二重･眼瞼下垂
眼瞼下垂症手術、低矯正の問題
昨日の院長日記、
手術後にまぶたが閉じない
…の続きです。
過矯正かきょうせいにすると、
まぶたが閉じないことがあります。
意図的に、
過矯正かきょうせいにすることがあります。
下垂の程度が強い方や、
左右差が強い方です。
■ ■
私が眼瞼下垂症手術をしても、
手術直後には、
目が閉じないことがあります。
企業秘密を公開します。
ぎょうざの皮の院長日記を読んでください。
目頭側の二重幅が広い2018
目頭側の二重幅が広い
…に書いてあります。
■ ■
私たちが眼瞼下垂症手術をする時に、
操作するのが挙筋腱膜という薄い組織です。
ギョウザの皮のように白くて、
餃子の皮より薄い組織です。
この薄い組織を、
どの程度調節するか？
どこをどうやって調節するか？
…で目が丸くなるか三角になるか決まります。
■ ■
丸い目をつくる
♡かわいい目♡をつくるのは難しいです。
患者さんからのクレームが多い、
眼瞼下垂症手術を受けたのに
【怒_二重幅が広い_怒】
【怒_眠そうな目のままだ_怒】
…という訴えは、
低矯正が原因のことがあります。
手術後に目が少し閉じなくても、
♡患者さんが満足♡
…なのは失敗ではないと（私は）思います。
二重･眼瞼下垂
手術後にまぶたが閉じない
昨日の院長日記、
眼瞼下垂症手術は形成外科で
…にあっきーさんからコメントをいただきました。
親戚のおばさんが眼瞼下垂症の手術をしたら
瞼が完全に閉じることが出来なくなったそうです。
私はそんな手術なら受けたくないけど…
友人が言うところによると、
そのおばさんは、手術を受けて良かったと話しているようです。
そのような事例はあるのでしょうか？
また、それは、失敗ではないのでしょうか？
■ ■
私が手術をする時に、
『手術から3ヵ月程度は目が閉じにくくなります』
…と説明して手術をすることがあります。
下垂の程度が強い人は過矯正かきょうせいと言って、
手術直後は閉じなくなる程度に調節することがあります。
そうしないとまたすぐに下がってしまうからです。
左右差が強い方や、
下垂の程度が強い方です。
■ ■
この過矯正を、
【怒_失敗_怒】と見るか？
♡上手な手術♡と見るか？
…は難しいところです。
過矯正で一番困るのが、
角膜が損傷されることです。
目が閉じないと角膜にキズがつきます。
■ ■
私は手術後に目が閉じなくて問題になりそうな患者さんは、
手術前に私が信頼する眼科専門医、
道庁前眼科の吉田篤先生に診ていただいています。
手術方法を再検討することもあります。
他の先生が手術をして、
一部だけ閉じなくなった患者さんも治したことがあります。
まぶたの手術は難しいです。
■ ■
手術後に一時的にまぶたが閉じないのは、
一概に【怒_失敗_怒】ではないと（私は）考えます。
手術前によく検討して、
患者さんにしっかり説明をして、
手術後にもしっかり診察をして、
患者さんが、
♡手術を受けて良かった♡
…と思っているのは、
いい手術だと（私は）思います。
二重･眼瞼下垂
眼瞼下垂症手術は形成外科で
南舘ビルに引越して4ヵ月が過ぎました。
残っていた小さな工事もほぼ終わりました。
最近は手術件数も増えています。
♡ありがたいこと♡です。
札幌美容形成外科で一番多い手術は、
眼瞼下垂症手術です。
この難しい名前の手術も市民権を得たと思います。
■ ■
患者さんの中には、
他院で手術を受けた方も来院してくださいます。
私が手術をしても再手術になることがあるのが、
眼瞼下垂症手術です。
簡単な手術ではありません。
開業して間もないころは、
大手美容外科で何回も埋没法を受けた方もいらっしゃいました。
最近は糸が片目に10本というような患者さんは減りました。
増えているのが、
他院で眼瞼下垂症手術を受けた患者さんです。
■ ■
形成外科以外で受けた患者さんが来院されます。
保険適用で受けた眼瞼下垂症手術です。
今の健康保険法では、
保険医であれば、
内科の先生が手術をしても違法ではありません。
問題は手術結果です。
お気の毒だなぁ～
…という患者さんが来院されます。
■ ■
共通しているのが、
両目で1時間もかからなかった。
…という手術時間です。
私が手術をしたら、
2時間以上かかる手術です。
再手術は大変です。
両目で1時間もかからなかった
…のが、
再手術は3時間以上かかります。
しかも手術料金は同じです。
■ ■
眼瞼下垂症手術を保険適応で受けると、
日本全国どこでも同じ料金です。
でも、
どこでも同じ結果ではありません。
最初からいい先生に手術をしていただくと、
♡快適♡になれます。
自由診療で高ければいいということはありません。
ホームページなどで先生のやり方や症例をよく見て、
どこで手術を受けるか決めてください。
医学講座
運転中のねむけ
昨日の院長日記、
10年前とまるで別人
…にさくらんぼさんから、
コメントをいただきました。
最近運転していて眠くなったり、、、
私は昔から運転中に眠くなることがあります。
■ ■
若い時からありました。
眠くなったら、
必ず車を停車させて眠っていました。
北海道には、
チェーン装着用に、
広いパーキングがある道路が多いです。
そこに停車して眠っていました。
ちょっとでも眠ると復活しました。
■ ■
交通事故でケガをした患者さんを手術することがありました。
脳に異常はないのに、
運転中に眠くなって、
気付いたら事故を起こしていた
…という患者さんもいらっしゃいました。
運転中のねむけは危険です。
どうしたら眠気を防ぐことができるか？
ネットで調べてみました。
■ ■
ＪＡＦのホームページに、
居眠り運転を防ぐにはどうすればいいのでしょうか？
…というページがありました。
•ガムや昆布を噛むことで眠気を防止する。
•眠気を覚えたら思い切って仮眠を取る。
•仮眠のあとは体もしっかり目覚めさせる。
…この3つだそうです。
■ ■
さらに読んでみると、
昼食後の
午後1時～3時の間は眠気が強くなる
…とも書いてありました。
自分でも経験があります。
食事をした後は長距離を運転しないようにしています。
目的地に着いてから食べるようにしています。
それでも眠くなることがあります。
■ ■
そんな時は、
奥さんに運転を交代してもらいます。
ちょっとでも休むと、
眠気から解放されます。
運転中の眠気は事故につながります。
ＪＡＦのホームページ
…や他のサイトを読んでも、
運転を中止するのが一番のようです。
眠くなったら休んでください。
休む場所を決めておいて、
チョコレートをかじるのもいいそうです。
二重･眼瞼下垂
10年前とまるで別人
猛暑お見舞い申し上げます。
山形など本州では猛暑で大変と報道されています。
お見舞い申し上げます。
北海道は少し暑い程度です。
夏は北海道に住んでいてよかったと思います。
うちの奥さんが、
おばの供養登山の私の写真を見て、
10年前とまるで別人
…と言います。
■ ■
下の写真は2003年8月に撮った写真です。
15年前とくらべても、
今の顔と違います。
昔は気づきませんでしたが、
眼瞼下垂症です。
一番最初に私を眼瞼下垂症と診断してくださったのが、
松尾清先生でした。
■ ■
自覚症状で一番変わったのが、
車の運転です。
眼瞼下垂症手術を受ける前は、
旭岳まで運転は不可能でした。
途中で奥さんに交代してもらいました。
今は旭岳まで運転できます。
肩もこらなくなりました。
私は55歳で手術をしていただきましたが、
48歳の写真を見ても手術適応があります。
札幌美容形成外科で一番多い手術が、
眼瞼下垂症手術です。
ご予約をお待ちしております。
2003年 48歳
2018年 63歳
医学講座
クマ仁王立ち 札幌の国道脇
平成30年7月18日、北海道新聞朝刊の記事です。
クマ仁王立ち 札幌の国道脇 異例の明るい時間帯
札幌市南区豊滝の国道230号の道路脇で7月17日夕、本紙のカメラマンがヒグマの雌1頭の写真を撮影した。クマは上体を起こし、国道の北側を流れる豊平川方面から道路を渡ろうと左右を見るそぶりをしたが、すぐにやぶに戻り、姿を消した。
現場は開発局豊滝除雪ステーションから札幌中心部方向に約500メートルの地点。交通量が多く、直後には歩道をジョギングする人や自転車で通り過ぎる子供もいた。近くで果樹園アルシェフェルム（豊滝1）を営む小仲（こなか）美智子さん（71）は「クマ対策の電気柵を昨年から使っているが、こんな明るい時間に出るとはびっくり」と驚く。
国道230号沿いに姿を見せ、横断するそぶりを見せたヒグマ
＝7月17日午後4時40分ごろ、札幌市南区豊滝（西野正史撮影）
（以上、北海道新聞より引用）
■ ■
今朝、道新の朝刊を見て驚きました。
札幌の国道230号線は私もよく通ります。
札幌から定山渓に行く途中です。
まさか、
国道の横に熊が仁王立ちとは、
ほんとうに驚きました。
札幌市も本格的にクマ対策をしないと事故が起きます。
■ ■
北海道新聞社の西野正史さんは、
よくお名前を見かけます。
プロの報道カメラマンだから、
一瞬のシャッターチャンスを逃さず、
みごとに撮影できたのだと思います。
私だったら、
あっクマだ
…とあわてている間にクマが見えなくなりそうです。
■ ■
うちの奥さんに♡プロポーズ♡した後で、
北海道は熊が出るからダメ
…と亡くなった義父から言われたそうです。
（私に直接ではなく娘の家内にです）
その時は、
僕は今まで熊に道であったことはない。
大夕張で熊が出て集団下校はあったけど、
道で熊に襲われた人はいない。
…と説明しました。
■ ■
ところが、
結婚して30年後の2011年に、
札幌に熊が出ました
熊はこわいです。
私たち形成外科医は、
熊による顔面外傷を診ることがあります。
熊による外傷は大変です。
札幌市は被害が出ないうちに熊対策を強化すべきです。
医学講座
耳前瘻孔の手術のこつ
耳前瘻孔の手術2018
…の続きです。
形成外科の若い先生へのメッセージです。
昨日の院長日記にも書いたように、
♡手術のこつ♡は、
耳輪脚じりんきゃくの方から切開することです。
穴から切開する方法はダメです。
■ ■
先輩から教えてもらう手術法や、
教科書や文献に書いてある方法です。
耳前瘻孔の穴から、
ピオクタニンという色素を注入して、
穴の中を染色します。
やってみるとわかりますが、
そんなに色素は入りません。
■ ■
小児の点滴に使う、
細い静脈内留置針を使っても、
穴の奥まで色素を入れるのが難しいです。
入れる時に失敗すると、
色素が飛び散ってしまいます。
色素が被布おいふにつくと洗濯をしても落ちません。
手術室の看護師さんから、
【へたくそ】
…という冷たい視線を感じます。
■ ■
穴の周囲に、
ナイロン糸をかけて、
その糸をモスキートーペアンで把持する
…と書いてある文献もあります。
私は穴の周囲に糸はかけません。
穴の周りを切開するだけです。
穴はあまり重要視してません。
問題は耳珠の前です。
■ ■
耳前瘻孔で手術が必要な人は、
瘻孔の中に角質が貯溜しています。
黄色い油脂状の人もいます。
耳珠の前に、
注意して触るとしこりがあります。
このしこりが問題です。
粉瘤よりずっと深い位置にあります。
■ ■
ここからがポイントです。
耳珠の前の切開は、
【くの字】型にします。
右耳だったら【くの字】型、
左耳だったら【＞の字】型です。
【くの字】の下半分は、
せいぜい1～2㎜です。
■ ■
まっすぐに切ると術野の展開がしにくいです。
【くの字】型にすると耳介軟骨の奥までよく見えます。
近くには血管や神経があります。
浅側頭動静脈や、
顔面神経本幹もあります。
注意して慎重に剥離します。
丁寧に止血をして、
血を出さないことです。
そうすると瘻孔の薄い壁がよく見えます。
これが手術のコツです。
医学講座
耳前瘻孔の手術2018
今日は3連休の真ん中です。
札幌美容形成外科は診療をしています。
昨日は耳前瘻孔じぜんろうこうの手術がありました。
ネットで検索したところ、
札幌美容形成外科がヒットしたそうです。
♡ありがたいこと♡です。
■ ■
正直に申し上げると、
耳前瘻孔じぜんろうこうで、
最初から形成外科を受診される患者さんはまれです。
耳鼻科に行かれたり、
皮膚科に行かれたりします。
耳前瘻孔があっても、
手術をしていな方もたくさんいると思います。
■ ■
一生手術をしないで、
天国まで無事にたどり着く方も多いです。
厄介なのが、
【感染】した場合です。
血と膿が、
耳の前から出ます。
耳の前に、
まっ赤な血のかたまりみたいのが、
できる人もいます。
■ ■
耳の前にある、
小さな穴が原因とは思わず、
耳の病気か、
皮膚の病気だと思って、
耳鼻科や皮膚科を受診する方が多いです。
私たち形成外科医が診るのは、
皮膚科や耳鼻科の先生からのご紹介が多いです。
■ ■
はっきり言います。
耳前瘻孔の手術は大変です。
形成外科専門医が手術をしても、
再発することがあります。
赤く腫れている時は、
切開して排膿だけをおすすめします。
炎症が落ち着いてから、
耳前瘻孔の手術に慣れた、
形成外科医に手術をしてもらってください。
■ ■
ここから先は、
形成外科の先生への情報開示です。
札幌美容形成外科秘伝の手術法です。
♡手術のこつ♡は、
耳輪脚じりんきゃくの方から切開することです。
穴から切開する方法はダメです。
両耳の脇に小さな穴が
こちらの院長日記でご紹介しました。
■ ■
耳輪脚じりんきゃくの前方から、
切開を加えます
最初に耳介軟骨に到達することです。
そこから、
十勝の長いも堀り
…のように、
下から上に向かって摘出手術をすすめます。
そうするとキレイ摘出できます。
耳瘻孔周囲にナイロン糸をかけて、
引っ張りながら剥離をしても、
先っぽの根っこが残ることが多いです。
耳の名称：日本形成外科学会用語集から引用
昔の記憶
高校生レストラン、7月22日にオープン 三笠市
平成30年7月14日、朝日新聞朝刊、北海道版の記事です。
高校生レストラン、7月22日にオープン 三笠市
北海道三笠市に7月22日、「高校生レストラン」がオープンする。道内公立高校で唯一食物調理科がある市立三笠高校の生徒たちがメニューを考え、接客や運営に取り組む。食のプロを目指す高校生たちの先進的な取り組みとして、大きな注目を集めている。
「魚は内臓取って洗うだけ？」「三枚におろしておいて」
開店まで3週間余りとなった放課後、市立三笠高校前に完成した研修施設「ミカサクッキング エソール」の真新しい厨房（ちゅうぼう）で、生徒たちが声を掛け合う。試食会に備え、野菜を刻んだり魚の下ごしらえをしたり、仕込みに打ち込む。
22日にはこの施設内にレストラン「まごころきっちん」とカフェ「シェリー」がオープンする。調理部と製菓部がそれぞれ運営を担う。これまで休日に市内の飲食店を借りて食堂を開いた経験はあるが、店を運営するのは初めてだ。
メニューは当面1種類で、地元食材をふんだんに使った野菜の炊き合わせや天ぷら、焼き魚、昆布のつくだ煮、白老牛しぐれ煮添えなどを盛り合わせた「青春御膳」（税込み1200円）。カフェではイチゴのショートケーキとコーヒーなどのセットのほか、持ち帰りの販売もある。
参考にしたのは、三重県立相可（おうか）高校の生徒たちが運営する「まごの店」。三笠高校で指導に当たる斎田雄司教諭（29）は、相可高校の卒業生だ。三笠高生が修学旅行で相可高校を訪ね、一緒に実習を行うなど、互いに交流を重ねてきた。
「厨房の方はおおむね順調だが、接客はまだまだ。『高校生とは思えない』レベルに持って行きたい」と斎田教諭は言う。生徒たちは材料費や光熱費をもとに自ら価格を設定。店の「経営」を実地で学んでいく。
調理部部長の3年村越羽那（はな）さん（18）は「内装の壁紙や床の色などもみんなで考えた。最初は不安だったが、今は早く食べていただきたい」。製菓部部長の3年村木宏寧（ひろな）さん（17）も「お客様がくつろげるお店にしたい」と話す。
オープン時には、幌加内高校の生徒が手打ちそばを実演・販売するほか、剣淵高校が栽培した花や農作物、美唄尚栄高校のジャムなど加工食品の販売も予定する。「生徒たちのがんばりを見てほしい」と目を細める遠藤直樹校長（57）は「エソール」を高校の食の活動拠点に育てたいと意気込む。
◇
レストランとカフェは土、日、祝日や長期休業中の営業が基本。学校行事などで休業する場合も。営業時間は午前11時～午後2時（カフェは午前11時半～午後2時半）。
初日は午前9時から青春御膳200食分、カフェのケーキセット70食分の整理券を配布する。23日は休み、24日～8月6日（カフェは8月2日まで）は営業。問い合わせは「高校生レストラン開設準備室」（電話01267・2・2197＝平日のみ）へ。（芳垣文子）
◇
三笠市立三笠高校 1学年定員40人、食物調理科の中に調理師と製菓の二つのコースがある。道立普通科だったころは定員割れが続き、2010年春に募集停止。2012年春に市立高校として再出発した。学校の人気は高く、今春は1.7倍と高倍率だった。
試食会の準備で野菜の下ごしらえをする市立三笠高校の生徒たち
＝北海道三笠市の「ミカサクッキング エソール」
（以上、朝日新聞より引用）
■ ■
富良野へ行く途中、
三笠市内で素敵な建物を見つけました。
高校生レストラン、
7月22日オープン
…と書いてありました。
行ってみたいと思いました。
北海道三笠市は、
炭鉱の街でした。
■ ■
昔は、
幌内炭ほろないたん
…という質のいい石炭がとれました。
北海道、空知地方は、
産炭地さんたんちでした。
私は、
産炭地の美唄と大夕張で、
少年時代を過ごしました。
■ ■
北海道三笠市みかさ市の、
高校生レストランには、
がんばれ
…という思いが強いです。
土日と、
夏休み期間が営業日のようです。
青春御膳（税込み1200円）
…を食べに行きたいです。
