医学講座

眼瞼下垂症講座⑦【顕微鏡】

　若い人の眼瞼下垂症手術では、
　私は1～1.5㎝程度の切開しかしません。
　挙筋腱膜（きょきんけんまく）という、　
　眼瞼挙筋モーターについている、
　ひもを調節する手術です。
　大きく切らなくても、
　ひもは調節できます。
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　私自身が勤務医だった頃は、
　若い人の手術でもかなり腫れました。
　切開も長かったです。
　瞼には細かな血管がたくさんあります。
　肉眼でどんなにしっかり見ても…
　細かな血管までは止血できません。
　手術用顕微鏡を使って、
　細かな血管を止血できるようになってから
　切開が短くなりました。
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　マイクロサージャリーという、
　2009年10月6日の日記に書いてあります。
　私たち形成外科医は、
　細かい作業をします。
　切断された指をつなぐには、
　髪の毛よりも細い糸で、
　血管や神経を縫います。
　この手術を…
　マイクロサージャリーと呼びます。
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　顕微鏡を使って手術をするのは、
　形成外科や整形外科の他に
　眼科
　脳神経外科
　耳鼻咽喉科
　があります。
　最初に使ったのは耳鼻科の先生だそうです。
　最近では、
　歯科や
　産婦人科でも
　手術用顕微鏡を使って
　手術をするところがあります。
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　蘇春堂（そしゅんどう）形成外科の、
　新冨芳尚（しんとみよしひさ）先生が、
　顕微鏡を使った眼瞼下垂症手術の権威です。
　新冨先生は、
　北大形成外科講師で
　マイクロサージャリーのトップでした。
　1984年に開業なさった当時から、
　ビル内の診療所で、
　手術用顕微鏡を使っていらっしゃいました。
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　私たち北大形成外科の同門は、
　新冨先生の教えのおかげで…
　ごく自然に…
　手術用顕微鏡を使って手術をしていました。
　私はJA帯広厚生病院に勤務していた頃、
　唇裂（しんれつ）の手術に
　手術用顕微鏡を使いはじめました。
　ちょうど40代になり、
　眼鏡が必要になった頃でした。
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　高価な機器ですが…
　老眼（老視）になっても…
　実によく見えます。
　顕微鏡で拡大して、
　細かい血管を丁寧に止血し…
　挙筋腱膜（きょきんけんまく）という、
　幕のひもを調節します。
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　眼瞼下垂手術後の腫れという
　2009年2月10日の日記に書いてあります。
　形成外科専門医が手術をしても…
　私が手術をしても…
　10年前は
　目の手術は腫れるのが当たり前でした。
　まぶたの皮膚は薄く、
　皮膚のすぐ下に細かな血管網があります。
　血管が網のようになっています。
　細い針で注射をしても、
　血管に当たってすぐに内出血してしまうからです。
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　手術用顕微鏡を…
　使いこなすのにも、
　訓練が必要です。
　ここがチェーン店の、
　なんちゃって美容外科医と違うところです。
　腫れの少ない眼瞼下垂症手術は、
　誰にでも簡単にできる手術ではありません。