医学講座

私の手術方針です

　昨日の日記、
　ラインが消えかかてきたら…
　ラズベリーさんから
　コメントをいただきました。
　今のラインの癒着は弱く、中の組織は温存されていそうなので、手術で取れると仮定して、いくつか手術方法について考えたいと思います。
①現在のラインで切開したとします。ラインの食い込みが出来て、開きは良くなりますが、下垂がある為、中糸の役割が終了した頃、徐々に元に近付いていくと推察致します。
②今のラインの癒着を外して、皮膚を切り取って（脱脂、眼輪筋切除を含める）下に切開しラインを作ったとします。多少、開きは良くなると推察致しますが…。（軽度の眼瞼下垂症の方なら狭い二重で、下垂が解消されるかもしれません）
③この方の場合、眼瞼下垂の中でも中度?重度の間ではないかと推察致しました。②では解消出来ないかもしれないので、今あるラインより少し上から今の癒着を剥がし（糸を取り）、挙筋の調整、皮膚や脱脂などがベストな選択なのかなぁっと思いました。
　そうは言っても、人によっておかれている状況も違う為、悩まれると思います。今すぐは、休みが取れず、対処的に埋没法でっとなる気持ち、わかりますね。
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　私のコメントです。
　①現在のラインで切開だけしても、
　もともと挙筋機能（きょきんきのう）という…
　まぶたを開く筋肉が弱いので…
　‘開き’はよくなりません。
　つまり大きな瞳にはなりません。
　‘中糸’はすでに機能していません。
　二重の線もしっかりつきません。
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　②この方は…
　埋没法による二重のラインが薄くなりました。
　今のラインの癒着はほぼゼロです。
　切開すると…
　埋没の糸に沿って…
　線状の瘢痕組織があるだけです。
　肉眼では見逃すこともあります。
　手術用顕微鏡でよく見ないとわかりません。
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　眉の下が少し膨らんでいるので、
　脂肪が多ければ、
　多少の脂肪切除はすることがあります。
　眼輪筋（がんりんきん）切除は、
　私は行いません。
　筋肉の中には、
　無数の微小血管があるため、
　眼輪筋切除をすると…
　ほぼ全例出血するからです。
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　出血を防ぐために…
　皮膚切除は行いません。
　皮膚切除をすると…
　どんなに丁寧に止血をしても…
　必ず皮下出血を起こします。
　これだけで…
　一週間はダウンタイムが延びます。
　札幌美容形成外科の腫れない手術の秘密です。
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　今より下に切開ラインは作らないと思います。
　今のラインの幅にもよりますが…
　眼瞼下垂症手術をすると…
　眉が下がり必ず幅が狭くなります。
　今のラインより下で切開をすると…
　狭くなりすぎる可能性があります。
　手術直後はそこそこの幅があっても…
　３ヶ月後には狭くなります。
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　私が手術をするとすれば…
　手術用顕微鏡を使って、
　約１㎝の切開をします。
　そこから…
　埋没の糸を捜して抜去します。
　癒着（ゆちゃく）は軽度なので…
　容易に剥離（はくり）できます。
　挙筋腱膜（きょきんけんまく）を出して、
　目の開き具合を見ながら…
　挙筋前転量を調節します。
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　この程度の眼瞼下垂症でしたら、
　手術用顕微鏡を使って丁寧に手術をして、
　片目が約１時間程度です。
　埋没の糸が何本も入っていると…
　除去に時間がかかりますが、
　埋没法を一回受けた程度でしたら…
　そんなに時間はかかりません。
　一週間後に抜糸をして…
　その２週間後に検診があります。
　以上、私ならこう治療しますという…方針です。
　少し専門的になりました。
　治療方針は先生によって異なります。