。
どうぞよろしくお願いいたします。
院長の休日
ご心配をおかけいたしました2013-01-04
昨日のお正月に困ったこと2013では…
ご心配をおかけして申し訳ございませんでした。
結局、救急車を呼ぶほどではなく…
かといって…
自宅で様子をみるのもなぁ…
…という程度が困ります。
■ ■
かかりつけの病院は休日体制です。
当直の先生も…
外部の先生にお願いしています。
事情はとてもよくわかります。
たとえ当直医と当直看護師が無理をしてくれても、
検査もできなければ…
正確に診断ができません。
■ ■
札幌市の体制は、
日中は輪番制で決めた当番医。
夜間は…
夜間急病センターが対応する仕組みです。
北海道の地方都市では…
充実しているほうです。
■ ■
さくらんぼさんのコメントのように…
夜 救急で行くとすごく待たせられ
朝になった事もあります
…ということもよくあることです。
特に…
お正月は混みます。
■ ■
結局、私が持参した点滴を一本して…
熱は下がりました。
抗生剤も持参したのですが…
点滴（水分）を補給しただけで下熱したので…
抗生剤の点滴はしませんでした。
楽になったというので…
昨夜はそのまま自宅で休ませました。
■ ■
今日は専門の先生にお願いして…
熱と嘔吐の原因を調べていただきました。
お世話になったのは…
2007年12月に父を助けてくださった…
長岡康裕先生です。
父は急性胆嚢炎でした。
長岡先生の経皮経肝的胆嚢ドレナージ（PTGBD）で…
膿を出していただきよくなりました。
■ ■
長岡先生は…
現在は時計台記念病院消化器センター副センター長です。
今日、午後からの外来で診ていただきました。
ＣＴと腹部Ｘｐ、
血液検査をしていただきました。
ＣＲＰという炎症を示す数値と…
白血球数が増えていました。
■ ■
今日は一人で歩ける程度に回復していました。
ＣＴで胆嚢が少し腫れている程度で、
腸炎の所見もなく…
点滴と抗生剤で治療して…
来週、詳しい検査をしていただくことになりました。
ご心配をおかけして申し訳ございませんでした。
時計台記念クリニック外来
院長の休日
お正月に困ったこと2013
のんびりお正月を過ごしていたら…
実家の母親が具合悪いと…
困った声で父親から電話が来ました。
電話が来たのが16:00前…
症状を聞いたところ…
朝食後から胃部不快感があり、
15:30頃に吐いたとのこと。
■ ■
同じものを食べた父親は異常なし。
とりあえず…
食中毒ではなさそう…
かかりつけの病院に電話したところ…
当直の看護師さんが…
申し訳なさそうに…
今日は担当の先生は不在で…
当直医も他院の先生なので…
救急病院に行かれたほうがよろしいかと…
■ ■
事情はよくわかります。
お正月の間は…
病院の医師も休暇中です。
消化器内科の病院を探しても…
お正月の1月3日に診てくださるところは…
なかなか見つかりません。
救急当番の医院は17:00まで。
札幌市夜間急病センターは18:00からです。
■ ■
友人知人の医師もお正月休みです。
お正月に病気は困ります。
これから病院を探してみます。
医療機関が充実した…
札幌市内でも…
休日に病院を探すのは大変です。
お正月から困ったことになりました。
院長の休日
のんびりお正月2013年1月2日
私のお正月は、
家で年賀状を読んで…
のんびりしています。
何件か出していない方へ、
返事を書いています。
毎年同じお正月です。
■ ■
犬と遊んだり…
写真を撮って…
院長日記更新用にしています。
奥さんは…
デパートの初売りに行っていました。
すごい人だったようです。
■ ■
私は人が多いデパートより…
家で犬とお留守番が好きです。
福袋も人生で一度買っただけです。
くじ運には自信がありません。
のんびりお正月が一番の贅沢です。
院長の休日
謹賀新年2013
明けましておめでとうございます。
昨日までの悪天候が嘘のように…
札幌はおだやかな元日です。
私は寝ていて初日の出を見ませんでしたが、
家内が起きて見たと言っていました。
今日の札幌の日の出は7:09です。
いつもなら起きているのですが…
昨夜が遅かったので私は寝ていました。
■ ■
毎年恒例になった…
新春の記念撮影。
今年から…
私たち夫婦と…
後期高齢者の親だけになりました。
あとそら君もいます。
■ ■
年賀状もたくさんいただきました。
ありがとうございました。
今年も元気で働けることに感謝して、
少しでもみなさまのお役に立ちたいと思っています。
今年も何卒よろしくお願い申し上げます。
