昔の記憶
本間家の先祖
さくらんぼさんから…
山形の本間様のことを教えていただきました。
私の先祖は、
山形の本間様ではなく…
佐渡島のようです。
本間家のルーツという…
2009年3月23日の院長日記に書いてあります。
■ ■
2009年に、
アメブロをご覧になった、
漫画史研究家の
本間正幸様から…
先祖がいっしょでは？
というコメントをいただきました。
世の中は狭いものです。
■ ■
明治時代に、
寒い蝦夷の地にやってきた人たちは、
何か理由があって…
自分のふるさとを離れたのだと思います。
私の先祖も…
悪いことはしていないと思いますが…
理由があって…
北海道へ来た
…と思います。
■ ■
そんな風土の北海道なのか…
家柄とか…
先祖がどうの…
…とかは気にしないようです。
よく部落問題とか聞きますが…
北海道に住む者にとっては…
どうもピンときません。
■ ■
札幌では、
韓国出身の方も、
北朝鮮出身の方も、
米国籍の方も、
アジア出身の方も、
中南米出身の方も、
仲良く暮らしています。
■ ■
北海道大学には…
たくさんの外国人留学生がいます。
年に一度の北大祭では、
各国の模擬店が並びます。
北海道の人は…
先祖とか家柄は気にしないようです。
他から来ても住みやすいと思います。
院長の休日
本間家の言葉
うちの奥さんは、
関西の出身です。
大阪生まれで…
高校は神戸です。
結婚した時は、
兵庫県西宮市（にしのみや）に住んでいました。
■ ■
北海道へ来て30年です。
20歳で就職した時に、
徹底的に関西弁を直されたそうです。
家内の同期の友人から…
その厳しい訓練を聞きました。
通勤途中で…
先輩に会っても緊張したそうです。
■ ■
訓練の成果があって、
とても上手に標準語を話します。
電話応対も上手だと思います。
でも…
家では関西弁が出ます。
○○やったから～
○○だったから～
■ ■
○○してはる。
○○していらっしゃる。
きれいかった。
きれいだった。
このきれいかっただけは…
他で聞いたことがないので…
奥さんだけかも知れません。
■ ■
子どもは、
母親の言葉を聞いて覚えるので…
北海道弁と関西弁が混じっています。
幼稚園でも…
小学校でも…
いじめられたことはないようですが…
北海道人の私が聞くと…
妙な言い回しがあります。
いろいろな言葉があっていいと思います。
私は関西の言葉が好きです。
未分類
寒っ
平成23年9月16日、朝日新聞朝刊の記事です。
「寒っ」など語幹のみの形容詞や、「来れる」などのらぬき言葉。よく耳にするこれらの言葉が、実際に広く使われていることが、文化庁が9月15日に発表した2010年度の国語に関する世論調査で裏付けられた。恒例の誤りやすい言葉の調査項目では、「雨模様」、「姑息（こそく）」、「号泣する」の誤用が、本来の意味での使用を上回った。
文化庁が、国語施策の参考にするため、２月に全国で１６歳以上の2104人に面接調査した。
今回初めての調査となった形容詞の語幹のみの表現。「寒っ」については、「自分も使う」もしくは「自分は使わないが、他人が言うのは気にならない」が合わせて８５％で、以下「すごっ」「短っ」「長っ」「うるさっ」も６５％以上だった。
同庁国語課によると、「寒っ」は、１９世紀の滑稽本で使用が確認されているが、そのほかの言葉については、ここ数年急速に広がりを見せているという。「テレビを通じてこうした使い方を耳にしている人が多く、抵抗感はなくなっているのではないか」と分析している。語幹のみの形容詞の用法は、文法的には、間違っていないという。
５年ごとに定期調査をしているらぬき言葉の使用は、「来れます」が前回調査から７．８ポイント増の４３．２％、「食べれない」は、同じく８．６ポイント増の３５．２％に伸びた。一方、「考えれない」は、２．４ポイント増の８．１％。今回新たに調査した「見れた」は４７．２％、「出れる」は４４．０％の人が使っていた。
■ ■
寒い北国に住む者の実感としては、
寒っは、
さむと短く発音し、
同時に背中がぞくぞくする感じです。
朝、初雪が降っていた時、
暖房のない部屋に入った時、
ぞくぞくっとして、
寒っと思います。
■ ■
寒いとは…
ちょっと違った感じで使います。
同じように…
『痛い』も、
『いたい』と
『痛っ！』では、
ちょっと感覚が違います。
■ ■
らぬき言葉は北海道では標準語です。
来れます43.2％、
食べれない35.2％、
考えれない8.1％、
見れた47.2％、
出れる44.0％、
と書かれていますが北海道ではほぼ100％だと思います。
■ ■
ただ…
札幌美容形成外科では、
一週間後に来られますか？は×
一週間後に来れますか？も×
正解は、
一週間後にいらしていただけますか？○
一週間後はいかがですか？○
日本語は難しいです。
（以上、朝日新聞より引用）
医学講座
顔面神経麻痺の手術
2011年9月7日放送の、
ザ！世界仰天ニュースで放送された、
英国の女性は…
眉が下がって動きませんでした。
その眉を…
引き上げて固定する手術を受けました。
■ ■
顔面神経は、
顔の表情を作る筋肉（表情筋）に、
収縮して…
動きなさい…
という指令を出すのが役割です。
■ ■
フェイスリフト手術で、
眉の横を通っている、
側頭枝そくとうし
通称：Temporal（テンポラール）
という枝を切ってしまったので、
眉を動かす筋肉や、
額にシワを作る筋肉が動かなくなりました。
■ ■
神経移植をして再建するのが難しい場合は、
動かなくなってしまって…
下がった眉を上に…
引き上げる手術をします。
眉は動きませんが…
眉が下がって閉じてしまった目を開き、
ものが見えるようにするのが目的です。
■ ■
顔面神経麻痺は、
外傷で切れてしまった場合の他に、
帯状疱疹ウイルス（ヘルペス）の感染でも起こります。
ハント症候群とも呼ばれます。
抗ウイルス薬のおかげで重症例は減りましたが…
今でもウイルス感染による顔面神経麻痺はあります。
■ ■
眉が下がって…
ものが見えにくい状態でしたら、
健康保険で手術が受けられます。
眉の上に傷ができますが、
次第に目立たなくなります。
症例数は多くはありませんが、
札幌美容形成外科でも一年に１～２例の手術があります。
■ ■
ウイルス感染の前までは…
それは美しい顔だった女性が、
ある日突然、顔の半分が動かなくなると…
この世の終わりと思うほどショックです。
まったく元通りにはできませんが、
形成外科の技術で少しでも元に近づけることができます。
セカンドオピニオンをお願いした、
朝戸裕貴先生（現、獨協医科大学形成外科教授）は、
顔面神経麻痺手術の権威です。
医学講座
顔面神経再建の思い出
私は札幌医大形成外科の講師を、
平成10年（1998年）から14年（2002年）までの４年間勤めました。
最後は、
医学部長から…
泥足で蹴られて追い出されました。
仲間だと思っていた同僚にも…
見事に裏切られました。
■ ■
残念な４年間でしたが…
医師として貴重な経験もできた４年間でした。
一番の想い出は、
耳鼻科の先生とたくさんの再建手術ができたことです。
英文論文にした…
チンの皮で気管を作る
…という手術もあります。
■ ■
耳鼻科というと…
耳、鼻、のどを診るお医者さんのイメージがあります。
優しい先生が多く…
額帯鏡（がくたいきょう）という…
大きな丸い鏡をつけて、
その真ん中から…
耳や鼻やのどを診てくれるイメージです。
今は高性能のカメラで見てくださるクリニックもあります。
■ ■
耳は、
頭蓋骨とつながっています。
耳鼻科医は脳の一部も診たり、
頭蓋骨の中も手術をします。
私が頼まれたのは…
頭蓋内の顔面神経が…
腫瘍に巻き込まれていて…
切除しなければならないので…
そこに神経移植をしてほしいという内容でした。
■ ■
患者さんは…
まだ若い女性でした。
顔面神経の根っこを…
数センチ切断してしまう手術です。
手術前には正常だった顔が、
手術後には片側がまったく動かなくなります。
神経を切断しなければ…
腫瘍は切除できません。
待ったなしです。
■ ■
神経移植はそれまでにも経験がありましたが、
頭蓋内の移植ははじめてでした。
神経をつなぐ技術には自信がありましたが…
果たして正常に機能するか？わかりません。
患者さんへの説明は、
切断された神経の断端に、
他の神経を移植します。
数ヶ月～１年で回復する見込みです。
…という内容でした。
■ ■
手術は無事に終わりました。
頭蓋内への移植ははじめてでしたが…
神経そのものは正確につなげました。
他の神経を橋渡ししました。
問題は、
その神経を移植した場所です。
骨の真上でした。
血流の悪い場所でした。
皮膚や粘膜だったら移植しても着きません。
■ ■
術後２ヵ月しても…
麻痺した側の顔の表情は…
まったく動きませんでした。
先生、ほんとうに動くようになるのですか…？
もし動かないなら…
早めに他の方法で治した方がいい…
…と言う先生もいらっしゃるようです。
■ ■
患者さんの不安はもっともです。
当時、東大病院形成外科では…
顔面神経麻痺の再建を盛んになさっていました。
患者さんのご希望で…
当時、東大形成外科で助教授をなさっていらした、
朝戸裕貴先生（現、獨協医科大学形成外科教授）にお願いして、
セカンドオピニオンをいただきました。
■ ■
私が紹介状を書いて…
患者さんは東大病院まで行かれました。
朝戸先生のセカンドオピニオンは、
今すぐに再手術をしないで、
もう少し神経の回復を待ってみましょうでした。
私も患者さんも安心して待つことにしました。
■ ■
東大から帰って数ヶ月後でした…
♡先生うごいてきました♡
患者さんの麻痺した顔面が…
わずかに動き出しました。
少しずつですが…
麻痺していた顔面が動くようになりました。
手術後一年もすると、
日常生活で不自由することはなくなりました。
神経移植は回復まで時間がかかります。
患者さんも医師も…
じっと待つ長い時間が必要です。
医学講座
フェイスリフト手術と顔面神経麻痺⑤
昨日の院長日記へ、
ゆきだるまさんからコメントをいただきました。
神経を焼いてしまうと…
顕微鏡でつないでも戻りません。
…という事は、
形成外科医の先生は神経再建や神経移植が出来るので
他から神経を移植して再建出来ると言うことなんですよね。
すみません、文章の読解力がなくて・・(>_<)
それとも電気メスの強いパワーで神経を焼いてしまった場合は、
神経移植も何も出来ないと言うことなのでしょうか？
■ ■
表現が不正確で…
申し訳ございません。
神経を焼いてしまっても…
理論的には…
神経移植は可能です。
■ ■
焼かれてしまった断端を…
健康な神経のところまで切除して、
他から神経を移植すれば…
理論的には…
顔面神経が再建できます。
■ ■
理論的にはと書いたのは、
実際にフェイスリフト手術で顔面神経麻痺になり、
その後に神経移植をして、
麻痺が治った例は…
私は見たことがありません。
論文を検索してみましたが…
それらしき報告はありません。
（ひょっとすると検索不十分なだけかも知れませんが…）
■ ■
なぜ理論的に可能なのに…
報告例がないか？
それは…
100％神経が回復しますと…
保証するのが…
難しいからです。
■ ■
神経移植をするためには、
焼かれた神経の断端を…
見つけなければなりません。
眉の横から、
目尻～頬にかけて…
新たに傷をつくならければ…
神経を見つけるのは困難です。
■ ■
美容目的の手術を受けたのに…
新しい傷を作るのに抵抗があります。
その傷から…
フェイスリフト手術後の…
血だらけの術野から…
神経の断端を見つけるのが難しいです。
かなり根性が要ります。
■ ■
顔面神経本幹と呼ばれる…
太い神経を見つけることはできますが…
その枝で…
眉の方へ向かっている細い神経を見つるだけで…
かなりの時間がかかります。
見つけられないことも考えられます。
■ ■
幸いに、
焼かれた神経を見つけることができて…
眉側の神経断端も見つかったとして…
神経移植をします。
神経移植の長さにもよりますが、
神経が回復するまで数ヶ月～１年はかかります。
■ ■
よほど再建手術の腕がよくて…
若くて元気な先生でも、
他人の失敗の…
尻拭いが好きな医師はいません。
安請け合いをして…
神経は100%回復します…
…なんて言って回復しなかったら、
自分が訴えられる可能性もあります。
これが現実だと思います。
私なら尻ごみします。
医学講座
フェイスリフト手術と顔面神経麻痺④
昨日の院長日記で登場した、
架空の有名美容外科のように…
先輩がついて…
指導するのは…
まだましな美容外科です。
ビデオを見ただけで…
一人ではじめて手術をする先生もいます。
■ ■
顔面神経麻痺になった原因は、
電気メスで止血をする時に、
神経を焼いてしまったためです。
強いパワーで…
神経を焼いてしまうと…
顕微鏡でつないでも戻りません。
■ ■
私たち形成外科医は、
神経再建もします。
神経移植もします。
聴神経腫瘍や、
耳下腺腫瘍で…
顔面神経を切断しなくてはならない時には…
他から神経を移植して再建します。
■ ■
最近のフェイスリフト手術は、
より効果を出すために…
目や…
口の近くまで…
広範囲に剥離して…
しっかり引き上げる傾向にあります。
それでも法令線と呼ばれる…
鼻唇溝のしわは残ります。
■ ■
耳のすぐ前では…
耳珠の奥深くにあった顔面神経は、
耳下腺の前縁（まえの方）から…
浅い層に出てきます。
（位置的には頬骨の下のあたりです）
耳の前を切る…
フェイスリフト手術では…
一番奥の見えにくい場所に神経が出てきます。
■ ■
神経には…
栄養血管があります。
不用意に神経の近くを剥離すると…
神経にくっついている血管から出血します。
慎重に見て止血しないと、
電気メスで止血する時に…
神経もいっしょに焼いてしまいます。
これが英国の神経麻痺の原因だと思います。
■ ■
慣れた先生でも、
顔面神経の近くは慎重に操作します。
私たちが見ると…
神経と他の組織は区別できますが、
経験の浅い医師が見ても…
神経だか、
靭帯だか、
何だかわからないことはよくあります。
■ ■
大手美容外科の中には…
顔面神経麻痺や…
術後血腫を避けるために…
耳の前をまっすぐに切るだけで…
それ以上の処置はしてはいけないという、
社内規定を設けているところがありました。
業界では…
まっすぐ縫いと呼ばれていました。
■ ■
耳の前に、
直線の傷が残っている人は、
このまっすぐ縫いです。
せっかく手術を受けたのに…
効果が出ていません。
当院でやり直しをした方もいらっしゃいます。
フェイスリフト手術のように…
高度の技術を要する手術は、
慎重に先生とクリニックを選んでください。
世界中どこにでもびっくり仰天の先生はいます。
医学講座
フェイスリフト手術と顔面神経麻痺③
なんちゃって美容外科医の…
若い先生が勤務する、
○○美容外科。
全国チェーンの有名美容外科です。
ＴＶでＣＭもしています。
女優さんも施術していると…
宣伝しています。
■ ■
経験豊富な医師が手術すると書いてあります。
料金も…
そんなに高くありません。
チェーン店のフェイスリフト手術、
腫れが少ないので…
翌日から仕事可能と書いてあります。
魅力的な言葉が満載です。
■ ■
料金から逆算した、
手術の制限時間。
私は多くて2時間半と積算しました。
チェーン店では、
一日の売上目標があります。
ＴＶのＣＭは高価です。
高いＣＭ代…
スタッフの人件費、
医師の報酬、
赤字で手術はできません。
■ ■
若いなんちゃって美容外科医は、
美容外科3年目の…
経験豊富な医師といっしょに…
はじめてのフェイスリフト手術です。
前の晩に…
先輩にメールで送ってもらった、
画質の悪いビデオを予習しました。
■ ■
患者さんは60代の女性、
心房細動と高血圧があります。
血液をさらさらにする薬も飲んでいます。
手術日の朝は…
血圧の薬を飲まなかったので…
血圧は上が210、下が120でした…
血圧を測定した看護師さんも…
ちょっと高い位にしか思っていません。
■ ■
卒後5年目で美容外科3年目の…
経験豊富な医師が…
手術を開始しました。
なんちゃって美容外科医は…
おそるおそる見ています。
ビデオで見たのとは違い…
血がたくさん出ています。
２人の医師はまだ異常だとは思っていません。
■ ■
耳の前を切って…
頬の方へ剥離（はくり）をしていきます。
血が出ているので…
電気メスで止血です。
なかなか止まらないので…
先生はいらいらしてきます。
電メスのパワー上げて！
電気メスの出力を上げて止血です。
■ ■
血が出ていると…
ビデオで見たのとは違って…
神経も血管もよくわかりません。
学会で偉い先生が言っていた…
なんちゃらリガメントなんて…
まったくわかりません。
そのうち制限時間迫ってきます。
フェイスリフト手術の次には…
脂肪吸引が待ってます。
■ ■
こうして…
血だらけの術野で…
手術が行われました。
制限時間になったので、
美容外科3年目の経験豊富な医師は、
脂肪吸引の手術をはじめました。
残された…
なんちゃって美容外科医は…
一人で手術を続けます。
■ ■
あとは…
こことここを縫っておいて…
…と経験豊富な医師に言われて…
なんちゃって美容外科医が…
一人で傷の縫合をします。
その時…
傷の奥から…
また出血してきました。
■ ■
経験豊富な医師は、
別の脂肪吸引の手術をしています。
電メス（でんめす）で止（と）めて
先輩は他の手術をしているので、
ちょっと見て指示だけくれました。
奥からの出血を…
電気メスで止血した時に…
患者さんの眉がぴくぴく動きました。
■ ■
なんちゃって美容外科医も、
介助の看護師も…
異常に気付きません。
手術後に…
患者さんの右眉が動きません。
誰も異常だとは思いません。
包帯でぐるぐる巻きになっているので…
患者さん自身も気づいていません。
続きはまた明日です。
今日の有名美容外科のお話しは架空の設定です
医学講座
フェイスリフト手術と顔面神経麻痺②
フェイスリフト手術は、
美容外科手術の中では、
難易度が高い手術です。
なんちゃって美容外科医には、
難しい手術です。
俺って天才じゃん…
…と思っている先生は、
手術ビデオを見ただけでチャレンジします。
■ ■
有名な先生のフェイスリフト手術を…
ビデオで見ることができます。
販売している先生もいます。
ビデオには、
全部の手術が映っているのではありません。
大切なポイントが抜けていることもあります。
ビデオから…
自分の技術が盗まれることもあります。
わざとポイントを映さない先生もいます。
■ ■
フェイスリフト手術で…
一番大切で…
一番大変なのが…
止血です。
この手術は血が出ます。
患者さんが緊張していて…
血圧が上がっていると…
余計に血が出ます。
■ ■
ベテランの先生は…
患者さんの緊張を取り除き…
血圧を安定させるところからはじめます。
止血は、
通常、電気メスという…
電気を使った器械で行います。
この電気がくせものです。
■ ■
フェイスリフト手術は、
耳のすぐ前を切ります。
通常、ここを切っても…
よほど深く切り過ぎない限りは、
顔面神経を切ることはありません。
もちろん…
切ると血が出ますので…
電気メスで止血をします。
ここの止血で問題になることはまずありません。
■ ■
顔面神経は、
耳の穴の前、
耳珠（トラグス）の下あたりから出てきます。
耳下腺の中で…
1.側頭枝そくとうし
通称：Temporal（テンポラール）
2.頬骨枝きょうこつし
通称：Zygomatic（ザイゴマティック）
3.頬筋枝きょうきんし
通称：Buccal（バッカール）
4.下顎縁枝かがくえんし
通称：Marginal mandibular（マージナルマンディブラール）
5.頚枝けいし
通称：R.colli （ここだけはラテン語のコーリーと呼びます）
の５本に分かれます。
■ ■
なんちゃって美容外科医でも、
この位の知識はあります。
看護師さんでも知っている知識です。
英国の患者さんが麻痺を起こしたのは、
この５本のうち…
側頭枝そくとうしの一部だけです。
他の枝は大丈夫でした。
なぜ側頭枝の一部だけ麻痺したのか？
その理由は次回以降に書きます。
医学講座
フェイスリフト手術と顔面神経麻痺①
2011年9月7日放送の、
ザ！世界仰天ニュースで、
フェイスリフト手術を受けた、
48歳の英国女性が、
手術後に右眉が下がってしまった。
…という悲惨な例が紹介されていました。
家内が見ていました。
ゆきだるまさん
らずべりーさんからコメントをいただきました。
■ ■
私の正直な感想は、
別に珍しいことではないょ…
日本でもあるし…
大きな病院でしても…
麻痺になった人はいるょ…
…でした。
■ ■
フェイスリフト手術で、
顔面神経麻痺なる確率はわかりませんが、
起こりうるトラブルです。
形成外科や美容外科の教科書には、
必ず書いてあります。
フェイスリフト手術以外でも、
耳下腺腫瘍（じかせんしゅよう）の手術や、
聴神経腫瘍（ちょうしんけいしゅよう）の手術でも起こります。
■ ■
耳下腺腫瘍や聴神経腫瘍の場合は、
腫瘍が神経を巻き込んでいることもあります。
腫瘍を摘出するために…
神経を切断しなくてはならないこともあります。
耳下腺腫瘍の症状として…
顔面神経麻痺が出ることもあります。
■ ■
フェイスリフト手術は…
耳の前を切る手術です。
顔面神経は…
耳下腺浅葉（じかせんせんよう）の下にあります。
通常…
フェイスリフト手術では…
顔面神経麻痺にはなりません。
■ ■
なんちゃって美容外科医は、
顔面神経なんて見たこともありません。
学生時代は解剖実習をさぼっていました。
…そんな人が…
先輩から教わったり…
ひどい人は…
一回ビデオで見ただけなのに…
ぼくはフェイスリフト手術を数百例もしています…
…なんちゃって…
嘘をついて手術をします。
■ ■
形成外科専門医でも…
顔面神経が得意な人は少ないです。
一番よく顔面神経を見るのは、
耳下腺腫瘍をたくさんしている耳鼻科医？
聴神経腫瘍もしている、
頭頚部外科（とうけいぶげか）を得意とする耳鼻科医？…
…ではないかと思います。
■ ■
私は幸いなことに…
耳鼻科医とたくさん手術をしました。
顔面神経再建もしましたし、
交通事故で神経が切れた人も治しました。
事故で、
眉の外側（眉毛外側びもうがいそく）が、
深く切れた人は要注意です。
そこに眉を動かす神経があります。
■ ■
形成外科の教授でも、
慣れた人でなければ、
眉の横から神経を見つけるのは大変です。
一度見つけると…
場所とコツがわかりますが…
見たことがないと難しいです。
事故で神経が切れた人は…
顕微鏡でちょいとつなぐと回復します。
ところが…
フェイスリフト手術の後は難しいです。
その理由は次回以降に書きます。
