今日は2019年2月28日（木）です。
札幌美容形成外科は休診日です。
明日3月1日（金）は、
高校の卒業式です。
中学生の時に受診してくれた患者さんが、
先日来院してくれました。
■ ■
高校を卒業した時に手術をしましょう
私の言葉を覚えてくださってました。
久しぶりにいらしてくださった患者さんを見て、
思わず口に出た言葉が、
大きくなったねぇ～
…でした。
立派に成長されていました。
■ ■
卒業式の後に、
前期試験の合格発表があります。
高校を卒業してからも忙しいです。
私は卒業してから、
一年間予備校に通いました。
人生で一番勉強しました。
私が最後まであきらめないのは浪人したおかげです。
♡合格♡をお祈りしています。
今日は2019年2月27日（水）です。
2月の診療は今日で終わりです。
私の院長日記は、
同業の先生にもよく見ていただいています。
開業形成外科医に必要な知識①
開業形成外科医に必要な知識③
開業形成外科医に必要な知識⑤
…というシリーズも書きました。
■ ■
人生をちょっとだけ長く生きている医師として、
これから開業を考えている先生や、
開業したばかりの先生、
…へのちょっとした助言です。
税務調査で、
多額のお金を支払うことにならないように、
大失敗した私からの、
…ちょっとした助言です。
俺は大丈夫
私は大丈夫ょ
…という先生は読まないでください。
■ ■
最近の院長日記で、
やたら簿記が大切だとか、
ＩＴに強くなれ
…とかうるさくてごめんなさい。
…でも私のように大失敗をしてほしくないので、
…興味があったら、
ちょっとだけ読んでください。
■ ■
医療法人の決算書はとても大切です。
法律で、
北海道知事と、
札幌法務局への届出が義務付けられています。
もちろん、
税務署への申告も必要です。
一円でも間違っていると大変です。
計算が合わなくなります。
■ ■
銀行口座残高と、
帳簿が合っているから大丈夫なんて思わないでください。
大変なのが、
消費税です。
保険医療機関の保険診療は、
非課税です。
【課税】と【非課税】
…が混じっていると大変です。
■ ■
面倒なのが、
支払手数料と呼ばれる手数料です。
カード会社から請求される、
カードの手数料は、
自由診療でも【非課税】です。
この辺をよく間違えます。
海外から輸入した薬の消費税も面倒です。
通関の書類に記載されていることが多いです。
■ ■
【貸借対照表】などの、
財務諸表も、
ちゃんと理解できないとダメです。
税理士や、
公認会計士に任せていても、
最後に責任を取るのは、
申告した本人です。
間違っていると大変なことになります。
■ ■
私は過去に税務調査を受けた同業の先生は、
脱税をしようと思ったわけではないと思います。
申告書をよく見ないで、
印鑑を押してしまっただけです。
冤罪もあったと思います。
私は東京のアトラス総合事務所の、
今井英仁さんと何度も確認作業をしました。
信頼できる会計事務所と、
信頼できる担当者が必要です。
休日出勤までしてくださった、
アトラス総合事務所の今井英仁様に感謝しています。
今日は2019年2月26日（火）です。
札幌も暖かくなりました。
例年より早く、
道路の雪が消えています。
札幌美容形成外科の前の道路も、
ほぼ雪がなくなりました。
ありがたいことです。
■ ■
今朝の新聞に、
北大前期の問題と解答が載っていました。
英語はまだ点が取れそうですが、
（合格点は無理です）
数学はさっぱりダメです。
もともと数学に弱い賢一少年でした。
逆に言うと、
北大理系数学問題ができなくても何も困りません。
■ ■
私と同年代のお医者さんのうち、
北大理系数学問題を全問正答できる先生は、
ほぼいないと思います。
病院長になったり、
医学部長になった同年代の先生もいます。
おそらく、
医学部長も病院長もできないと思います。
■ ■
私は声を大にして言いたいです。
必要なのは、
簿記の勉強です。
これからの時代は、
簿記とＩＴに強くなることが大切です。
入試科目に簿記が無理だとしても、
医学部の一般教養で簿記を教えるのがいいと（私は）思っています。
今日は2019年2月25日（月）です。
国公立大学前期試験の日です。
朝のTVで東京のJR中央線と総武線が、
停電のために運休と出ていました。
御茶ノ水駅が映っていました。
受験生のみなさんは大変だったことと思います。
受験生の頃は今年65歳になる私でもよく覚えています。
■ ■
国公立大学前期試験
国公立大学前期試験2013
私は試験が大の苦手でした。
高校生の頃から、
試験の前になると必ず風邪をひいていました。
私が高校生の時に保健体育で書いた文章に、
将来インフルエンザの特効薬ができるといいと書きました。
■ ■
今はありがたいことに、
インフルエンザによく効く薬ができました。
私はさくらんぼさんの、
りんごのおかげで、
風邪をひかなくなりました。
An apple a day keeps the doctor away.
１日１個のリンゴで医者いらずはほんとうです。
■ ■
札幌美容形成外科にもたくさんの受験生が受診してくれます。
全員が♡合格♡できればいいのにと思います。
最後まであきらめないことです。
私は一浪して合格しましたが…
数学を一問勘違いして…
答案提出の前に気付いて直しました。
この一問を間違えていたら…
おそらく不合格だったと思います。
受験で覚えたことは忘れてしまいましたが、
確認する習慣は役立っています。
受験生を応援しています。
今日は2019年2月24日（日）です。
昨日は第18回日本褥瘡学会北海道地方会
…で大浦武彦先生の特別講演をお聴きしました。
すばらしい講演でした。
褥瘡発生のメカニズムを、
北大工学部の髙橋誠先生と研究され、
ユニチャームとの共同研究で、
スキンコンディションという新製品ができました。
■ ■
88歳で現役医師もすごいですし、
共同研究で新製品もすごいです。
私が忘れないうちに、
大浦武彦先生、
髙橋誠先生、
ユニチャームとの共同研究で生まれた、
新製品スキンコンディションについて書いておきます。
■ ■
褥瘡は、
骨が突出した部位にできる、
血流障害が原因だと考えられていました。
ところが、
血流障害だけでは、
どうしても説明できないきずがありました。
褥瘡患者さんにできる、
深いポケットです。
褥瘡から横方向にできます。
■ ■
大浦武彦先生の研究によって、
身体とベッドの間に生じる、
ずれの力によって、
組織が障害されて、
そこに、
深いポケットができることがわかりました。
マットレスが改良されて、
体圧による褥瘡が解決できても、
ずれの力によるキズが問題でした。
■ ■
新製品のスキンコンディションは、
身体にあたる部位に、
さらさらスライドシートと呼ばれる、
低摩擦シートをつけました。
この低摩擦シートのおかげで、
身体に無理な力がかからず、
ズレ力を低減する世界初の構造です。
■ ■
大人用尿とりパッドの画期的な改良です。
2010年の日本褥瘡学会北海道地方会でも、
ユニチャーム研究員の
工学博士、宮澤清先生から、
おむつメーカーとして、
不快を快にする
製品開発をなさっていらっしゃると伺いました。
これからも褥瘡予防に役立つ製品開発をお願いします。
今日は2019年2月23日（土）です。
札幌は雪でした。
札幌コンベンションセンターで、
第18回日本褥瘡学会北海道地方会が開催されました。
帯広から、
まみ子師長さんも参加されていました。
大勢の看護師さん、
リハビリの先生（理学療法士さん）、
…が参加されていました。
■ ■
日本褥瘡学会にほんじょくそうがっかいは、
私の恩師、大浦武彦先生がつくられた学会です。
今日は、
大浦武彦先生の特別講演がありました。
褥瘡発生予測とリスクアセスメント
～オムツ交換、体位変換も大きな影響有り～
座長：髙橋誠 先生（日本褥瘡学会北海道地方会 代表世話人）
演者：大浦武彦 先生（医療法人社団 廣仁会褥瘡・創傷治癒研究所 所長）
■ ■
大浦武彦先生は、
1931年5月11日（昭和6年5月11日）生まれです。
今年5月11日で満88歳の米寿です。
現役の医師で、
現役の研究者です。
今日の講演もすばらしかったです。
私が形成外科医になったのは、
札幌医大6年生の時に、
北大形成外科から特別講義にいらしてくださった、
大浦武彦先生の講演を聞いたからです。
■ ■
大浦先生の特別講演で、
25年前に褥瘡学会を立ち上げる前の状況と、
今の状況がいかに変わったかがわかりました。
体圧分散マットレスの進歩や褥瘡ケアーの進歩がわかりました。
大浦先生と代表世話人の髙橋誠先生、
ユニチャームの共同研究によって、
スキンコンディションという新製品ができたことがわかりました。
自分が褥瘡になった時には、
ぜひ新製品を使いたいと思いました。
私は米寿まで現役医師は無理ですが、
大浦武彦先生のますますのご活躍を祈念しています。
2019年2月21日21時22分頃、
北海道で最大震度６弱の地震がありました。
私は自宅にいました。
緊急警報が鳴って、
すぐに強い揺れがきました。
幸いなことに、
被害はありませんでした。
■ ■
2018年9月6日の地震の記憶があったので、
すぐに水を貯めました。
昨年の地震で、
一番困ったのが停電でした。
携帯を充電して、
停電になってもいいように準備をしました。
今回は停電も断水もありませんでした。
■ ■
私は休診日の夜で家にいましたが、
お気の毒だったのが、
帰宅できなかった方たちでした。
TVで帰宅できずに、
駅でタクシーを待つ人が、
長蛇の列になっているのを見ました。
寒さが少しやわらいだとはいえ、
2月の北海道は寒いです。
■ ■
2019年2月22日のYahoo!ニュースです。
北海道新聞の記事からの引用のようです。
立ちすくむ道都、帰宅難民の列
北海道で震度6弱
「寒い中、歩くのはつらい」
最大震度5弱を記録した札幌市内では、地下鉄やJR在来線が運転を見合わせ、駅や街中に「帰宅難民」があふれた。商業施設ではエレベーターが停止し、外国人観光客が一時閉じ込められるなど混乱した。
帰宅の足を奪われた人々は、タクシー乗り場に殺到。空車を求めて国道に沿って歩く人も歩道に長い列をつくった。地下鉄大通駅のタクシー乗り場で約100メートルの列に並んだ、札幌市白石区の会社員の女性（58）は「仕事が終わり地下鉄駅に向かっていた時に地震が起きた。自宅まで徒歩で約2時間半。今日中に帰れるのでしょうか」と不安げな表情を浮かべた。
ススキノで同僚と飲んでいた札幌市東区の会社員の男性（38）は約1時間半かけて徒歩で帰ることに。「居酒屋が地下だったので揺れは感じなかった。自宅に着くのは午前2時近くになる。寒い中、歩くのはつらい」と話した。
ススキノの路上にいた、台湾から娘3人と観光で訪れた主婦（50）は「ホテルの部屋にいたら揺れがきて、慌てて廊下に出た。館内に『ホテルは安全なので安心してください』と放送があり、ほっとした。まさか旅行先で地震を経験するとは。言葉が分からず、不安だった」と困惑した様子だった。
JR札幌駅の改札前は運行再開を待つ人々であふれた。旭川市の会社員の女性（23）は「友人宅に泊まりに来ていて、午後11時発の特急で帰る予定だったが、運休してしまった。高速バスもない時間帯なので、ホテルに泊まるしかない」と肩を落とした。
観光で訪れた大阪府の女子大学生さん（21）は「市電に乗っていたところ地震が起きて一度止まった。地震速報が鳴り、怖かった。歩いて札幌駅に来た。宿に帰るためにJRを待っているが、早く動いてほしい」と不安そうに話した。札幌市中央区の複合商業施設「JRタワー」ではエレベーター2機が停止、最上階の38階展望室に50人が取り残された。エレベーターは地震発生から約1時間後に復旧、けが人はいなかった。展望室にいた韓国人観光客（26）は「本当に怖かった。なかなか地上に降りられず不安だった」と話した。
札幌市は22日未明から中央区の「さっぽろ創世スクエア」を避難場所として開放し、帰宅困難者が集まった。豊平区の男子大学生（19）は「タクシー待ちが2時間なので帰宅するのを諦めた。初めての避難所生活で、また地震が起きないか不安」と話した。
■ ■
札幌で起きた地震は、
東京でも、
大阪でも、
他の大都市でも起こる可能性があります。
大地震への準備を、
もう一度考えなおそうと思いました。
札幌美容形成外科は通常通りの診療を行っています。
昨日の院長日記、
甲状腺と眼瞼下垂
…の続きです。
甲状腺こうじょうせんは首にある組織です。
甲状腺機能亢進こうじょうせんきのうこうしんは、
甲状腺ホルモンが出すぎる病気です。
若い女性に多いです。
■ ■
私が札幌医大の学生だった40年前に、
甲状腺のことを教えてくださったのが、
上條桂一かみじょうけいいち先生でした。
私が医学生だった時に、
甲状腺機能亢進症の女性は、
目が大きくて、
きらきらした目の美人に多い。
…と教えてくださったのが、
上條かみじょう先生だったかどうか？
…は忘れてしまいました。
上條先生、申し訳ありません。
■ ■
甲状腺の病気は、
上條甲状腺クリニック
…をおすすめします。
札幌美容形成外科を受診された患者さんで、
甲状腺が疑われる患者さんは、
上條かみじょう先生をご紹介しています。
優しくていい先生です。
■ ■
甲状腺が原因で目やまぶたに異常が起きても、
甲状腺を治療することでよくなります。
形成外科で手術をしなくても、
まぶたの症状が改善することがあります。
まぶたの異常があって、
甲状腺のはれ、
疲れやすい、
脱力感、
原因もなくやせた、
手のふるえ、
多汗、
生理の減少、
食べても食べてもやせる
…こんな方は甲状腺が原因のことがあります。
■ ■
2019年2月21日21時22分頃、
北海道で最大震度６弱の地震がありました。
私は自宅にいました。
かなり大きく揺れましたが昨年9月より短時間でした。
停電も断水もなく大丈夫です。
札幌市営地下鉄が全線で運休しています。
TVで地下鉄で帰宅できない人が映っています。
JR北海道も運休や遅れが出ています。
私はすぐに水を貯めました。
札幌美容形成外科は通常通り診療を行います。
第30回日本眼瞼義眼床手術学会（大阪）
…で勉強したことです。
先天性無眼球症
…のことを3日間も書きました。
まれな病気のため、
ネットで調べても情報量が少ないので、
私が忘れないうちに書きました。
■ ■
今日の院長日記は、
甲状腺と目の関係です。
目が出ている人
2015年7月6日の院長日記です。
女性に多い甲状腺の病気でも、
眼球突出になる人がいます。
私が札幌医大の学生だった頃、
甲状腺機能亢進症の女性は、
目が大きくて、
きらきらした目の美人に多い。
必ず首をよく診ること！
…と教えていただいたのを、
30年以上経っても覚えています。
■ ■
私はよく女性の首を見ます。
甲状腺が腫れていないか？
特に若い女性で、
目の大きな人を診る時には、
注意して首を診るようにしています。
甲状腺眼症こうじょうせんがんしょう
…を見落とさないためです。
■ ■
第30回日本眼瞼義眼床手術学会（大阪）
特別講演1
2019年2月16日（土）11:09～11:49
座長：辻 英貴（がん研有明病院眼科）
甲状腺眼症治療の実際；評価と内科的治療を中心に
講師：安積 淳（神戸海星病院 眼科・アイセンター）
とてもためになる特別講演でした。
■ ■
安積先生から、
甲状腺機能亢進症（バセドウ病）のことについて、
最新の情報を詳しく教えていただきました。
甲状腺機能の異常で、
甲状腺眼症（バセドウ病眼症）という状態になります。
患者さん自身が、
甲状腺の病気を自覚する前に、
目の異常に気づくことがあります。
■ ■
私、もしかして？
眼瞼下垂がんけんかすい？
…という主訴で受診した患者さんの中に、
実は甲状腺機能亢進症（バセドウ病）の初期症状のことがあります。
すぐに診断がつかないこともあります。
安積先生から、
甲状腺眼症（バセドウ病眼症）の診断に、
ＭＲＩ検査が有用であることを教えていただきました。
■ ■
私は知らなかったのですが、
日本は世界一ＭＲＩが普及している国なんだそうです。
欧米の比ではなく、
ダントツ世界一です。
健康保険点数のためだと（私は）思います。
ＭＲＩで眼部を精密に検査すると、
甲状腺機能亢進で外眼部が変化しているのがわかります。
甲状腺眼症を疑ったら眼のＭＲＩ検査です。
先天性無眼球症
まぶたの再建2019
…の続きです。
生まれつき眼球がない赤ちゃんにも、
まぶたはあります。
まつ毛もあります。
…でも、
そのままでは義眼は入れられないのです。
■ ■
義眼を入れるスペースがありません。
赤ちゃんの顔は小さいです。
ミルクを飲んで成長します。
顔にはたくさんの骨があります。
眼球が入る部分の骨を、
眼窩がんかといいます。
外側は厚い骨で、
内側と底は薄い骨です。
■ ■
眼球が入っていて、
眼球が成長すると、
眼窩がんかも大きくなります。
ところが、
先天性無眼球症で眼球がないと、
眼窩がんかの骨は成長しません。
眼球の代わりになるものを製作して、
眼球の位置に入れるのが、
拡張器かくちょうきです。
■ ■
市販の拡張器はありません。
患者さん毎に、
手づくりでひとつひとつ製作します。
小さすぎても、
大きすぎてもだめです。
入れるのも大変です。
無理に入れると血がでますし、
炎症を起こすこともあります。
■ ■
ここで必要なのが、
義眼師さんと、
形成外科医の協力です。
いちばん大変なのは、
拡張器かくちょうきを製作する義眼師さんです。
まぶたのことをよく知っていて、
技術力もある義眼師さんでないと無理です。
アツザワプロテーゼ九州の、
光安哲人さんのは最高でした。
福岡大学形成外科との協力もすばらしいです。
拡張器かくちょうきで、
眼窩がんかの骨を成長させて、
はじめて義眼を装着できるようになります。
