医学講座

子どもが目を強打した時

　平成27年3月14日に北大で開催された、
　第26回日本眼瞼義眼床手術学会
　私が一番勉強になったのがこの手術手技フォーラムでした。
　第一回眼窩手術手技フォーラム：
　「小児のブローアウト骨折」
　小児のブローアウト骨折の特徴と手術加療の目標
　【座長】
　京都府立医科大学眼科
　渡辺彰英　先生
　機能と解剖から考える小児の眼窩骨折
　群馬大学眼科
　鹿嶋友敬　先生
　成人例との比較
　兵庫医科大学形成外科
　藤原敏宏　先生
　治療の実際
　北海道大学形成外科
　小山明彦　先生
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　ブローアウト骨折とは聞き慣れない言葉です。
　人間の頭蓋骨を思い出してください。
　ドクロ髑髏とか
　しゃれこうべとか
　されこうべ晒され頭とか
　あのがいこつです。
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　眼球が入る部分を、
　眼窩がんかと呼びます。
　頭蓋骨はとても硬い骨ですが、
　目が入る部分だけ、
　とても薄い構造になっています。
　卵の殻を少し厚くした程度です。
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　私は形成外科で手術をする時に、
　この卵の殻のように薄い構造は、
　車の衝撃吸収バンバーだと説明していました。
　つまり、
　目という大切な器官を守るために、
　強い外力が加わった時に、　
　卵の殻が壊れて、
　眼球を保護する役割を持っています。
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　子どもさんが目を強打したとします。
　体育で、
　自分の膝がぶつかることもあります。
　他人の頭が目に当たることもあります。
　そうすると、
　目に強い力がかかります。
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　最悪なのは眼球破裂です。
　眼球が破裂しないように、
　目の入れ物である、
　眼窩の床が破れて、
　眼球内容が下に落ちるようになっています。
　これを、
　眼窩床骨折がんかしょうこっせつと呼びます。
　ブローアウト骨折と言います。
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　眼窩の下と内側が弱く、
　骨折しやすいです。
　私が形成外科をやっていた頃は、
　診断も単純レントゲン写真だけでした。
　CTスキャンの精度も今ほど高くありませんでした。
　今は画像診断がとても進歩しました。
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　新しい知見として、
　小児のブローアウト骨折で、
　下直筋という筋肉が骨に挟まっている時は、
　24時間以内に緊急手術が必要だと、
　土曜日の手術手技フォーラムで知りました。
　下直筋という、　
　目を下向きにする筋肉が、
　骨に挟まって、
　壊死になってしまうそうです。
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　小児の骨は、
　大人と違って若い竹のようにしなります。
　簡単に卵の殻が割れないのです。
　ですから、
　ひびが入った骨に、
　筋肉が挟まってしまい、
　下直筋が壊死になります。
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　救命救急の先生や、
　小児科の先生でも知らない人いるそうです。
　私も不勉強で知りませんでした。
　子どもさんが目を強打して、
　目が腫れて、
　動きが悪ければ、
　CTスキャンで精査して緊急手術です。
　学会に出て勉強になりました。