医学講座

粉瘤（ふんりゅう）の手術2017②

　粉瘤がくさいのは、
　皮膚にできた、
　嚢腫のうしゅという袋に、
　垢あかがたまって、
　その垢あかに、
　ばい菌がつくからです。
　ふつうは、
　皮膚に常在するブドウ球菌などが感染します。
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　感染していない粉瘤は、
　くさくないこともあります。
　でも、
　粉瘤には穴があいていて、
　その穴から、
　いつばい菌が入るかわかりません。
　きれいなお嬢様の皮膚にも、
　常在菌という菌がいます。
　ふつうの菌が感染しても、
　死ぬことはありません。
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　粉瘤（ふんりゅう）の手術2013⑤
　2013年7月2日の院長日記に書きました。
　粉瘤は化膿しても…
　適切に処置をすると死ぬことはありません。
　人喰いバクテリアとか…
　劇症型溶連菌感染症という…
　恐ろしい菌に感染しない限り…
　命にかかわることはありません。
　人食いバクテリアで悪化した感染性粉瘤を…
　一例だけ救命救急センターで診たことがあります。
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　人食いバクテリアは、
　2012年2月25日の
　第83回日本形成外科学会北海道地方会①
　…に書いてあります。
　ふつうの人は粉瘤が感染しても死ぬことはまずありません。
　免疫能が低下した人。
　免疫抑制剤を内服している人など…
　特別な状態でなければ大丈夫です。
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　2016年に札幌美容形成外科で手術をした、
　感染性粉瘤の患者さんです。
　嫌気性菌けんきせいきんという、
　ふつうではない菌に感染していました。
　外から見ただけではわかりませんでした。
　血液検査で白血球数が増えていて、
　CRPという炎症反応の数値が異常でした。
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　切開をして、
　嚢腫のうしゅという袋と、
　袋の中身をきれいに取り出しました。
　周囲の組織もとけていたので、
　周囲組織も切除しました。
　取り出した後で、
　きれいに洗浄をして、
　抗生物質の点滴もしました。
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　切開すると、
　とてもくさいにおいがしました。
　においをかいで、
　嫌気性菌感染けんきせいきんかんせんを疑いました。
　私は大きな病院に入院をすすめましたが、
　患者さんは帰宅したいというご希望でした。
　帰宅していただいてからも、
　患者さんと連絡を取っていました。
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　翌日朝になっても、
　熱がありました。
　診察にいらしていていただき、
　私が入院をすすめました。
　斗南病院形成外科の佐々木了先生にお願いして、
　感染していた部分を再度切開し、
　入院して、
　抗生物質の点滴をしていただきました。
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　患者さんは無事に退院されました。
　嫌気性菌感染でした。
　粉瘤ができた部位は、
　大腿部でした。
　壊死性筋膜炎になるところでした。
　その患者さんは、
　札幌美容形成外科を受診する前に、
　皮膚科の先生から抗生剤をいただいていました。
　抗生剤で粉瘤の感染は改善しませんでした。
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　札幌美容形成外科を紹介され、
　当院で切開と感染部位の摘出手術をしました。
　残念なことに、
　嫌気性菌感染は厄介でした。
　手遅れになると、
　壊死性筋膜炎になるところでした。
　きわめてまれな例です。
　粉瘤の感染でも、
　重症になると命にかかわることがあります。
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　最初に診てくださった皮膚科の先生はベテランです。
　信頼できる先生です。
　私も感染性粉瘤を摘出すると、
　炎症は治ると思っていました。
　ところが、
　嫌気性菌感染は難治性でした。
　斗南病院で治療をしていただかなければ、
　もっと症状が悪化していた可能性があります。
　粉瘤の感染も重症になると大変です。
　しっかり診察をして治療しないと大変なことになります。